[医学影像技术在冠心病诊断中的应用及进展] 医学影像技术专升本
时间：2019-01-21 03:27:55 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要:冠心病诊断主要依赖于患者典型的临床表现和相关的辅助检查。近年来随着影像诊断方法的不断创新,各种新方法更多地被运用于临床。放射性核素心肌显像,超声技术以及冠状动脉造影术的应用,为患者早发现、早诊断提供了更好更全面的手段。
关键词:冠心病;放射技术;超声技术;冠状动脉造影
冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病,是指由于冠状动脉(冠脉)粥样硬化而引起的心脏病,在临床上表现为慢性冠状动脉供血不足,若在此基础上合并冠状动脉痉挛,血栓形成而造成管腔急性阻塞,可引起急性冠状动脉供血不足或心肌梗塞。近年来,随着人民生活水平的提高,工作、环境压力的加大,心血管病,特别是冠心病的发病率、死亡率明显增长,而且,患病年龄趋于年轻,中国的冠心病病人已逾千万,因而早期发现、早期诊断冠心病具有重要意义。冠心病的诊断仍然是首先结合临床症状和体格检查,然后进行心电图、实验室及各种影像学检查方法,本文主要从影像学的角度来阐述冠心病的诊断方法及进展。
一、放射技术
1、放射性核素检查。放射性核素心肌显像是对冠心病进行诊断、危险分层和预后评估最有效、最重要的非侵入性诊断技术之一。包括核素心室造影、心肌灌注显像、心肌代谢显像等。其中目前应用最广泛的是心肌灌注显像和心肌代谢显像。2、计算机断层扫描(CT)。自从计算机体层摄影(computed tomography,CT)出现以后,人们就试图将其用于心脏的扫描,但由于扫描时间长,心脏跳动的运动伪影等使扫描不能达到满意的效果。第三、四代CT扫描机的发展以及心电门控技术和动态扫描技术的应用使心脏的图像质量得到了很大改善。近几年来,电子束CT和多层螺旋CT的出现,使CT在冠心病的应用中得到了进一步的发展。电子束CT(EBCT)和螺旋CT的应用,提高了对冠状动脉钙化检测的效用和效率,特别是应用积分系统进行的定量分析。3、磁共振成像(MRI)。随着核磁共振新的成像方法和序列的相继问世,心脏的磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)技术由研究阶段走向临床应用阶段。MRI现已成为观察心血管系统形态和功能的主要影像学技术之一。MRI心肌灌注成像可以观察心室壁的运动情况和心肌收缩储备能力,估价心肌微血管状态和灌注储备,评价心肌存活力;近年发展起来的MR冠状动脉成像还可直接观察冠状动脉硬化和阻塞的程度。这使MR心脏成像可以在心血管病的筛查和诊断,病情严重程度的评估,治疗方案的选择,术后随访和新疗法的评价等方面发挥一定的作用。
二、超声技术
二维超声心动图和Doppler超声心动图技术现已普遍用于冠心病的诊断。通过左心室短轴/长轴位观察左心室整体和节段性室壁运动功能,结合负荷试验(多为药物)显示左室壁节段性功能异常常有助于心肌缺血或心肌梗死的判断。慢性心肌梗死区域表现为室壁变薄,纤维化回声增强,收缩运动减弱或消失。在此基础上若室壁局部扩张则为室壁瘤的征象。心肌梗死后室间隔破裂可见肌部间隔回声中断,彩色多普勒检查可显示短路分流。近年来随着超声医学的迅猛发展,超声技术在冠心病诊断中的应用有了很大的发展。
1、超声心动图负荷试验(stress echocardiogram――mphy)。动物实验和临床研究证实,心肌缺血或梗塞时,RWMA是最早的特征性表现,也是超声心动图诊断冠心病的基础。负荷试验中超声心动图检测心肌缺血的指标主要是出现新的室壁运动异常或原室壁运动异常加重,与RWMA同时使用的指标还有室壁收缩期增厚率。目前常用的负荷方法有运动负荷试验和药物负荷试验。超声心动图运动负荷试验在技术上最大的困难是由于呼吸干扰,心腔移位及限定获取图像的时间等因素,可能出现图像欠清晰有伪差。随着计算机技术的进步,通过二维超声影像数字化,电影回放技术可以将运动前后同一断面图像并列显示,使检查结果便于分析更为可靠。2、心肌造影超声心动图(myocardial contrast echocardiography,MCE)。MCE是在血管内注射含有微气泡的声学造影剂,当含微气泡的造影剂进入冠状动脉通过心肌微循环时,产生超声回声增强效应,显示心肌血流灌注情况。当心肌缺血或坏死时此增强效应减小或无增强效应。随着新型造影剂的出现以及超声成像技术的不断进步和革新,MCE正逐渐由实验室研究进入临床,由单纯定性研究进入定量研究阶段。有研究认为,在心肌声学造影时加入小剂量多巴酚丁胺负荷试验,能同步评估心肌的收缩储备和血流灌注,提高检出存活心肌的敏感性和预测准确性,提高心肌灌注异常的诊断率。近年来MCE的研究已经取得了很大进展,但是由于造影剂应用、图像分析处理等方面还存在一些问题,使得它目前还不能作为冠心病诊断的常规手段。3、血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)。血管内超声是近年来发展并应用于临床的一项全新的超声技术。它的微型超声探头可以沿着冠状动脉的指引导丝,到达冠状动脉的主要分支。其不仅能够实时提供探头所到位置的血管腔的形态,而且能够显示血管壁的形态、结构和功能,是迄今为止从形态学方面诊断血管疾病的最理想的方法,有“活体组织学”之称。此外,血管内超声还可以观察血管的收缩和舒张功能变化,对动脉粥样硬化斑块进行定性和定量分析,如软斑块、纤维斑块、钙化斑块和斑块的体积(负荷),并可识别动脉夹层、血栓、冠状动脉痉挛、瘤样扩张以及血管壁内囊肿和血管壁内出血等。
三、冠状动脉造影(Coronaryangiog――ram)
冠状动脉造影是近年来广泛应用于临床的诊断冠心病的有创技术,被公认为诊断冠心病的“金标准”。冠状动脉造影是利用特制的具有一定形状的导管,经皮穿刺动脉插入,使导管选择性地指向冠状动脉开口处,并向冠状动脉内注射造影剂,从而清晰地显示冠状动脉及其病变。结合左心室造影、冠状动脉造影可以揭示冠状动脉狭窄或阻塞性病变的程度、分布、某些粥样硬化病变的特征 、侧支循环状态以及左室整体和节段性运动功能等,为冠心病和冠状动脉病变疑难病例的确诊、介入和(或)搭桥手术治疗适应证的选择、疗效验证等提供确切的诊断依据。
作者单位:徐州医学院临床医学系
参考文献:
[1]郑秀龙主编.肿瘤放射增敏剂的研究方向[M].上海:第二军医大学出版社.2001.
[2]杨敏福,何作祥.易损动脉粥样硬化斑块放射性核素显像[J].现代医学成像.2006.4 (5).
