[2~6岁儿童广泛性发育障碍的3年后随访]儿童广泛性发育障碍
时间：2019-04-04 03:14:25 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】目的：对2004年北京市2～6岁儿童广泛性发育障碍调查中诊断为广泛性发育障碍的儿童进行随访研究，了解广泛性发育障碍儿童的近期预后。方法：在3年后对2004年调查中确诊的广泛性发育障碍儿童进行随访，由儿童精神科医师根据美国精神障碍诊断与统计手册第4版进行诊断，随访时用儿童孤独症评定量表、Gesell发展诊断量表或中国修订韦氏儿童智力量表、Achenbach儿童行为量表、儿童感觉统合能力发展评定量表的评定及总体调查问卷、精神专业调查问卷进行调查。结果：2004年确诊的29名广泛性发育障碍儿童中共有26名儿童得到随访。随访时间间隔(38.1±0.9)个月。21名(80.8％)儿童诊断同前；另5名(19.2％)儿童的诊断发生变化，1名儿童孤独症诊断转变为不典型孤独症。2名孤独症诊断儿童及2名不典型孤独症诊断儿童不再符合广泛性发育障碍的诊断标准。疾病严重程度转归为显著好转、好转、无变化、加重者分别为4人(15.4％)、4人(15.4％)、15人(57.7％)、2人(7.7％)，1名儿童转归无法确定。随访确诊广泛性发育障碍的儿童中，90.9％伴有精神发育迟滞，76.2％伴有感觉统合失调，52.4％伴有过度活动，18.2％伴有肢体残疾，18.2％伴有癫痫。患儿既往康复治疗明显不足，教育安置有限。结论：多数广泛性发育障碍儿童近期预后不良，少数患儿近期预后良好。
【关键词】广泛性发育障碍；儿童孤独症；随访；诊断；康复
中图分类号：R749.94 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2012)006-0460—06
广泛性发育障碍是一组起病于婴幼儿时期，以社会交往和沟通模式异常、兴趣与活动内容局限、刻板和重复为共同特征的疾病，主要包括儿童孤独症、不典型孤独症、Asperger综合征、Rett综合征、童年瓦解性精神障碍等。因广泛性发育障碍对儿童心理发展造成广泛而严重的损害，因此常常严重影响患儿的社会功能，是导致儿童精神残疾的重要原因。2004年北京市残联及北京市卫生局对北京市2～6岁儿童进行了广泛性发育障碍的流行病学调查，发现2～6岁儿童中广泛性发育障碍的现患率为1.53％。这些在调查中确诊的广泛性发育障碍儿童疾病发展转归情况如何?康复治疗情况又如何?都是令人非常关注的问题。因此，本研究旨在通过对2004年北京市2～6岁儿童广泛性发育障碍调查的随访研究，了解广泛性发育障碍儿童的疾病转归及康复治疗等情况，从而为政府及相关部门制定有关精神残疾儿童的康复、教育、监测等方面的政策、工作规划等提供科学依据，为充分干预精神残疾儿童、改善精神残疾患儿的预后奠定基础。
1 对象与方法
1.1对象
为2004年北京市2～6岁儿童广泛性发育障碍调查中经副主任医师以上儿童精神医学专家依据美国精神障碍诊断与统计手册第4版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-Ⅳ，DSM-Ⅳ)诊断标准确诊的所有广泛性发育障碍儿童，共29人，其中：克氏孤独症行为量表筛查阳性(总分≥7分)者16人，下调克氏孤独症行为量表筛查界限分(总分≥15分)而筛查出或其他专业转介者13人；儿童孤独症25人，不典型孤独症3人，Rett综合征1人。共随访到26人，其中：男性18人，女性8人；年龄4.80～9.96岁(7.55±1.58岁)；随访时间间隔37.0～43.1个月，平均(38.1±0.9)个月。
1.2工具
1.2.1精神障碍诊断与统计手册(第4版)(Diag—nostic and Statistical Manual oI Mental Disorders-IV，DSM-IV)。
作为随访时的诊断工具。儿童精神医学专业工作者可根据本手册中广泛性发育障碍的诊断标准，对患儿做出诊断。
1.2.2儿童孤独症评定量表(Childhood AutismRating Scale，CARS)
为专业人员使用的儿童孤独症诊断辅助量表，适用于18个月以上的儿童、少年及成人，并可用于确定儿童孤独症的严重程度。共包括15个项目，每项1～4级评分，评分越高，症状越重。总分低于30分，非孤独症；总分30～36分，评分高于3分的项目不到5个，为轻一中度孤独症；总分i>36分，评分高于3分的项目至少5个，为重度孤独症。本研究为更加细致地评定疾病严重程度，将轻一中度孤独症又分为轻度孤独症(总分30～32分)和中度孤独症(总分33～35分)。
1.2.3中国修订韦氏儿童智力量表(Chinese Wech—sler Intelligence Scale for Children，C-WISC)
包括六项言语商的分测验和五项操作商的分测验，可测得儿童的言语商、操作商和总智商。适用于6～16岁儿童。智商分数越高，智能发展越好。总智商<70，提示精神发育迟滞。
1.2.4 Gesell发展诊断量表(Gesell Developmental Schedule)
共包括适应性、大运动、精细动作、语言、个人一社会5个行为因子，可测得各个领域的发育商和总发育商。适用于0～6岁儿童。发育商越高，发展水平越好。总发育商<70，提示精神发育迟滞。
1.2.5 Achenbach儿童行为量表(Achenbach Child Behavior Checklist，CBCL)
适用于4—16岁儿童，评定儿童的社交能力和情绪行为问题，包括退缩、躯体主诉、焦虑／抑郁、强迫、多动、违纪行为、冲动等因子。评分超过界限分，提示存在相应问题。
1.2.6儿童感觉统合能力发展评定量表(sensory Integrative Schedule，SIS)
用于≥4岁儿童。由58个问题组成，包括5个因子：大肌肉及平衡感、触觉防御及情绪、本体感及身体协调、学习能力发展、较大年龄者(10岁以上)的特殊问题。每个因子所得标准分越高，提示该领域发展越好。如果因子的标准分<40分，提示存在失调。若有1个因子存在失调，感觉统合总体评价即为存在感觉统合失调。
