标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤100例临床体会|开颅去骨瓣减压后遗症
时间：2019-05-19 03:14:05 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：目的：探讨应用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤临床疗效。方法：通过对我科2003年4月-2010年5月采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗的100例重型颅脑损伤患者进行分析研究，其中GCS评分：6～8分54例，3～5分46例。结果：选取的本组患者中存活共82例，存活率为82%，根据日常生活能力（ADL）分级:一级（Ⅰ）36例（43.9%）二级（Ⅱ）31例（37.8%），三级（Ⅲ）11例（13.4%），四级（Ⅳ）4例（4.9%），死亡12例（12%）。结论：标准外伤大骨瓣开颅减压术在重型颅脑损伤治疗中较其他治疗方法有明显的优越性，大大减低死亡率，在临床治疗中值得推广。
关键词：重型颅脑损伤；标准外伤大骨瓣开颅减压术；临床体会
【中图分类号】R651.15【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0198-01
本文选取自2003年4月至2010年5月期间经我院收治100例重型颅脑损伤患者，对其采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗，经治疗取得良好的治疗效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取的100例患者中，男69例，女31例，年龄17～68岁，平均年龄35.2岁。入院时昏迷评分GCS评分：6～8分54例，3～5分46例。瞳孔正常30例，单侧瞳孔缩小10例，双侧瞳孔缩小15例，光反射迟钝；单侧瞳孔散大31例，光反射消失；双侧瞳孔散大14例，光反射消失。经CT检查显示：单纯硬膜外血肿9例，单纯硬膜下血肿14例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤19例，硬膜外血肿、硬膜下血肿伴脑挫裂伤30例，颅内血肿伴脑挫裂伤20例，弥漫性脑肿胀8例。脑室明显受压变形，基底池消失，脑中线移位0.5～1 cm 74例，＞1 cm 26例。
1.2 手术方法:标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的具体手术方法是采用美国标准外伤大骨瓣开颅术的标准开颅，即：自颧弓上耳屏前方1cm处向上经耳廓上方向后延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前止于发际下，颅骨钻孔5枚，作游离骨瓣，顶部骨瓣于正中线旁开2～3cm，骨窗前达额极，后至乳突，上近矢状窦旁，下至颧弓水平，尽可能咬除蝶骨嵴骨显露蝶骨平台及颞窝。“T”形或放射状切开硬膜，充分暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝及中颅窝。清除硬膜下血肿、脑内小血肿及挫裂的脑组织，充分止血，由于能显露前、中颅窝底故可直视下充分止血。若脑挫裂伤及脑膨出严重，在排除对侧血肿情况下可切除额极、颞极行内减压，绝大部分病例行硬膜减张缝合，少量病例未缝合硬膜。同时行去骨瓣减压术，严密缝合颞肌及头皮，放置引流管1枚。
2 结果
术后1年随访，本组患者存活82例（82%），根据ADL（日常生活能力）分级：Ⅰ级36例（43.9%），Ⅱ级31例（37.8%），Ⅲ级11例（13.4%），Ⅳ级4例（4.9%）。死亡12例（12%）。
3 结论
重型或特重型颅脑损伤是神经外科临床工作中常见急诊和重症，是造成患者致残和致死的重要病因，而患者的预后与颅脑损伤的严重程度、年龄、合并伤和手术方式与时机等有关，而颅内压增高是重型颅脑损伤致死、致残的主要原因，如何通过手术方法，行内外减压以有效缓解颅内高压是治疗重型颅脑损伤的关键。传统的手术方法有额颞入路、额下一翼点入路、颞顶入路等，这些手术方式可以清除血肿或脑挫裂伤灶，但不能充分暴露额极、颞极以及颅前窝、颅中窝底部，难以彻底清除坏死脑组织，难以控制出血来源，并且由于减压不充分，导致术后恶性脑水肿，诱发脑疝。虽然CT的普及应用为颅脑损伤提供了快捷、准确的诊断措施，但是重型颅脑损伤的死亡率仍然高达40%左右。如何有效的降低致残率和死亡率在长时间内对于我们外科界仍是需要关注的重要课题之一。分析重型颅脑损伤患者死亡的原因不难发现难以控制的颅内高压正是罪魁祸首，创伤后脑水肿继发性颅内高压是影响患者预后的重要因素，及时有效控制并降低颅内高压是阻止病情恶化和降低残、死亡率的关键。
采用标准外伤大骨瓣开颅减压术较传统的古板开颅术有以下优点：①能够有效地清除额、颞、顶硬膜外、硬膜下及脑内血肿；②能够清除额叶、颞叶以及眶面等脑挫裂伤坏死组织；③控制矢状窦、桥静脉、横窦以及岩窦撕裂出血；④控制颅前窝、颅中窝颅底出血。综上采用标准外伤大骨瓣减压术能明显降低病死率12%，低于报道中40%左右。
综上所述，在处理重型颅脑损伤患者的时候，要综合分析患者的病情，根据生命体征、意识形态、瞳孔、呼吸、循环、颅内压变化、CT检查结果等，准确根据病情的进展进行果断处理。对于有严重颅内高压且已形成脑疝或形成脑疝趋势者，应争取标准外伤大骨瓣开颅减压治疗，以快速有效的抢救生命。
参考文献
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