颌面部多发性骨折采用坚强内固定方法进行治疗的疗效探讨:颌面部多发性陈旧性骨折
时间：2019-05-19 03:16:15 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：目的：观察采用钛板坚强内固定治疗颌面部多发性骨折的临床疗效。方法：选取76例颌面部多发性骨折患者采用钛板坚强内固定方法治疗，观察临床疗效。结果：本组76例患者手术均成功，手术切口均1期愈合，术后出现局部感染1例，经抗生素治疗后痊愈。术后4周后复查，骨折部位咬合功能良好，无解剖错位，骨折线愈合良好。对本组患者进行为期1年的随访观察，76例患者均达到解剖复位，可正常饮食，颌面部外观并未受到影响，无后遗症发生。结论：对颌面部多发性骨折患者采用钛板坚强内固定治疗短期及远期疗效均理想，并发症少、恢复快速，值得推广应用。
关键词：颌面部；多发性骨折；坚强内固定；钛板；疗效
The maxillofacial Multiple fracture efficacy of rigid internal fixation method for treatment
Liu Qiang
Abstract：Objective：Observed by using the clinical efficacy of titanium plate rigid internal fixation in the treatment of maxillofacial multiple fractures.Methods:Selected 76 patients with maxillofacial multiple fractures were treated with rigid internal fixation method of treatment, clinical efficacy was observed.Results:This group of 76 patients the operations were successful, the incision healed in a postoperative local infection in one cases, cured after antibiotic treatment. Review after 4 weeks after surgery, the occlusal function of the fracture site, no anatomy dislocation, fracture line healing. One-year follow-up observation of this group of patients, 76 cases of patients with anatomic reduction can be a normal diet, the appearance of the maxillofacial region were not affected, no sequelae.Conclusion:Multiple maxillofacial fractures were treated with titanium plate strong fixation for the treatment of short-term and long-term efficacy is ideal, fewer complications, and recovery rapid, and should be widely applied.
Key words:Maxillofacial; multiple fractures; rigid fixation; titanium plate; efficacy
【中图分类号】R782.2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0038-01
口腔颌面部是人体暴露部位，无论是日常生活、工作、交通事故均容易发生颌面部损伤。颌面部损伤的发生率约占全身创伤的34%[1]。由于颌面部骨质薄弱，收到外力打击时容易发生多部位的骨折，这就需要针对骨折解剖形态及功能特点进行固定修复。如何提高颌面部多发性骨折的临床修复效果是口腔临床值得重视的问题。近年来我院采用钛板坚强内固定（RIF）方法对颌面部多发性骨折进行修复取得了较为理想的效果，现将治疗资料报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取我院自2007年5月~2010年3月收治的76例颌面部多发性骨折患者作为研究对象，所有患者均根据临床症状及影像学检查确诊。76例患者中男71例，女5例；年龄4~68岁，平均35.6岁；致伤原因包括交通事故引起者38例，施工致伤者21例，高处坠落伤13例，钝器击打伤4例。骨折部位包括上颌骨、下颌骨、颧骨骨弓、额骨、鼻骨等，骨折部位3处者18例，4处者14例，5处及以上者44例。
1.2 治疗方法:本组76例患者手术治疗为致伤后0.5h~26d，平均2.5d。首先给予骨折复位，一般采用的是由下向上、由外向内复位的原则。先行下颌骨复位，后行上颌骨复位，因为下颌骨骨质较厚，强度大，发生粉碎性骨折的概率较上颌骨少，容易达到精确复位与固定，恢复形态。当下颌骨的形态与咬合重建后，上颌骨以下颌骨咬合关系为参照进行复位，然后以颌间固定维持咬合关系，即可恢复面中部的高度。接下来复位颧骨、颧弓骨折，以恢复面部的宽度及侧面的对称性。最后复位鼻-眶-筛骨折、眶底骨折和内眦韧带，完成侧面突度的重建。如面部有软组织开放伤口，可利用伤口作骨折的复位内固定。闭合性骨折时，一般上面部和中面部骨折采用全冠状切口，可加用睑缘下切口，下颌骨根据骨折部位选择口外局部切口或口内切口。在骨折断端完整复位完成后，给予骨折断端放置适合形态的钛板，采用打孔螺钉内固定。上颌骨骨折采用龈颊沟切开内固定，下颌骨骨折采用耳屏切口低位内固定，颏部骨折采用下唇前庭切口牙根尖内固定。对于骨折面积广泛的患者应采用颌间结扎固定的方法进行形态调整。对于时间较长的骨折复位可重新对骨折部位进行复位，选择合适的钛板紧密贴合骨折面，打孔螺钉内固定。
1.3 术后处理:术后给予患者应用常规抗感染治疗，给予抗生素5~7d，每日进行口腔内冲洗，短期内给予流质饮食，2周后骨折端渐渐恢复后给予正常饮食。
2 结果
本组76例患者手术均成功，手术切口均1期愈合，术后出现局部感染1例，经抗生素治疗后痊愈。术后4周后复查，骨折部位咬合功能良好，无解剖错位，骨折线愈合良好。对本组患者进行为期1年的随访观察，76例患者均达到解剖复位，可正常饮食，颌面部外观并未受到影响，无后遗症发生。
3 讨论
近年来，颌面创伤的发病率呈逐年上升的趋势，道路交通事故伤日趋增多，骨折已成为口腔颌面外科的主要病种之一[2]。骨折类型中，复杂骨折、陈旧性骨折和骨折后畸形的发生率逐年增多，包括粉碎性骨折、严重移位性骨折和多发性骨折等在内的各类新鲜复杂骨折增加了1倍[3]。过去，骨折治疗基本采用“单一功能标准”。全国第一次颌面创伤会议提出“功能与形态双项标准”，标志着颌面创伤处理进入了新的阶段。目前这种治疗观念已被广泛接受，并带动了治疗技术的扩展和改良，新鲜骨折由原来的“功能复位”发展为“解剖复位”，陈旧性骨折从“再骨折复位”扩展到“截骨矫治复位”，临床普遍采用“坚强内固定”维持骨折块稳定，以保证术后外形效果和早期功能运动。
由于颌面部血运丰富，骨折愈合能力强，临床愈合期短，因此骨折复位应尽早进行。牙及牙合关系是口腔颌面部特有的解剖结构，牙的存在可能会增加感染、影响复位，牙合关系紊乱会增加骨折治疗的复杂程度。但牙和牙列又为骨折复位和固定提供了便利条件。传统的颌间固定，由于长时间的金属内在摩擦容易引起固定不稳定及相关并发症。本研究采用钛板坚强内固定复合颌面部生物学及解剖学要求，固定牢固，与骨折面贴合度较好，操作简便，不易变形及弯曲，在后期恢复中不容易发生移位错位，十分适合颌面部多发性骨折。骨折解剖复位和坚强内固定是近年来创伤领域取得的最显著进步之一。解剖复位不同于功能复位，要求骨折断面严格按照骨折前的解剖结构进行密和对位，这就要求术前必须对骨折数目、部位、移位和粉碎或缺损情况进行准确判断。因此，术前做好影像学检查工作对制定后期手术治疗计划十分重要。在半坚强固定状态下，骨折通常变现为由县委骨痂和软骨骨痂中介的间接愈合。而本研究患者采用坚强固定，骨折断面在精确复位、紧密接触和坚强固定状态下，可以通过模造方式发生直接融合，这就大大提高了骨折断面吻合的稳固性，不容易受到外力影响而发生骨折端愈合不良、移位等情况，从而提高了临床治疗效果。本研究76例患者手术均成功，术后4周进行影像学确认发现骨折端均愈合良好；随访1年本组患者骨折端均呈解剖位愈合，所有患者的颌面部外观及饮食均未受影响，愈合程度良好，值得推广应用。
参考文献
[1] 梁承亮，口腔颌面部多发性骨折及并发症的诊治分析[J]，中国当代医药，2011,13（29）：662-663
[2] 林培杰，颌面部骨折及口腔功能恢复疗效分析[J]，中国当代医药，2011,16（25）：148-150
[3] 周国栋，杨勇，微型钛板用于颌面部骨折的临床治疗观察[J]，北方药学，2011,14（8）：365-368
