围生期心肌病的护理体会:围生期心肌病吃多久药
时间：2019-03-30 03:33:40 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：目的:探讨并提高对围生期心肌病的护理。方法：对我院18例围生期心肌病孕产妇的临床资料进行回顾性分析。结果：18例孕产妇均能顺利度过孕产期，无严重并发症，新生儿均成活，母婴康复出院。结论：正确的护理是围生期心肌病治疗康复的重要环节之一，是预防减少并发症的关键。
关键词：妊娠 围生期心肌病 护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0141-02
围生期心肌病是指发生于妊娠期最后3个月—产后6个月内的心肌疾病。特征是既往无心血管疾病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。病理改变与原发性扩张型心肌病相似，心内膜增厚，常有附壁血栓。确切病因尚不十分清楚。发生率为1/1300—21/1500，死亡率可高达18%—56%，以急性左心力衰竭和心律失常为主要表现，是造成孕产妇死亡的病因之一［1］。2008年1月至2010年12月本院收治该病例18例，收到了较好的效果。现就其护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组18例产妇，年龄23-38岁，孕周33+4—39+3周。均为2008年-2010年2年时间内收治的围生期心肌病患者。除1例为妊娠后期发病外，其余17例均为产后发病。第一胎7例，第二胎11例，合并高血压4例。
1.2 临床表现。心力衰竭 主要表现为患者不能平卧、心慌、喘气、咳嗽、咳痰、四肢不同程度水肿，有1例下肢高度水肿，患者由于不懂医学知识用注射器从水肿部位穿刺抽液，致使穿刺部位渗液；各种心律失常 以窦性心动过速，室性早搏及房颤多见，有2例出现室性心动过速；栓塞 由于妊娠,及心力衰竭患者长期卧床血流缓慢及淤滞易发生四肢动脉血栓，严重者可出现脑、肺、肾动脉血栓。本组病例中无一例发生栓塞。
1.3 结果。5例为产钳阴道分娩，其余13例均为剖宫产，10例为早产，8例为足月，经治疗护理均痊愈出院。
2 护理
2.1 心理护理。做好患者的心理的护理，减轻其焦虑、恐惧心理。围生期心肌病发病突然，患者及家属无心理准备，过度焦虑会增加耗氧量，导致心脏负荷增加。护士经常与患者交流，让其了解目前自己的状况。告知患者本病早期诊断，及时治疗，一般预后良好［2］。增加患者康复的信心，使其积极配合治疗。
2.2 饮食指导。鼓励患者应进食低盐、低脂富含维生素、高蛋白的食物、对尿量多者多食含钾丰富的食物。如蔬菜水果，少食多餐保持大便通畅，避免饱胀和用力排便增加心脏负担。
2.3 预防心力衰竭护理。给予半卧位，专人护理，持续心电监护，持续吸氧。若咳出粉红色泡沫痰，提示发生肺水肿。用50%乙醇湿化高流量吸氧6-8L/min，遵医嘱给予利尿、强心及扩血管等药物治疗，应用利尿剂时注意观察电解质，脉搏和血压的变化。在病情稳定的情况下，护士要让产妇了解休息的重要性，根据心功能情况，协助其调整日常生活作息，减少因心输出量不足而导致心脏负荷增加的危险。血管扩张剂易引起血压骤降甚至休克。在临床护理时，应严密观察血压及心率变化，注意输液速度，避免发生低血压。
2.4 用药指导。有心力衰竭症状、体征的患者服用洋地黄类药物时,应告知其洋地黄类药物的不良反应及注意事项,口服前要测量脉搏，并教会患者自测脉搏。洋地黄治疗量和中毒量接近，密切观察用药后毒性反应，观察有无消化道或神经症状，静脉注射时要稀释。围产期心肌病患者血栓栓塞事件发生率高,对其进行抗凝治疗极为重要［3］,应用抗凝药物时,指导患者定期检查出、凝血时间,注意皮肤、黏膜有无瘀斑、瘀点等。每日观察产妇下肢有无胀痛，认真倾听其主诉，查看双下肢有无变化并记录。必要时双腿可行超声检查来确诊。应用利尿剂可减轻浮肿及心脏的负担，但注意消肿不宜过快，以免导致有效血容量不足，影响胎儿血供，每日记录出入量，观察水肿消退情况及尿量多少，每周测量体重2次，同时及时补充钾盐，预防低钾血症的发生。
2.5 休息及活动指导。对于心功能Ⅳ级、心脏射血分数<35%的患者,应绝对卧床休息,每日定时翻身,加强床上四肢活动及按摩,减少血栓形成的危险性。对于心功能Ⅲ级的患者,以卧床休息为主,可进行床边、室内轻度活动,鼓励患者自我照顾以增加其价值感。患者出现脉搏加快、呼吸困难、胸闷、憋喘时,不可进行活动。对于心功能Ⅰ级、Ⅱ级的患者,应在护士指导下进行心脏康复锻炼,避免心脏并发症的发生,增加安全性。围生期心肌病患者的并发症有严重心律失常、肺栓塞、肺水肿、晕厥、心肌梗死、心搏骤停和猝死等［4］。运动方
式尽量选择耐力性有氧运动,如步行、慢跑、骑自行车、体操、游泳等,根据患者习惯爱好共同商定能够长期坚持的运动项目。运动以清晨为宜,傍晚亦可进行。一般隔日1次,每周3次。教会患者根据心率自我调节运动量的方法,如出现呼吸困难、心悸、头晕或其他不适,需暂时中断运动或减小运动量。
2.6 预防感染。无论经阴道分娩或剖宫产的妇女，抗感染治疗是防止急性细菌性心内膜炎的发生并诱发心衰的必要措施。首先告知产妇注意保暖，预防呼吸道感染。对病室环境定期做好预防性消毒，紫外线照射。保持床单清洁、干燥，给患者创造良好的休息环境，限制家属探望，减少感染几率。操作前后认真洗手。加强泌尿系统的护理对剖宫产者留置导尿管的严格掌握无菌技术，动作轻稳避免重复插管对尿道粘膜的损伤，保留尿管时应会阴擦洗2次/日，保持尿道口及会阴清洁无污染［5］。术前指导患者学习深呼吸，有效咳嗽。术后协助翻身，拍背排痰，必要时雾化吸入，保持呼吸道通畅。防止呕吐物，呼吸道分泌物坠入引起肺部感染。测体温每日4次。定期查血象。术后12h后鼓励患者饮水，增加尿量和排尿次数。减少留置尿管的时间，预防泌尿系感染的发生。遵医嘱合理使用抗生素。
2.7 哺乳指导。心功能Ⅰ级到Ⅱ级的患者，提倡母乳喂养。对心功能Ⅲ级及以上的患者，暂不哺乳。用药期间若应用对婴儿不利的药物，应暂不哺乳。此时要将乳汁定时排空，以保证正常泌乳。为病愈后母乳喂养做好准备。
2.8 出院指导。做好计划生育宣教工作，尽量避免再次妊娠。因再次妊娠有复发此病的可能，故应做好避孕工作，但不宜口服避孕药。因口服避孕药可增加血栓和栓塞发生可能。出院后注意休息、加强营养、避免劳累，坚持心脏康复锻炼运动，按时按量服药，定期来院复查。
3 小结
围生期心肌病患者，护理的重点是做好一般护理，心理护理，严密监测生命体征变化，了解病情的发展，积极预防并发症，适时终止妊娠，恢复期尽早的进行适当的体力活动，对改善心脏功能，促进机体康复有良好的作用。
参考文献
［1］ 董鹏飞,曹茂荣,张雅君,等.围生期心肌病 1例［J］.哈尔滨医药,2006,26 (4):50-51
［2］ 叶任高,陆再英.内科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004,340
［3］ 胡亚民,何洪月,岳宁,等.63例围产期心肌病患者疗效分析［J］.中国危重病急救医学,2005,17(11):702
［4］ 吴雅伦,曲镭.心脏康复的心脏并发症和安全性［J］.中国康复医学杂志,1996,11(2):9
［5］ 杨桂华,范良红,等.妇科手术患者医院感染的特点及护理措施［J］.中国实用护理杂志,2007,8(1) 36
