[肛瘘切除Ⅰ期缝合术治疗低位单纯性肛瘘的疗效分析]低位单纯性肛瘘图片

时间：2019-05-06 03:30:18　来源：雅意学习网本文已影响人

　　【摘要】目的观察分析肛瘘切除I期缝合术治疗低位单纯性肛瘘的临床疗效，总结其临床应用价值。方法选取我院2009年5月至2011年5月86例低位单纯性肛瘘的患者，随机分为观察组和对照组，各43例，观察组采取肛瘘切除I期缝合术治疗，对照组采取肛瘘切除开放治疗术治疗，观察比较两组治疗效果。结果观察组甲级愈合31例，乙级愈合9例，丙级愈合3例，随访半年复发3例，术后感染1例，I期治愈率为93.0%；对照组甲级愈合27例，乙级愈合7例，丙级愈合9例，随访半年复发7例，术后感染5例，I期治愈率为79.1%，两组治愈率、复发率、感染率比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论肛瘘切除I期缝合术治疗低位单纯性肛瘘的临床疗效显著，优于采取肛瘘切除开放治疗术治疗，能够有效预防术后感染，减少远期复发，提高治愈率，具有重要的临床应用价值。
　　【关键词】肛瘘切除；I期缝合术；低位单纯性肛瘘；感染；复发
　　肛瘘属于肛门直肠疾病中常见的一种，手术治疗是唯一有效的手段，其中肛瘘切开术是近年来临床上应用在低位单纯性肛瘘治疗中较为常用的方法，但创面愈合后的瘢痕较大、愈合的时间较长，还容易肛门外形出现变形等。本文通过观察分析肛瘘切除I期缝合术治疗低位单纯性肛瘘的临床疗效，总结其临床应用价值如下：1 资料与方法
　　1.1 一般资料选取我院2009年5月至2011年5月86例低位单纯性肛瘘的患者，男48例，女38例，年龄在24-65岁，平均年龄为45.8±3.4岁，病程在2-35个月，瘘管的外口距离肛缘位置为1-5cm，内口皆为齿线肛窦位置。随机分为观察组和对照组，各43例，观察组采取肛瘘切除I期缝合术治疗，对照组采取肛瘘切除开放治疗术治疗，观察比较两组治疗效果。两组患者从年龄、性别、病程等方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
　　1.2 治疗方法两组患者皆在术前一晚上进行肛周备皮，并进行肠道清洁灌肠，直至完全排空肠道中的宿便；皆采取局麻的方式，侧卧位。
　　1.2.1 观察组采取肛瘘切除I期缝合术治疗，使用探针自外口朝着瘘管的自然走向缓缓伸入，并以左手食指置于肛管内进行引导，然后自肛瘘的内口将其引出，再朝着探针的方向将肛瘘完整切除，尽可能对瘘管组织不切破；针对采取探针难以轻易将其引出的患者，可以通过自外口将1比4比例稀释后的亚甲蓝液注入，然后从外口将瘘管切开，依照亚甲蓝弥散的方向将瘘管壁组织全部切除干净。以碘伏对切口进行反复冲洗，然后采取1号线进行间断缝合，在内口位置应严密缝合，务求不留死腔，针对切口较深的患者，可以放置凡士林纱条进行引流［1］。
　　1.2.2 对照组采取肛瘘切除开放治疗术治疗，寻找到内口，然后对瘘管进行完整切除，再以碘伏对术口反复冲洗，以凡士林纱条进行填塞处理。术毕，皆嘱咐患者卧床休息2天，暂不排解大便，尽可能预防术口出血与水肿，并常规采取抗菌药物静滴预防感染。
　　1.3 疗效评价标准参考《现代肛肠外科学》中关于手术切口的愈合分级，可分为甲级愈合：手术切口愈合优良；乙级愈合：手术切口愈合有缺陷，切口位置有炎性反应但未化脓；丙级愈合：手术切口位置化脓，经开放引流及换药后愈合；治愈率=甲级愈合率+乙级愈合率。
　　1.4 统计学方法本组治愈率、复发率、感染率的数据经卡方软件V1.61版本检验，期间采取X2检验，以P＜0.05为有统计学意义。2 结果
　　观察组甲级愈合31例，乙级愈合9例，丙级愈合3例，随访半年复发3例，术后感染1例，I期治愈率为93.0%；对照组甲级愈合27例，乙级愈合7例，丙级愈合9例，随访半年复发7例，术后感染5例，I期治愈率为79.1%，两组治愈率、复发率、感染率比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，见表1。
　　
　　表1 观察组和对照组治愈率、复发率、感染率比较［n(%)］
　　
　　组别复发术后感染甲级愈合乙级愈合丙级愈合治愈率
　　观察组（n=43） 3（7.0） 1（2.3） 31（72.1） 9（20.9） 3（7.0） 93.0%
　　对照组（n=43） 7（16.3） 5（11.6） 27（62.8） 7（16.3） 9（20.9） 79.1%
　　X2 4.20 6.69 1.97 0.70 8.05 8.05
　　P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01
　　3 讨论
　　本文统计发现，肛瘘切除I期缝合术治疗低位单纯性肛瘘的治愈率达93.0%，术后感染仅为2.3%，随访半年的复发率为7.0%，展示出此治疗方法疗效理想，患者痛苦小，治疗疗程短，远期疗效可靠，不会对肛门的外形及其功能造成不良影响；对比传统的肛瘘切除开放治疗术，能够有效降低由于术后的创伤范围较大导致愈合后的瘢痕明显，创口的愈合时间较长，从而引起的并发症较多，且肛门功能出现不同程度地受损等，全面提高手术的成功率。但在手术的过程中需要注意以下事项：①充分做好术前肠道准备；②注意术中采取无菌操作；③注意要完整切除瘘管和严密止血；④把握好切口缝合的松紧度，避免发生引流不畅，死腔，感染，组织发生缺血性坏死等；⑤术毕常规应用止血剂与抗生素治疗，注意控便5-6d［2］。
　　综上所述，肛瘘切除I期缝合术治疗低位单纯性肛瘘的临床疗效显著，优于采取肛瘘切除开放治疗术治疗，能够有效预防术后感染，减少远期复发，提高治愈率，具有重要的临床应用价值。
　　参考文献
　　［1］谢锦生.I期切除缝合治疗低位单纯性肛瘘［J］.临床和实验医学杂志，2008，7（12）：89-91.
　　［2］董宁.112例肛瘘切除工期缝合疗效分析［J］.重庆医学，2009，38（5）：580-582.

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