[上消化道大出血的护理] 上消化道出血护理问题
时间：2020-03-16 08:06:45 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)12－0097－01 【摘要】上消化道大量出血是内科常见危重症之一，来势凶猛，短时间内可能发生急性周围循环衰竭而危及生命。因此，熟练掌握抢救程序和抢救技术，及时有效地实施抢救和护理是成功挽救病人生命的关键。
【关键词】上消化道大量出血、护理
上消化道大量出血是内科常见危重症之一，来势凶猛，短时间内可发生急性周围循环衰竭危及生命。必须分秒必争及时准确的进行抢救和护理。因此，熟练掌握抢救程序和抢救技术，严密观察病情，准确估计出血量，及时有效地实施抢救和护理是成功挽救病人生命的关键。现将多年的临床护理工作经验总结如下：
一 做好紧急护理
1 让患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
2 建立通畅的静脉通路，尽快用大号针头进行静脉输液，并迅速备血输入，开始速度宜快，待休克纠正后，立即减慢速度，以免血压升高导致再出血。
3 积极协助医生抢救，备好抢救器械及药品。
4 对门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血者，尽用三腔管压迫止血，并通过胃管将胃内容物及血液抽出。
二 护理评估
(一)病史：
1 详细询问呕血的持续时间、次数、量、�色及有无混杂食物：黑便的次数、量等
2 伴随症状及出血诱因的评估：如有无腹痛、腹胀、、黄疸、腹水、其他部位出血及头晕、出冷汗、口渴、乏力、心悸、发热等，出血的诱因：如暴饮暴食、吃油煎粗硬的食品或刺激性食物、酗酒、服药、过度劳累或精神紧张、过度忧虑等精神因素。
3 既往病史；有无遗传病史、肝病及血液病史、服药史（如服用水杨酸制剂、激素等皮质）及酗酒史等以明确出血原因。
4 心理、社会资料：评估出血后病人有无紧张不安、焦虑、恐惧、悲观、沮丧等心理反应评估患者及其家属对疾病的认识程度、预后的反应对能力。
（二）身体评估
1 生命体征：有无脉搏细弱、血压下降、心率加快、心律不齐、呼吸急促甚至呼吸困难、发热。对血压脉搏作动态观察。
2 精神和意识状态：有无精神萎靡，烦躁不安，意识模糊、头晕及乏力。
3 皮肤和甲床色泽、肢体温暖或是湿冷、尿量多少。
（三）有关检查：
了解血常规、血小板、尿量的变化，注意血清电解质的变化，有无血尿素氮增高，定期检查大便隐血等。
三 主要护理诊断
组织灌流量改变：与上消化道出血有关：
恐惧:与消化道出血对生命及自身健康的威胁有关：
潜在并发症：休克：
有窒息的危险：与呕出血液反流入气管有关：
活动无耐力：与上消化道出血致贫血有关：
知识贫乏：缺乏预防上消化道出血的知识。
四 护理计划及评价：
（一）组织灌流量改变：与上消化道出血有关：目标
（1）病人呕血、便血的次数及出血量减少或停止。
（2） 病人的生命体征维持在正常范围。
(二)护理措施
（1）大量出血病人应绝对卧床休息，呕血时头偏向一侧，避免误吸，保证呼吸道通畅。
（2）密切观察病情:每隔30分钟测量一次生命体征，并注意观察皮肤颜色及肢端温度变化。如出现血压下降，脉细数，面色苍白，出冷汗，皮肤湿冷等，提示机体微循环血流灌注不足，应及时报告医生。观察呕血与黑便的量、次数及形状。准确记录出入量。
估计出血量，上消化道出血量的估计主要根据血容量减少所不能所致临床表现。① 轻度出血时，其失血量约占全身总出血量的10-15%（＜500mL），主要表现为怕冷、皮肤苍白、头昏等，血压、脉搏随体位而改变，颈静脉陷落，尿色深：② 中度出血时其失血量约占全身总血量的20%（约800-1000ml）,主要表现为炫晕、口喝、少尿，在仰卧位时血压下降，脉搏加快：③ 重度出血时其失血量占全身总血量的30%以上（＞1500ml）,主要表现为烦躁不安，出冷汗，四肢厥冷，尿少或尿闭，意识模糊，血压下降（收缩压80mmHg以下），心率＞120次/分，呼吸深快等失血性休克的表现。
（3）心理护理:上消化道大量出血的患者常出现恐惧的心理状态，保持安静，加以安慰。护理人员可陪伴病人，使其有安全感。及时消除血迹，向病人及家属解释各项检查、治疗的目的，以减轻其恐惧心理。
（4）饮食护理：对急性大出血病人应禁食。出血停止后改用营养丰富、易消化的流食、半流食、开始少量多餐，以后改为软食，不要吃刺激性食物。尤其在病情稳定时，一定要向病人及家属宣传控制饮食的重要性，以免诱发再度出血。
(三)知识缺乏:缺乏预防上消化道具出血的有关知识。
1 目标：病人能复述预防上消化道出血的有关知识。
2 护理措施：根据病人文化水平及对疾病的了解程度，采取合适方法，如面对面的讲解，使用宣传手册等向其介绍有关预防上消化道出血的知识，内容可包括：
（1）.引起上消化道的病因及诱因：
（2）.饮食：应定时进餐，避免过饥、过饱：避免粗糙食物：避免刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等：避免食用过冷、过热食物。
（3）.戒酒、戒烟。
（4）.避免服用某些药物：如阿司匹林、激素类药物等。
（5）.妥善安排日常生活，避免劳累、精神紧张，保持乐观情绪。
（6）.坚持尊医嘱服药治疗溃疡病或肝病。
（7）.定期复查，如发现呕血、黑便时立即到医院就诊。
五 健康教育
应向患者及家属宣传相关疾病知识，日常生活应注意的问题，如不能过劳，保持情绪稳定，不饮酒，避免吃粗糙、刺激性食物。掌握相关的急救知识：① 当有出血时应绝对卧床休息，取平卧位，双下肢略抬高，以保证脑供血：② 呕血时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息：③ 如反复呕血，且由暗转为鲜红色，黑便次数增多，或转为暗红色，说明有活动性大出血，可口服冰水，每次100-150毫升，并立即就诊。
作者单位：136000 吉林省四平市传染病医院
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