【彩色超声在输尿管结石诊断中的应用价值】输尿管结石超声表现
时间：2020-03-19 07:41:30 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 评价彩色超声在输尿管结石中的诊断价值。方法 对550例患者进行彩色超声、X线检查诊断及排石证实。结果 550例均经手术取石、体外冲击波碎石和综合疗法排石证实，彩色超声确诊率为98.73%。结论 对疑有输尿管结石者，应对输尿管全程做彩色超声观察；可清晰显示X线阴性结石，有较高的临床应用价值。
【关键词】 彩色超声；输尿管结石；放射摄影术；排石
【Abstract】 Objective Evaluation of color Doppler ultrasound in the diagnosis of ureteral calculi. Methods 550 cases of patients with color ultrasound, X,ray diagnosis and stone confirmed. Results 550 cases were confirmed by operation and stone, extracorporeal shock wave lithotripsy and comprehensive therapy row stone confirmed diagnosis rate was 98.73%, with color Doppler ultrasound. Conclusion The suspected ureter stones, ureteral full do deal with Color Doppler observation,can be clearly displayed radiographic negative stones, has high value in clinical application.
【Key words】 Color ultrasound; Ureteral calculi; Radiography; Row of stone
泌尿系统结石为泌尿系常见急腹症，发病率高。为了评价彩色超声对输尿管结石的诊断价值，对2005年,9月至2011年9月经彩色超声及X线检查诊断并经手术取石、体外冲击波碎石和综合疗法排石证实的550例输尿管结石患者资料进行了分析，并就彩色超声诊断方法及如何提高其诊断率进行了探讨。特报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组550例，男390例，女160例，年龄19～59岁。550例患者病程1 h～6个月。根据病程不同，临床症状为腰部及下腹部疼痛，多数是绞痛、肾区叩击痛。肉眼血尿222例，镜下血尿328例，尿频、尿痛等，伴有恶心呕吐338例。除常规彩色超声检查外，550例患者中有435例例行X线腹部平片检查，15例行静脉尿路造影检查。
1.2 检查方法 采用PHILIPS,HDL4000彩超仪，使用凸阵式探头，探头频率3.5 MHz。患者取俯卧位，必要时可采用侧卧位及仰卧位。首先做双肾扫查，取肾脏长轴切面，观察肾集合系统内有无结石和积水、输尿管有无扩张等。当发现肾盂扩张后即于肾门部找到扩张的输尿管，将探头沿输尿管走向向下追踪直至在扩张的输尿管内显示有强光斑或强光团，后方伴有声影即可诊断为结石。
2 结果
550例输尿管结石全部经手术取石、体外冲击波碎石及综合疗法排石证实，彩色超声诊断符合543例(98.73%)，其中输尿管上段结石符合299例(54.36%)，中段结石符合85例(15.45%)，下段结石符合159例(28.90%)；漏诊7例(1.27%)，为输尿管中下段结石。结石最大3.2 cm×1.0 cm，最小0.4 cm×0.3 cm。发生在中上段的输尿管结石均伴有程度不同的肾盂积水和对应的输尿管扩张、结石的后方可见彩色信号；发生在下段的大部分无肾盂积水，仅伴近端输尿管的扩张。X线腹部平片诊断符合60例，均为阴性结石(10.91%)，不能确诊7例(1.27%)。静脉尿路造影15例(2.73%)均发现输尿管结石。
3 讨论
泌尿系统结石为泌尿系统常见急腹症，发病率高。结石多原发于肾脏，一般结石由肾内移动进入输尿管而成为输尿管结石，结石经过输尿管下行进入膀胱而成为膀胱结石。原发输尿管结石少见，膀胱结石亦可在膀胱内产生。结石成分多样，常见的为草酸钙、磷酸钙、磷酸镁和尿酸。结石经过尿路可以嵌顿在尿路的任何部位，既有可能形成尿路的梗阻。尿路梗阻主要表现肾窦回声(集合系统回声)分离，单侧肾窦分离是由上尿路梗阻引起，双侧肾窦分离一般由下尿路引起，但不排除两侧上尿路梗阻。利用超声检查即可对其做出准确诊断［1］。
泌尿系统解剖及超声检查:①肾脏位于腹膜后脊柱两旁，为成对的实质器官；肾上极靠近脊柱，肾下极稍稍远离脊柱，左右肾纵轴与脊柱各形成一个约15°的角度。在横切面图上，肾门位于内侧前方；纵切面图上，肾上极靠后，肾下极稍偏前方，此切面可见肾实质厚1.5～2.5 cm，为肾皮质和肾髓质两层。肾盂平时处于排空状态，当尿路梗阻或大量饮水膀胱过度充盈时，肾盂才被充盈。肾脏扫查途径很多，侧腰部冠状切、侧腰部横切、背部矢状切、前腹壁纵切和横切等。侧腹部冠状切为最常用的切面，患者仰卧，在两侧侧腰部做冠状扫查，肾脏的上下极可以清晰显示，肾脏的长径和宽径在此切面上测量。肾结石声像图表现主要是强回声光团和后方伴随声影。②输尿管上起自肾盂，亦为腹膜后的一肌性管状黏膜管道，下终于膀胱三角，全程口径大小不一，长25～30 cm。正常情况下输尿管是不易显示的，只有在输尿管梗阻时，相应上段出现积水，才易被超声所观察。由头侧向足侧滑行探查，如有梗阻可探及积水的输尿管，亦有可能探及输尿管内的结石。在耻骨联合上缘做纵断面和横断面扫查，通过充盈膀胱来显示输尿管第三处狭窄。③膀胱位于骨盆内，为一储存尿液的器官。膀胱形态多变，在尿液充盈时呈椭圆形，排空时呈扁圆形，不同充盈程度形态不同。膀胱充盈时，结石较易发现并做出诊断，膀胱内可见强回声，随体位改变向重力方向移动。④男性尿道呈S形走向，有两个弯曲，分别为耻骨后弯曲和耻骨前弯曲尿道。如果有结石时可见尿道内口正下方的强光团，后伴声影，且强光团不随体位改变而移动，此时，嘱患者用力反复排尿后，如果膀胱内仍然可见大量残余尿存在，即可诊断尿道内口结石嵌顿。所以，在膀胱充盈较好时，尿道结石的诊断还是较容易的，关键是能否仔细检查尿道。结石下降过程中可引起输尿管平滑肌痉挛，诱发肾绞痛及腹痛，根据疼痛部位及放射范围不同，而大致判断结石梗阻的部位。同时结合临床表现和其他诊断技术，多诊合参，认真鉴别，只有看到典型的结石超声图像方可确诊。当未发现肾盂积水或结石声像图不明显时，也不排除输尿管结石的可能，尤其是下段较小的结石，输尿管不完全梗阻，加上肠气干扰，导致超声不可辨认，必要时服用利尿剂、泻药或联合腔内超声进一步扫查。可选择合理复查时间，而需继续追踪，一般2～3 d后复查，可提高检出率。
容易找到结石的梗阻部位。如在肾绞痛缓解后再做检查，因痉挛解除、积水消失、输尿管及肾盂集合系统无异常改变，常致发现结石困难。所以，对临床有典型泌尿系统结石表现，而声像图正常者，不能否定结石的存在，除应进一步改进检查方法外，尚需与其他影像学检查技术相结合，以提高对结石的诊断正确率。超声能显示结石部位、大小、数量及肾实质的改变，此外，还可以发现与泌尿系结石并存的其他泌尿系病变。
输尿管结石一般由肾结石向下移动进入输尿管所形成。由于输尿管的解剖结构特殊，有三处生理性狭窄，结石在排出过程中，嵌顿于某一狭窄处，即可使输尿管梗阻扩张，形成肾盂积水及输尿管积水［2］。
彩色超声诊断是依据声波能被结构致密的结石发生反射、折射和吸收声能，使结石呈现强光团伴声影的声像图特征来确定。输尿管结石的典型声像图表现为梗阻性输尿管扩张，并在输尿管腔内出现弧形强回声光团或光斑、光带，后方伴有声影，结石梗阻部位以上的输尿管扩张或肾盂积水，其远端输尿管内径明显小于近端［3］。
输尿管结石的诊断以往均依靠X线检查确诊，其诊断率虽然很高，但对X线阴性结石及对造影剂过敏者则无能为力，彩色超声检查不受这方面的限制，可清晰显示X线阴性结石，在一定程度上弥补了X线检查存在的不足，有较高的临床应用价值。
通过对550例输尿管结石患者的诊断，本文认为：①多数输尿管结石都有不同程度的肾积水和输尿管扩张，对扩张明显者，可沿扩张的肾盂、输尿管追踪至结石，但对无肾积水者，输尿管结石容易被忽视进一步探查而造成漏诊。遇到此种情况，可对输尿管全程做多体位、多切面扫查，背部纵向扫查可显示上段结石，耻骨上横向扫查容易发现输尿管中段或下段结石。本组159例输尿管下段结石中有95例无肾盂积水，作输尿管全程观察时在输尿管下段发现了小结石。②当临床症状典型、尿检验有红细胞、彩色超声检查未见明显肾盂及输尿管扩张时，可采用双侧对比方法证实其扩张，并沿输尿管走向寻找可疑结石光团。如果一次检查不能发现结石图像，可重复检查。本组共查出此类患者46例。③高度充盈膀胱是扫查输尿管中、下段结石成功的关键。输尿管结石多嵌顿于三处生理性狭窄部位，第二、三狭窄部因受肠气的干扰不易显示，而高度充盈的膀胱可以推开肠管、排除肠气的影响，较易显示结石所在部位，对输尿管下段结石、输尿管膀胱壁间段结石与膀胱结石的鉴别诊断有重要意义。输尿管膀胱壁间段结石在膀胱充盈时与其壁相重叠，易误诊为膀胱结石，此时改变体位观察有助于鉴别诊断。④肥胖和肠管气体是中段输尿管结石漏诊的主要原因。
本组漏诊7例，其中5例为输尿管中段结石。由于肥胖患者腹背部脂肪堆积，加上肠气干扰，易使彩色超声声能衰减、图像模糊不清。为防止漏诊，可嘱该类患者检查前禁食、清洁洗肠，以减少肠气干扰。仰卧位探查时，探头需加压推开肠管。只要方法正确，确诊率很高，有时可达100%。
彩色超声检查输尿管结石相对其他检查手段经济、诊断迅速、无痛苦、对人体无无损害，不受结石成分影响，所以，超声对泌尿系统结石的检查有较高的实用诊断价值。可动态实时多切面连续检查，对临床上疑为输尿管结石而彩色超声检查未能发现者，必要时需作X线腹部平片或静脉尿路造影，防止漏诊。
参 考 文 献
［1］ 周永昌，郭万学.超声医学.第4版.北京：科学技术文献出版社，2002:1140,1208.
［2］ 周永昌，郭万学.超声医学.第3版.北京：科学技术文献出版社，1997:1042,1045.
［3］ 王怀禄，孙厚坦，赵夏夏，等.B超诊断输尿管结石. 临床医学影像杂志，1995，6(增刊)：178,179.
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