周信有教授临床辨证论治经验_周信有传人
时间：2020-03-19 07:19:19 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】 从病因病机、临床辨证分型、治疗原则的确立、方药的制定等方面介绍了周信有教授临床治疗乙型肝炎、冠心病的独特经验，以期对临床治疗难治性病症有所启迪和帮助 【关键词】 周信有；疑难病症；辨证论治；综合治疗
周信有教授为全国名老中医，历任北京中医学院（现北京中医药大学）、甘肃中医学院内经教研室主任、教务处处长、教授等职，是首批和第二批全国继承老中医药专家学术经验指导老师，享受政府特殊津贴。笔者在读研期间，适逢“十五”国家科技攻关计划“基于信息挖掘技术的名老中医临床诊疗经验及传承方法研究”项目的开展，有幸对周信有教授的临床经验进行系统的整理总结，收获颇多，现将周教授对乙型肝炎、冠心病难治病症临床辨证论治的经验总结如下，以食读者。
1 病毒性乙型肝炎
乙型肝炎辨证分型诸家见解各有不同，周教授认为，根据乙型肝炎的临床症状、体征和病理特点，可分为湿热未尽型、肝郁脾虚型、气阴两虚型、虚瘀�积型四种；各型肝炎的症状和病理特点一般皆有胁痛（肝病位在胁）、纳差、疲乏无力等共有症状。而湿热未尽型突出的是“湿热蕴结”，有口苦口粘，黄疸，尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数等症象，表现出一种病情活动的现象，此型既可见于慢性迁延性肝炎，又可见于慢性活动性肝炎；肝郁脾虚型病情一般较轻，主要表现为肝强脾弱、脾虚不运的症状，如胁痛、纳差、疲乏等，其肝脏损害尚不严重，肝功能改变较轻；气阴两虚型一般比肝郁脾虚型病情严重，以虚为主，如疲乏无力的症状特别突出，甚至感到严重疲乏不支，有的气损及阴，而出现口燥咽干，心中烦热等阴津不足之象；虚瘀�积型是四型中最严重的一型，突出表现为虚瘀交互出现的病理特点，如症见虚羸不足、疲倦乏力、胁下�积、面色黧黑、舌质暗、腹水鼓胀、腹壁青筋等，多见于慢性活动性肝炎或兼肝硬化者。
周教授认为乙型肝炎的病机不外湿热、虚、瘀为主，而表现正虚邪实，、虚实夹杂的特点，由此本病的治疗原则不外清解、补虚、祛瘀三法。根据三法合用的治疗原则，确定一基本处方，通治各种病毒性肝炎，再按证型的不同，随证加减；基本处方：柴胡9g、茵陈蒿20g、板蓝根15g、当归9g、丹参20g、莪术9g、党参9g、炒白术9g、黄芪20g、女贞子20g、五味子15g、茯苓9g。水煎服，亦可共研为末，炼蜜为丸，每丸重9克，日服3丸。
方中以柴胡调达肝气；茵陈蒿、板蓝根、茯苓清解利湿，抑制病毒；当归、丹参、莪术等养血调肝、和血祛瘀，以扩张肝脏血管，增强肝内血液循环和增加肝脏血流量，从而起到改善肝脏营养及氧气供应，防止肝细胞损害、变性和纤维组织增生；党参、白术、黄芪、女贞子、五味子为扶正补虚之品，参、术、芪健脾益气，有利于血浆蛋白的提高，改善肝功能，女贞子、五味子补益肝肾，促使肝细胞功能的恢复，其中五味子酸收入肝，可使转氨酶不致释放出来，从而起到降酶作用。全方配伍具有全面兼顾、综合运用、整体调节的作用。
随证加减：湿热未尽型，重用茵陈蒿40-60克，有利于清利湿热退黄，再加赤芍、栀子以祛瘀利胆退黄；虚羸不足偏阳虚的，酌加淫羊藿、仙茅、肉桂以温补肾阳，偏阴虚酌加生地、枸杞子以滋补肾阴，对于虚瘀�积型出现腹水的情况，根据“去菀陈�”、温阳利水的治疗原则，在重用补益脾肾和活血祛瘀之品的基础上，酌加理气利水之品，如大腹皮、茯苓皮、泽泻、白茅根等，标本兼治有利于腹水消除，恢复肝脏代偿功能。
2 冠心病
属中医胸痹范畴，周教授根据冠心病的临床症状、体征和虚实交错的病理特点，分为气虚血瘀、痰浊阻滞型；气阴两虚、心脉瘀阻型；阴虚阳亢、血脉瘀阻型；心肾阳虚、寒滞血瘀型4种。
气虚血瘀、痰浊阻滞型突出表现为心前区疼痛有定处，气短乏力、胸闷、气憋、疲乏、舌质紫暗、脉弦细或结代等；气阴两虚、心脉瘀阻型表现为心前区痛，胸闷气短、心悸、疲乏、自汗、五心烦热、口干、舌质红或淡红胖嫩，脉细数或结代；阴虚阳亢、血脉瘀阻型表现为心前区痛、胸闷、心悸、五心烦热、口干、头晕耳鸣、颜面潮红，舌质红，脉弦数，此型病人一般伴有高血压病史；心肾阳虚、寒滞血瘀型表现为心前区持续疼痛，胸闷气憋、心悸、精神疲倦、身寒肢冷、面色苍白、冷汗、舌质紫暗，脉沉细或结代；本病的发病机理气虚血瘀，痰浊阻滞是其共性，而以气虚为主，表现为本虚标实、虚实夹杂的特点。周教授针对其病机特点，采用益气补肾、活血祛瘀、宣阳通痹、芳香开窍4法。临床通用一基本方，再按证型不同，随证加减；基本方药为瓜蒌9g、川芎15g、赤芍15g、丹参15g、郁金15g、元胡20g、生山楂20g、地龙15g、桂枝6g、降香6g、黄芪30g、淫羊藿20g、三七粉5g（早晚分冲），水蛭粉5g（早晚分冲），水煎服。
方中黄芪益气运血生肌，恢复心肌细胞活力；淫羊藿补肾助阳，上煦心阳，以统血脉，疏通瘀阻；赤芍、丹参、元胡、郁金、川芎、山楂、地龙、三七、水蛭活血祛瘀，通脉止痛；瓜蒌豁痰散结，宽胸理气；桂枝、降香辛香温通，通阳宣痹，以止顽痛。
本方组成既注重调治心脏本身的病变特点，又从整体入手，照顾全身各器官的病理变化，不但符合中医学整体与局部相结合的原则，也符合以中医辨证论治为主，兼顾辨病论治，体现了中医辨证、西医辨病相结合的原则。
随证加减，冠心病心律失常可出现期前收缩、结代脉。可原方去瓜蒌、桂枝、降香等，加党参20g、五味子20g苦参30g、生地20g、首乌藤20g。
由此可见，周教授在临床治疗疑难病症时，突出特点是中医辨证与西医辨病相结合，根据病因病机特点，确定大的治疗原则，制定一基本通用方药，化繁为简，再根据各个证型的不同，随证加减；符合中医学“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的精神，对临床治疗疑难疾病具有很好的指导示范作用。
作者简介：
梁海生，男，（1967-），医学硕士，主治中医师，研究方向：经方在临床中的应用
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