浅谈如何提高儿科的“一针见血”穿刺成功率|唐氏筛查羊水穿刺多少钱
时间：2020-03-16 08:29:21 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
[关键词] 儿科； 静脉穿刺； 成功率 [中图分类号] R720.5 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-213-01
众所周知静脉输液是临床最常见的治疗手段。特别是婴幼儿对口服药不合作，病人病情变化快，为了达到理想的治疗效果，医生往往会选择静脉给药。而小儿静脉细，穿刺难度大，家长要求高。如果未“一针见血”家长的情绪会立即失控，导致儿科护士的心理压力就会非常大。我们通过对影响穿刺成功率的因素进行分析、研究，总结出了提高静脉穿刺成功率的护理心得。如选择自2009年9月至2010年9月一年间我院儿科住院病人，病人的总输液量在13604例次以上，且3岁以内的婴幼儿占77.2%，通过对护理细节的改进有10402例一次性穿刺成功，占93%，两次穿刺成功占458例，占4%，两次以上穿刺成功282例，占3%。在一定程度上提高了穿刺水平，增加了患者满意度。总结如下：
1 影响小儿穿刺成功率率的因素
1.1 哭闹、疼痛 由于患儿对各种治疗操作的恐惧,以及对穿刺引起疼痛的不适感，而出现哭闹躁动导致皮肤的血管充盈发红影响静脉的选择，穿刺时固定困难、哭闹后出汗影响胶布的粘贴固定,从而增加穿刺难度。
1.2 操作者的经验及操作水平 在对静脉的选择时未经过全面的考查,未合理判断血流情况，护士经验不足、技术不过关、与家长沟通交流欠佳等。
1.3 环境 穿刺环境中人员多，如穿刺时患儿看护人过多，环境嘈杂，噪音以及家长的情绪等干扰，使护士的情绪容易急躁，导致穿刺失败。
1.4 看护方法错误 幼儿好玩好动,部分患儿无法安静的完成输液，家长因缺乏看护知识或担心孩子哭闹加重病情，便会顺从孩子的意愿，让患儿忽坐、忽躺、忽站而导致输液管牵拉，胶布脱落，护理不得当如穿的较厚出汗使胶布的粘贴松动脱落,或由于小儿自我约束力差，用手牵拉头皮针等。
2 对策
2.1 减少哭闹,减轻疼痛 减少哭闹：1)物品准备充分，选好血管后，再将患儿置于处置台上，约束固定后进行穿刺,胶布粘贴固定好再让家长抱起患儿,给予安抚。2)调整患儿睡眠时间,例如：早晨10:00开始静脉输液治疗，嘱家长让患儿早睡早起，于早晨7:00起床，细漱完毕后进餐，适当活动，逗引玩耍避免哭闹及睡眠，待10:00进行治疗后，患儿将安静入眠，既保证了输液的顺利进行，又避免了家长劳累产生负面情绪，因为此时患儿已有困倦再加上穿刺时的哭闹已感疲惫。减轻疼痛：1)如通过非营养性吸�：在穿刺时给患儿口中放置安慰奶头增加吸吮的动作，其目的是为了分散其注意力，增加其安全感，操作完毕后及时给予母乳喂养或放置安慰奶嘴，以减少哭闹。2)静脉注射前口服较高浓度的葡萄糖液，可以减少患儿的疼痛感，从而减少哭闹，因为较高浓度的葡萄糖液具有良好的镇痛效果[1]，其镇痛机理可能在于甜味通过味觉感知后，改变了内源性阿片受体调节通路的传导所致。此外，喂糖水时增加吸吮动作，使新生儿更好地处于安静状态，从而减轻痛苦，降低护理操作的难度，提高采血的成功率，同时罗海英也认为[2]采血前2分钟喂1毫升25%葡萄糖液1毫升,能减轻新生儿的痛苦,提高采血成功率。3)可在操作后放轻柔舒缓的音乐，以达到分散注意力，减少哭闹，愉悦患儿及家长的身心，因为音乐作为一种身心并调的手段能够减轻焦虑、降低血压和心率，减少肌肉紧张[3]，甚至可以使原有的消极状态转化为积极状态[4]，缓解躯体的应激反应，解除心理扭曲和紧张，创造自我治愈的机会[5]。
2.2 操作者的经验及操作水平 在各项操作治疗前做好解释，动作轻柔、避免突然的疼痛刺激。勿必于每次静脉注射前全面考察静脉情况，如头皮静脉、四肢静脉充分比较，考虑患儿的年龄、活动范围后选择合适的静脉进行穿刺，临床中经常会遇到有的家长要求手背静脉穿刺，护士在未看脚背静脉的情况下一味听家长的，手背静脉未穿刺成功后才发现原来脚背静脉很清晰，如选择脚背静脉便可一次穿刺成功，从而减轻患儿的疼痛，所以一定要全面考查，及时与家长沟通交流，如果患儿血管确实不好应直接让年资高、经验丰富、穿刺水平好的护士进行，以便减少穿刺次数，减少疼痛。
2.3 如何选择穿刺环境很重要 2008年以前都是在病房中进行穿刺,环境中人员多、环境嘈杂、噪音、光线暗、家长情绪等干扰，造成护士的情绪紧张、容易急躁，自2008年以来，我科设置专门的一间病房作为处置室，选择光线较好的房间，装饰成卡通病房以减少陌生感，放置治疗床、椅、输液架、约束带，每天定时消毒、更换床单元，专供需采血、静脉穿刺的患儿使用。操作时由2名护士协作，配合默契，限制家长进入，避免各种干扰，减轻了护士的压力，保证穿刺的成功率。
2.4 指导家长正确的看护 看护方法得当很重要:1)首先应保持病室安静，温湿度适宜。2)合理穿衣以免哭闹时出汗导致胶布松动。3)应指导家长将穿刺部位抱在身体的对侧并约束好患儿的手，避免局部摩擦胶布松动、或碰到针柄刺破血管导致药液外渗。输液器连接管除了在同侧耳廓上固定外应在手中固定一下避免牵拉，患儿哭闹时嘱家长应稳住情绪平行抱起患儿安抚、同时由护士调高输液架，切忌让患儿忽坐、忽站、忽躺导致输液管牵拉针头脱出。4)患儿入睡时应避免穿刺部位碰触任何物品，还应用单子将上肢盖好，单子的两端应压在身体下面或枕头下面以便约束双手避免患儿在无意中自行拔掉针头。5)未入眠的患儿穿刺后瞩家长采用分散注意力法以保证输液顺利完成：如通过讲故事、看电视、唱儿歌、放音乐等。
通过以上的措施。提高了穿刺成功率保证输液的顺利完成，减少重复穿刺给患儿造成的痛苦,增加家长对护士的满意和信赖,并且大大减轻了护理工作量.保证医疗安全。
参考文献
[1] 夏传雄,赵萍,刘亚玲.新生儿口服葡萄糖液的镇痛作用[J].中华围产医学杂志,2003,6(2):108.
[2] 罗海英.口服葡萄糖液在新生儿足跟血采集中的应用[J].南方护理学报,2005,12(2):57.
[3] 王奇,王欣.围术期音乐辅助治疗[J].国外医学护理学分册,1998,17(5):240.
[4] 修海林,罗小平.音乐美学通论[M].上海:上海音乐出版社,1999:540-547.
[5] 程梅.音乐治疗疾病的探讨[J].中国中西医结合杂志,1998,9:38.
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