【儿童少年双相障碍共患注意缺陷多动障碍和广泛性发育障碍的研究进展(综述)】 屏前时间过长易患注意力缺陷障碍
时间：2019-04-04 03:14:29 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】儿童少年双相障碍共患病多，共患率高，既增加双相障碍的诊断难度，也影响双相障碍的治疗疗效，并提示更差的预后。儿童少年双相障碍共患注意缺陷多动障碍、广泛性发育障碍是近年来国外研究的热点，故本文对儿童少年双相障碍共患注意缺陷多动障碍、广泛性发育障碍的研究进展进行综述，从而有助于儿童少年双相障碍及其共患病的诊断和治疗。
【关键词】儿童少年；双相障碍；共患病；注意缺陷多动障碍；广泛性发育障碍；综述
中图分类号：R749.94，R749.4 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2012)006-0401-05【编者按】2011年，《中国心理卫生杂志》编委会决定，在25卷第6期第一次尝试推出“儿童少年心理卫生”重点号，并在12期推出“心理治疗与心理咨询”重点号。这两期重点号推出后，得到许多读者、作者的积极反馈。他们对在一期杂志中以某一类选题为重点集中刊出相关论文，比较集中地报道心理(精神)卫生特定领域研究进展的编排形式，给予了肯定。在读者、作者的鼓励下，本刊在2011年10月即制订了在2012年第6期第二次推出“儿童少年心理卫生”重点号的计划，面向全国儿童少年心理卫生领域的知名课题组发出了约稿邀请，获得有关研究者的积极响应，本期刊出的16篇稿件，大部分即为应邀来稿，也有部分是自由来稿。今后，在体现办刊宗旨和及时报道心理(精神)卫生领域研究热点的总原则下，本刊将不断完善重点号的选题和组稿流程，不断推出不同主题的“重点号”，敬请本刊读者、作者关注。本刊期待和欢迎广大读者、作者就重点号的选题等反馈各种建设性意见或建议，欢迎有关专业的临床工作者、研究者积极投稿，尤其欢迎设计规范的临床应用性研究(包括个案报告)论文。本刊期待与心理(精神)卫生领域的专业工作者一起努力，以中文为基本语言打造出为相关专业人员认可的学术交流平台，共同促进我国相关学科的发展。
双相障碍(bipolar disorder，BD)在儿童少年中较为常见，对患儿生活和社会功能产生重大影响，是儿童少年自杀的重要危险因素之一，积极诊治非常重要。但是在临床工作中，儿童少年双相障碍的诊断往往比较困难，原因之一在于双相障碍儿童少年常常共患其他精神障碍，包括：注意缺陷多动障碍(attention-deficit／hyperactivity disorder，ADHD)、广泛性发育障碍(pervasive developmental disorder，PDD)、品行障碍、物质滥用、焦虑障碍等。这些共患病的存在不仅会干扰双相障碍的诊断，还会影响双相障碍的治疗，并使患儿有更差的预后。因此，充分了解儿童少年双相障碍的共患病对儿童少年双相障碍及其共患病的诊断和治疗均具有重要意义。目前，在儿童少年双相障碍共患病的研究中，ADHD和PDD是研究较多的两种共患病。故笔者以“bipolar disorder”和“ADHD”、“bipolar disorder”和“PDD／autism”为关键词对PubMed进行检索，共检索到文献507篇，其中综述142篇、研究性论文365篇，近5年的文献290篇(占57.2％)，针对儿童少年的文献198篇(占39.1％)。以“双相障碍”和“注意缺陷多动障碍”、“双相障碍”和“广泛性发育障碍／孤独症”为关键词对CNKI《中国期刊全文专题数据库》进行检索，共检索到文献13篇，均为综述，近5年文献4篇，针对儿童少年的文献6篇。本文对上述有关儿童少年BD共患ADHD或PDD的国外文献进行综述，希望对国内儿童少年BD及其共患病的临床和研究工作有所帮助。
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儿童少年BD共患ADHD的研究进展
1.1儿童少年BD与ADHD的共患率
既往多项研究及meta分析表明，在BD儿童少年中，ADHD共患率为60％～90％；在儿科ADHD患者中，BD共患率为10％～25％。可见，儿童少年BD与ADHD共患率高，是临床工作中急需关注的问题。
1.2共患ADHD与BD起病年龄
多项研究显示，共患ADHD的风险与BD起病年龄有关，儿童期起病的BD患者共患ADHD风险最高，少年期起病的BD患者次之，成年后起病的BD患者共患ADHD风险最低。如：Faraone等发现，儿童期(≤12岁)起病的BD患者ADHD共患率为84％，少年期(>12岁而≤18岁)起病的BD患者ADHD共患率为52％。还有研究显示，与成年起病的BD患者相比，共患ADHD更多发生于18岁前起病的BD患者。那么，对于儿童期起病的BD患儿，是否起病年龄越低，ADHD的共患率越高?Arnold等对来自4所大学附属医院的707名6～12岁儿童进行大规模调查，结果显示12岁前起病的BD患儿，BD起病年龄不影响ADHD的共患率。
1.3共患BD与ADHD患儿的临床特征与预后
针对儿童的研究发现，共患ADHD的BD患儿主要为男性，临床特征为情感障碍起病年龄早，平均起病年龄为(8.1±2.8)岁；情感发作多表现为明显的易激惹而不是情绪高涨；临床分型多为BD—NOS或快速循环型。而与未共患BD的ADHD患儿相比，共患BD的ADHD患儿表现出更高的ADHD评定量表总分和多动因子分，更易合并对立违抗障碍和品行障碍。Arnold等的大规模调查也显示，共患ADHD和BD的患儿注意缺陷与多动症状及情感紊乱症状均较单患其中一种疾病者更严重，临床总体印象量表疾病严重程度评分均较单患其中一种疾病者为高，且共患其他障碍的风险也增高。Escamilla等对38名西班牙BD患儿进行了
2.6年的随访研究，发现共患ADHD者住院率高达21％，提示更差的社会功能及预后。
针对成人的研究也有类似发现。Nierenberg等、Bemardi等针对大样本BD患者的研究证实，BD共患ADHD多见于男性，共患ADHD的患者出现情感紊乱的时间较单患BD患者大约提早5年，情感发作次数多，且情感高涨期短。更频繁出现抑郁，负性情绪更多，冲动性高，冲动控制能力差，更容易出现其他共患病，尤其是焦虑障碍和物质依赖。
