【胸腔置管持续引流胸水治疗结核性胸膜炎30例疗效观察】 结核性胸膜炎中医治疗
时间：2019-05-06 03:29:27 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 探讨和评价胸腔置管持续引流胸水治疗结核性胸膜炎的疗效。方法 回顾性分析我院2010年6月至2012年5月住院70例确诊的结核性渗出性胸膜炎患者，在全身抗痨治疗加强的松治疗基础上，治疗组30例结核性胸膜炎患者，采用胸腔置管引流。对照组40例结核性胸膜炎患者采用传统穿刺抽水治疗。对比两组患者胸水引流总量、吸收时间、胸穿手术时间以及胸膜反应、气胸发生率。结果 治疗组患者较对照组胸水引流总量、胸水吸收时间、胸穿手术时间有显著差异，胸膜反应发生率及气胸发生率均低于对照组，有统计学意义。结论 胸腔置管治疗较传统穿刺抽水有明显优越性，值得推广。
【关键词】 结核性胸膜炎；胸腔置管
1 资料与方法
1.1一般资料 所有病例来自我院从2010年6月至2012年5月住院70例确诊的结核性渗出性胸膜炎患者，全部病例符合结核性渗出性胸膜炎诊断标准。随机分为治疗组30例、对照组40例。两组病人年龄、性别、病情轻重无明显差异性（P>0.05）。
1.2 方法 两组患者均予全身抗结核治疗和糖皮质激素治疗。抗结核疗方案为2HREZ/10HRE(H为异烟肼，0.31/日，R为利福平，0.451/日，Z为吡嗪酰胺，1.25-1.51/日，E为乙胺丁醇0.751/日)。强的松30mg1/日，总疗程不超过2月。治疗组在第一次B超定位下，一般选定穿刺点为肩胛下角线或液后线上，采用一次性无菌深静脉导管（CVC）作为胸腔引流装置。穿刺点消毒、铺敷后，局麻下予CVC行胸腔置管并接无菌引流袋，胸腔内保留长度约10-12cm。第一天不超过800ml，第二天后不超过1500ml，如引流量少于1500ml予24小时持续引流，间断2-3天予稀释的尿激酶10万u胸腔内注射，夹闭引流管3-5小时后开管持续引流至胸水引流尽，带管复查胸片，了解胸水情况，必要时在X线引导下调节引流管深度直至无法引流出胸水后拔管。对照组采用传统穿刺抽液治疗，每天或隔天抽一次，每次抽水前均予B超定位，直至B超提示不易穿刺抽水方停止。
1.3 观察指标 ①胸水引流总量：第一次穿刺开始至胸水不再引流出为止，胸水引流量的合计量。②胸水基本吸收标准：临床症状体征好转，胸部X线检查提示胸水完全吸收或仅有肋膈角变钝，B超探查液性暗区＜1.5cm，提示不易穿刺。③胸穿手术时间：消毒铺敷至手术结束时间。④胸膜反应：胸腔穿刺手术中或手术后，患者出现心悸、胸闷、头晕、面色苍白、大汗淋漓等临床症状。⑤气胸：穿刺中或穿刺后患者感胸闷、心悸、气促症状加重，结合体征及胸部X线检查判断。
1.4 统计学方法 用SPSS11.0统计软件处理，组间比较，采用t、X2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。2 结 果
治疗组胸水引流总量（1950-5900ml），平均3550ml，对照组450-3890ml，平均2050ml，两组相比有显著差异(t=3.65，P＜0.01）；胸水吸收消失天数：治疗组5±3天（3-8天），对照组20±12天（10-35天），（t=5.49，p＜0.01）；胸穿手术操作时间：治疗组6±4分钟（5-12分钟），对照组14±10分钟（14-28分钟），t=5.08，p＜0.01。
治疗组30例均一次穿刺成功，操作顺利，有1例出现胸膜反应，发生率为3.33%，1例胸膜肥厚，无1例发生胸腔、肺组织损伤，无出血、感染、血胸、气胸、导管阻塞等并发症，无分房、包裹；对照组40例，有8例出现胸膜反应，其中4例不能在第一次穿刺中坚持完成，发生率为20%。2例出现气胸，发生率为5%，17例出现胸膜肥厚，6例胸腔积液分房、包裹。3 讨 论
结核性胸膜炎是最常见的胸闷疾病之一，其发生率占胸腔积液的30%-60%，与淋巴结结核并列为最常见的两种肺外结核病。结核性胸膜炎，胸水中蛋白质含量很高，很容易在较短时间内产生分隔，胸水凝固与胸膜增厚，为及时的将胸水抽吸干净，传统方法需反复B超定位，短时间内多次穿刺抽吸胸水，这不但在精神、肉体上给患者带来压力及痛苦，同时住院时间延长费用增加，同时因穿刺位置及进针长度的制约，加之胸水分隔不易穿刺等因素，使得病人胸水引流受限，治疗效果差。
胸腔置管则能明显减少穿刺次数，缩短穿刺手术时间，缓解患者心理压力，减少痛苦，也同时减少医生操作风险及工作量。同时持续引流，有效增加了胸水的排出量。针对分隔，包裹性胸膜炎患者，还方便医生间断胸腔注射尿激酶，尿激酶能非特异性地将纤溶酶原激活成纤维蛋白溶解酶，水解已经形成的纤维蛋白，裂解纤维分隔，从而降低胸腔积液的粘稠度，促进胸水充分引流，加快吸收。同时使胸膜表面的毛细血管、淋巴管通畅，再吸收能力加强，并且尿激酶能抑制多种胸膜纤维化相关因子［1］，避免胸膜肥厚粘连。胸腔置管后患者不适反应少见，患者易接受，因此针对结核性渗出性胸膜，采用胸腔置管治疗方法明显优于传统穿刺抽液方法，值得推广。
参考文献
［1］ 邵景韫，刘安，戚好文.尿激酶对大鼠胸膜成纤维细胞分泌TGF-β1、VEGF、PAI-1的影响［J］.中国防痨杂志，2009，31(3)：160-163.
