锁骨骨折的治疗方法 [锁骨骨折治疗方法研究]
时间：2019-05-17 03:16:43 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：本文结合我院近年来28例锁骨骨折的临床治疗方法和结果进行了讨论。总结出移位较轻或手法复位后较稳定的骨折，采用非手术治疗均可获得满意效果。 关键词：锁骨骨折 治疗方法
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0087-02
锁骨骨折是临床常见骨折之一，占全身骨折6%左右。各年龄段均可发生，但多见于青壮年和儿童。在基层医院的诊疗中也比较常见。近年来，随着建筑业及交通运输业的高速发展，锁骨骨折的发生率明显上升。由于锁骨位置表浅，隆起，支撑着胸廓，周围血管、神经较多，骨折的复位、固定对肩关节的功能恢复，上肢神经功能的影响，人体美观都有着重要的意义。本文结合我院近年来28例锁骨骨折的临床治疗方法和结果进行了讨论，总结出移位较轻或手法复位后较稳定的骨折，采用非手术治疗均可获得满意效果。
1 临床资料
1.1 病例资料。本组28例，男12例，女6例，年龄3~55岁，平均29岁。致伤原因：间接暴力致骨折18例，直接暴力致骨折10例。
1.2 治疗方法。10岁以前8字绷带固定4例，10岁以后用锁骨带固定5例。青壮年肌肉发达者用8字石膏绷带固定19例，平均固定时间25.7天，每周复查X片，至骨折愈合。
1.3 结果。
1.3.1 疗效评定标准。本组病例按如下标准统计：优：骨折正常愈合，无局部畸形，X线片示对位对线好，肩关节活动正常。良：骨折正常愈合，骨折稍有移位，局部稍隆起，肩关节活动正常。差：骨折明显畸形愈合，或骨不连续再次手术，肩关节活动受限。
1.3.2 治疗效果。本组患者全部获得随访，22例全部愈合，愈合时间为4-12周，平均9.4周。其中有6例保守治疗失败或不能忍受保守治疗的诸多不便，改手术治疗。优12例，良6例，尚可4例，优良率81.81%。
2 讨论
锁骨位于胸廓顶部前方，呈“～”弯曲，解剖位置表浅，为上肢与躯干连接的唯一的骨性结构，易遭受外力发生骨折。通过非手术治疗锁骨骨折后的功能恢复获得较满意效果。表明对于移位较轻或手法复位较稳定的骨折，非手术治疗同样可获得较满意效果。保守治疗适用于儿童的青枝骨折,以及身体不能耐受手术的老年人，操作简单，费用低，治疗效果较好。在我院以前多采用的保守治疗方法有：三角巾悬吊、“8”字石膏绷带外固定、改良棉垫外固定。幼儿及无移位患者可采用三角巾悬吊，对患者影响不大，患者较能接受。但“8”字石膏绷带固定后对患者的睡眠、呼吸影响较大,皮肤也有影响，用得较少。
近年来，随着人们生活质量的提高，要求骨折复位效果的完美，而城市工地、交通工具的增多，粉碎性骨折亦渐趋增多，需要手术内固定的患者随之增多，手术指征也逐渐放宽。手术的优点在于内固定可靠，多可解剖复位，骨折愈合更快，可早期行功能锻炼，早期活动，住院时间短，早期恢复职业能力，相对地减少了患者的痛苦及经济损失。对于骨折移位明显，伴血管神经损伤，伴关节脱位(胸锁关节、肩锁关节等)或韧带损伤，手法复位困难，对外形美观要求较高的，或难以忍受长时间外固定以及外固定的各种并发症的患者，手术是第一选择。随着手术技术的发展，手术质量较以前也有很大的提高，越来越多的人选择手术治疗。手术的方式很多：克氏针髓腔内固定，克氏针加钢丝内固定，钢丝内固定，张力带钢丝克氏针内固定，钩钢板内固定，可吸收螺钉，可吸收缝线捆扎等，外固定支架，形状记忆合金。由于我们县级医院目前条件有限，暂未开展这方面的手术治疗方式，在此列举两个：克氏针内固定、钩钢板内固定手术治疗的优点与不足之处与同仁参考。
2.1 克氏针内固定。克氏针内固定有切口小，剥离骨膜少，操作简单，愈合快，Ⅱ期手术简单，费用低等优点。但不足之处有：①克氏针尾位于皮下，易顶破皮肤，引起感染，生活不便；②随肩关节活动牵扯克氏针造成骨折不稳定，不利于骨愈合;③克氏针固定时产生的高温引起针道内骨坏死使克氏针内固定后有松动倾向。其造成原因可能与克氏针选择不当，针太细不能抵抗肩部活动及克氏针没有穿入近端骨皮质等因素有关。术中应该注意：①应根据骨折类型选择内固定。克氏针适用于横行与短斜行骨折，不适用于严重粉碎性骨折；②克氏针不要来回钻孔，防止松动固定不牢；③所用克氏针要能对抗再移位力量，最好选用尖端带螺纹的克氏针，直径根据患骨髓腔而定；④克氏针穿入对侧骨折端不少于3cm,以穿透骨皮质为妥，如术中发现骨折端有旋转分离，可增加钢丝固定；⑤针尾折弯以90°为宜；⑥术后常规三角巾悬吊4-6周；⑦正确指导其功能锻炼。
2.2 钩钢板内固定。钩钢板属解剖板设计，完全符合锁骨“～”状外形，肩峰下关节外放置钢板钩，尖钩位于肩峰后下方，对肩峰的影响小，通过在锁骨的钉板固定和穿过肩峰的钩形成杠杆样作用，在锁骨骨折两端产生持续稳定的压力，有利于骨折愈合，特别适用于锁骨远端骨折。钩钢板内固定的优点:①固定坚强术后无需外固定，可早期活动；②由于钢板有垂直稳定性，可使骨折近端强力向下与骨折远端紧密相贴，维持锁骨水平稳定性，利于骨折愈合；③因锁骨钩插入肩峰下端，不伤及肩锁关节，能始终保持肩锁关节的微动；④对肩袖损伤小。
3 结语
总之，锁骨骨折的治疗方法较多，各有优缺点，我们在临床工作中，要熟练掌握各种方法的操作技巧及注意事项，根据患者骨折情况及要求，权衡利弊，选择最有效、最合适病人的治疗方法，减轻其病痛及负担。
参考文献
[1] 陈敖忠.锁骨骨折几种内固定疗效的比较.骨与关节损伤杂志,2001,9:377
[2] 连学全,黄世民,庄跃明,等.克氏针固定锁骨骨折的力学实验和临床疗效.中华骨科杂志,1994，14：1631
