骨盆骨折骨盆固定带怎么用_骨盆外固定架在骨盆骨折早期应用的临床体会
时间：2019-05-13 03:16:31 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)06－0039－01 【摘要】目的：主要研究骨盆骨折患者早期使用骨盆外固定架的临床疗效。方法：对我院自1998年开始至今的97例骨盆骨折患者早期应用外固定架进行治疗的临床资料进行回顾性分析。结果：这组患者的治疗效果进行评判，其中72例为优，18例为良，7例为中，优良率为92.78%。结论：对骨盆骨折的患者早期进行骨盆外固定术可有助于预防或纠正休克，特别是对早期出现了失血性休克的骨盆骨折患者，可更有效地降低创伤性失血性休克的严重程度。同时还有创伤小、操作简单，下床活动早的优点，可以有效预防卧床产生的并发症，骨盆骨折早期采用骨盆外固定术进行治疗的效果较好，值得在临床上大力推广使用。
【关键词】骨盆骨折；外固定架；临床体会
骨盆骨折多是高能量外力所致，常常伴有头、胸、腹或者四肢等多部位的损伤，出血较多，病情进展较快，死亡率很高，其中主要致死的原因是由于失血性休克［1］。对骨盆骨折伴大出血的患者，早期采用骨盆外固定支架进行治疗可以起到减少盆腔容量，降低出血量，进而有效地降低创伤性失血性休克的严重程度，对休克的纠正有极大帮助，同时还可以有效预防并发症的发生。我院对1998年至今发生的97例骨盆骨折伴较多出血的患者，早期采用了骨盆外固定术进行治疗。从治疗前后结果进行分析来看，所有患者的疗效都很满意，现总结如下。
1 资料与方法
1. 1 临床资料 本组97例患者中，男性92例，女性5例，男女之比约为18.4:1；年龄均在18-59岁之间。这组患者受伤的因素可分为交通伤、坠落伤和压砸伤。其中合并症尿道断裂6例，尿道断裂阴道破裂2例、失血性休克27例、颅脑外伤24例、肺挫伤13例及其他部位骨折46例。
1. 2 手术方法 骨盆骨折患者如果出现了休克表现,需在充分补液输血，生命体征基本恢复平稳后，立刻进行骨盆骨折外固定支架外固定术；如果患者同时有颅脑，胸肺，尿道、会阴或者其他部位损伤，那么也要由相关科室的医护人员同时对其进行处理［2-3］。如果确诊为T ile C型骨盆骨折,由于存在垂直位方向的移位，要同时进行移位侧下肢股骨粗隆下或股骨髁上的骨牵引，如果骶髂关节经X线片检查复位满意的，可继续卧床保守治疗。如果骶髂关节复位差，则需待生命体征平稳后5—7天，二期进行进一步手术治疗；骨盆骨折外固定支架外固定术具体操作过程中：患者取平卧位，医生仔细查看骨折的具体情况同时对进针的位置进行准确定位。第1枚螺丝钉旋入体内的位置是髂前上棘后上方1 cm 处。髂骨内、外板，用手拇、示指进行固定， 在两指之间做深达骨面的皮肤切口，在髂嵴间用骨钻钻入1cm，取与矢状面呈45°向外倾斜的方向。将螺丝钉旋入髂嵴钻孔内5 cm的深度，将第2枚螺丝钉旋入距第1枚螺纹钉约4cm 的位置, 将其旋入髂骨翼约5 cm的深度；在其对侧髂骨翼的相应位置，以同样方法旋入2枚螺纹钉，将其固定好，同时初步安装骨盆支架, 将固定架的钢针夹块固定牢，放松万向接夹块头。抓住螺丝钉在X线的透视下进行复位，对骨折端和耻骨联合的复位情况进行观察。当复位达到满意的效果后，即将万向接头夹块进行紧锁。手术完成后，经X线片证实复位满意则需卧床休息2--3个月，如为T ile C型骨盆骨折,要同时进行移位侧下肢股骨粗隆下或股骨髁上的骨牵引，骶髂关节经X线片检查复位满意的，也可继续卧床保守治疗2--3个月。如果骶髂关节复位差，则需待生命体征平稳后5—7天，二期进行进一步手术治疗
2 结果
本组97例骨盆骨折的患者在出院后均进行了半年到11年不等的随访，骨折都在半年内得到恢复，没有再次移位出现。根据骨折复位、疼痛程度、行走步态、肢体长短及髋关节活动度及相关文献的骨盆骨折疗效评价标准进行评价为：（1）复位为优的72例，骨折基本达到解剖复位，术后无疼痛，步态平稳，双侧肢体等长，髋关节及行走活动正常；（2）复位为良的18例，骨折复位基本满意，术后很少疼痛，双侧肢体偏差在0.5cm内，髋关节及行走活动正常。（3）复位为中的7例，骨折端复位稍差，术后时有疼痛，双侧肢体偏差在2cm以内，髋关节及行走活动正常。
3 讨论
骨盆的损伤主要是由高能量所引起，常合并其他脏器的损伤，创伤后往往会大量出血，易引发失血性休克，而且又由于骨盆为扁状骨，松质骨含量多，高能量伤易引起脂肪栓塞，这两者是导致患者早期死亡的主要原因［4］，所以在出现失血性休克和脂肪栓塞的症状时要进行积极的抗休克和脂肪栓塞的治疗挽救生命，过去一味采取保守治疗，结果延误了对骨折端复位止血---抗失血性休克和减少脂肪栓塞的最佳时间，不仅对抢救生命不利而且也使康复时间延长，出现的并发症增多。而早期骨盆骨折切开复位内固定术，对于已有失血性休克患者来说风险大、创伤大，术中出血量多，手术所需时间较长，故骨盆骨折的患者早期进行切开复位并不是最佳的方法。骨盆骨折运用外固定进行治疗时，则可以尽早的复位骨折端，降低出血量和减少脂肪栓塞发生率，其主要的原因：（1）使骨折端复位挤压，，减少骨折面的进一步出血和脂肪的进一步释放，同时帮助血凝块尽早形成。（2）降低骨折面的活动频率减少疼痛，有利于纠正疼痛性创伤性休克（3）使腹膜后的容量降低，填塞腹膜后血肿［5］。有些学者的研究表明骨盆骨折后立即进行外固定术可将患者的死亡率由 41%降低至21%。骨盆外固定架手术是微创手术的一种，操作简单，固定相对牢固、手术时间短。另外，外固定支架能使骨盆环尽早固定，以便实行进一步检查，也可预防尿道、阴道、直肠等再次受到损伤，减少并发症的发生。这组97例患者中均使用了骨盆外固定架进行治疗，其优点为：患者损伤小、操作简单、固定可靠、可进行调节、并发症少等优点。这种治疗方式不但可以作为长期的治疗方法，而且也可作为临时固定的方法［6］。根据骨盆稳定情况和暴力情况将T ile骨盆骨折分为三型:A型为稳定型骨折，患者只需卧床休息，大多数都无需进行手术。B型为旋转不稳定、垂直稳定的骨折，仅需外固定支架治疗即可。C型的骨盆骨折，不但包含旋转不稳定还增加了垂直方向的不稳，骶髂关节前后韧带群均受到损伤，仅仅使用外固定架固定效果不理想，为了对抗垂直方向的移位还要进行骨牵引，这样才能使骶髂关节复位达到满意效果，术后可能要进行二期骨盆骨折内固定术或者继续进行骨牵引。总之，骨盆骨折早期采用骨盆外固定架治疗不仅对挽救生命有极大益处而且也基本能很好地治疗各型骨盆骨折，值得在临床上大力推广使用。
参考文献
［1］ 陈爽.骨盆骨折的急救护理 ［J］. 中国医药导报. 2010(08)
［2］ 赵海娟.创伤性骨盆骨折合并失血性休克的急救护理 ［J］ 中国中医急症. 2010(02)
［3］ 连和勤.骨盆骨折三种常见并发症的护理 ［J］ 医药论坛杂志. 2009(21)
［4］ 徐浩.骨盆骨折31例并发症的护理措施及体会 ［J］ 南通医学院学报. 2009(06)
［5］ 罗从风.骨盆骨折的治疗 ［J］ 中国骨与关节损伤杂志. 2010(01)
［6］ 林海珍.骨盆骨折并发症的观察与护理 ［J］ 全科护理. 2009(32)
