缺血性脑卒中的治疗 [进展性脑卒中患者小剂量尿激酶临床治疗效果分析]
时间：2019-05-06 03:30:26 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 探讨小剂量尿激酶治疗进展性脑卒中的临床疗效。方法 选取本院2009年10月-2011年11月收治的进展性脑卒中患者200例，随机分为两组，在相同常规治疗基础上，采用低分子肝素治疗患者100例为对照组，采用尿激酶和低分子肝素联合治疗患者100例为观察组，比较两组患者治疗后的临床指标和神经功能缺损程度评分。结果 观察组活化部分凝血活酶时间长于对照组，差异无统计学意义（p＞0.05）。观察组血小板计数、总有效率均明显高于对照组，观察组纤维蛋白原水平、神经元特异性烯醇化酶水平、神经功能缺损程度评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（p＜0.05）。结论 小剂量尿激酶用于治疗进展性脑卒中具有显著的临床疗效，可以明显改善患者的临床症状和神经功能，操作简便且安全有效，值得临床推广使用。
【关键词】 进展性脑卒中；小剂量；尿激酶
进展性脑卒中是临床较为常见的一种脑疾病，多发于老年人，主要表现为患者病症呈现进行性加重，常伴有神经功能缺损发生［1-2］。目前溶栓、抗血小板凝集、改善机体微循是治疗进展性脑卒中的首选方案。有研究表明，尿激酶具有较好的溶栓效果［3-5］。为了探讨小剂量尿激酶治疗进展性脑卒中的临床疗效，本院选取200例进展性脑卒中患者采用不同的治疗方法进行对比研究，现报告如下。1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2009年10月-2011年11月收治的进展性脑卒中患者200例，年龄为48-72岁，平均年龄为63.7±10.5岁，其中男性134例，女性66例。患者均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的进展性脑卒中诊断标准［6］，并经CT或MRI确诊，排除患有其他心肺功能疾病、肝肾功能疾病、自身免疫性疾病的患者。患者的局灶性神经功能缺损症状存在进展性加重。患者对治疗药物无过敏。将患者随机分为两组，采用低分子肝素治疗患者100例为对照组，采用尿激酶和低分子肝素联合治疗患者100例为观察组，两组患者间一般情况（性别、年龄等），差异不显著（p＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 患者都采用同样的常规治疗，内容为血压调整、抗血小板凝集治疗、脑水肿防止治疗、改善机体脑循环、预防并发症等。对照组采用低分子肝素（海南通用同盟药业有限公司生产）治疗，用量为5000IU，脐周围行皮下注射，2次/d，疗程14d。观察组采用尿激酶（广东卫伦生物制药有限公司生产）和低分子肝素联合治疗，低分子肝素用法同对照组，尿激酶20万U加入100ml生理盐水中，混匀后静滴30min滴完，1次/d，疗程14d。
抽取患者次日清晨的空腹静脉血5ml，分别进行血小板计数、活化部分凝血活酶时间、神经元特异性烯醇化酶、纤维蛋白原测定，采用双抗体夹心酶联免疫法进行检测，操作严格按照说明书进行。试剂盒均由武汉博士德公司生产。神经功能缺损程度评分采用第四届全国脑血管病学术会议制定的神经功能缺损程度评分标准进行评分［6］，得分越高，神经功能缺损越严重。
1.3 疗效判定 显效：神经功能缺损程度评分降低超过46%。有效：神经功能缺损程度评分降低在18%-46%之间。无效：神经功能缺损程度评分降低不足17%。总有效=显效+有效。
1.4 统计学处理 所有数据资料均采用SPSS16.0统计学软件进行处理，采用χ2检验和t检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。2 结 果
2.1 两组患者的临床指标比较 两组患者的临床指标比较结果显示，见表1，观察组活化部分凝血活酶时间长于对照组，但差异无统计学意义（p＞0.05）。观察组血小板明显高于对照组，观察组纤维蛋白原、神经元特异性烯醇化酶均明显低于对照组，差异均有统计学意义（p＜0.05）。
表1 两组患者的临床指标比较（ χ±s）
组别 例数 血小板
（109/L） 活化部分凝
血活酶时间（s） 纤维蛋白
原（g/L） 神经元特异性
烯醇化酶（μg/L）
对照组 100 142.9±30.7 30.8±5.9 3.4±1.5 20.7±5.2
观察组 100 183.6±31.4 32.3±6.7 3.0±0.8 11.6±3.1
t 6.593 1.462 4.507 8.943
p 0.017 0.285 0.043 0.002
2.2 两组患者的临床疗效比较 两组患者的临床疗效比较结果显示，见表2，观察组神经功能缺损程度评分明显低于对照组，观察组总有效率（76.3%）明显高于对照组（52.6%），差异均有统计学意义（p＜0.05）。
表2 两组患者的临床疗效比较
组别 例数 神经功能缺损
程度评分（分） 显效
（%） 有效
（%） 无效
（%） 总有效
（%）
对照组 100 18.1±4.9 39（39.0） 23（23.0） 38（38.0） 62（62.0）
观察组 100 10.6±3.2 51（51.0） 28（28.0） 21（21.0） 79（79.0）
χ2 2.909 0.658 6.948 6.948
t 6.543
p 0.018 0.088 0.417 0.008 0.008
3 讨 论
进展性脑卒中是指患者发生缺血性脑卒中时伴有神经功能缺损，随着病情的发展，神经功能缺损呈现出进行性加重，病情发展较快，如不能及时治疗，将威胁患者的生命。随着老年人机体功能的逐渐退化和饮食结构的逐渐改变，使得进展性脑卒中的发生率显著增加。大多老年患者常伴有高血压、糖尿病、高黏血症等并发症，加大了疾病的治疗难度。在进展性脑卒中病情发展中，血管内皮功能也将受到破坏，使得机体凝血功能显著增强，纤溶酶的活性大幅降低，救治关键在于及时纠正患者体内的凝血和纤溶之间平衡，改善患者血管的内皮功能，从而达到减少病灶体积的目的。 尿激酶可以直接作用于患者的内源性纤维蛋白溶解系统，加速催化纤溶酶原裂解，生成纤溶酶，不仅大幅降低了机体内的纤维蛋白凝块，还能降解血液中存在的纤维蛋白原和凝血因子等，进而起到溶栓效果。尿激酶在进展性脑卒中患者体内还能提高ADP酶的活性，进而抑制ADP诱导的血小板在血管内出现凝集，起到预防血栓的功效。尿激酶对患者的脑神经也具有良好的保护效果，通过清除过量的活性氧分子和羟自由基，抑制机体的脂质过氧化反应，起到缩小脑缺血病灶和改善脑循环的作用。低分子肝素通过增强抗凝血因子活性并抑制凝血因子活性，具有促纤溶的作用，也可以活化机体纤溶酶的活性，降低机体血小板的凝集，改善患者的血液粘稠度，并增加血液流速。
本次研究表明，观察组活化部分凝血活酶时间长于对照组，低分子肝素对活化部分凝血活酶无影响，尿激酶具有一定的溶栓效果，可以在一定程度上延长活化部分凝血活酶时间。观察组血小板计数、总有效率均明显高于对照组，表明尿激酶的抗血小板凝集的效果显著，使得大量血小板可以游离于血液中，而不进行凝集堵塞血管，有效改善患者的病症，进而提高了治疗的有效率。观察组纤维蛋白原水平、神经元特异性烯醇化酶水平、神经功能缺损程度评分均明显低于对照组，尿激酶作用于患者机体后起到溶栓作用，可以大幅降低纤维蛋白原水平和、神经元特异性烯醇化酶水平，进而缓解了患者的神经功能损伤。综上所述，小剂量尿激酶用于治疗进展性脑卒中具有显著的临床疗效，可以明显改善患者的临床症状和神经功能，操作简便且安全有效，值得临床推广使用。
参考文献
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［2］ 吕翠兰，李寿国，李向振.低分子肝素与小剂量尿激酶治疗进展性脑卒中疗效比较［J］.内蒙古医学杂志，2009，41(1)：32-34.
［3］ 吴凤刚.尿激酶治疗进展性脑卒中的疗效观察［J］.山东医药，2007，47(32)：33.
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