【小儿腹痛的常见原因】小儿腹痛的鉴别诊断

时间：2020-03-16 08:21:55　来源：雅意学习网本文已影响人

　　小儿急性腹痛的常见原因及其特点有如下几种：　　 1.蛔虫症：2岁以上的小儿基本上可以自由活动及取食，多有进食不讲卫生的问题，如饭前便后不洗手，生吃水果冲洗不够甚至不洗，因而2岁以上的小儿应常规每年至少驱虫一次。蛔虫症的表现为：平时虽吃饭正常但仍很消瘦。当环境改变或小儿发烧、腹泻、饥饿以及吃刺激性食物时突然腹痛，孩子哭叫打滚、屈体弯腰、出冷汗、面色苍白，腹痛以肚脐周围为重。常伴有呕吐，甚至可吐出蛔虫。有时能自行缓解，腹痛消失，小儿显得疲惫。完全恢复后照常玩耍。每次疼痛发作数分钟。这种疼痛可能不是每天发作，也可每天发作数次。可给适当的驱虫药物，如肠虫清等，按说明服药。当出现便秘或不排便、腹胀、腹部摸到条索状包块时，可能是发生了蛔虫性肠梗阻，则应到医院进行治疗。
　　 2.急性阑尾炎：小儿各年龄均会得此病，而且比较常见。起病较急，腹痛以右下腹为重，用手按小儿右下腹时会加剧孩子的哭闹，常伴有恶心及呕吐，然后出现发烧，体温可升高达39℃左右。因小儿阑尾炎的发展较快，时间稍长就有阑尾穿孔造成化脓性腹膜炎的可能，危及小儿生命，故须及时到医院治疗。
　　 3.肠套叠：多发生于2岁以内的婴幼儿。其病变所在为肠管的一部分套入到邻近的一部分肠腔内，所以腹痛时可以在腹部触到一固定性包块，压痛明显，腹痛发作后不久就会呕吐，尤以在发病后2~12小时出现暗红色果酱样大便为特征，有时呈深红色血水样大便。患儿有时临床仅表现为哭闹不安，如能早期发现，应尽快到医院进行治疗。
　　 4.嵌顿疝：小儿疝气以脐疝和腹股沟疝为多见。脐疝发生嵌顿的机会很少，多数由于腹股沟疝发生嵌顿造成了腹痛。这样的小儿在发病前都有可复性疝气存在，即在患儿站立或用力排便时腹股沟内侧出现一包块，或仅表现为一侧阴囊增大，平卧时消失，即使不消失也可用手慢慢回纳。一旦不能回纳，患儿出现阵发性哭闹，腹胀和呕吐，包块表面皮肤肿胀、发热，压痛明显，则可能是发生了嵌顿疝，必须及时送医院治疗。
　　 5.肠痉挛：肠痉挛是由于肠壁肌肉强烈收缩引起的阵发性腹痛，为小儿急性腹痛中最常见的情况。其发生的原因与多种因素有关，如受凉、暴食、大量冷食、婴儿喂乳过多等等。本病属于单纯的功能性变化，为非器质性病损，故预后较好，多数可自愈。表现为健康小儿突然发生阵发性腹痛，每次发作数分钟至十分钟，时痛时止，反复发作，腹痛可轻可重，严重的持久哭叫、翻滚，肚子稍硬，间歇时全腹柔软，可伴有呕吐，吐后精神尚好。一般无须特殊治疗。
　　 6.细菌性痢疾：本病以夏秋两季多发。常起病急骤，多有进食不洁食物史，先有发烧达39℃甚至更高，大便次数增多，常伴有血性鼻涕样物质，腹泻前常阵发性腹痛，肠鸣音活跃，以尽早去医院治疗为宜。
　　 7.过敏性紫癜：是一种变态反应性疾病，伴有周身的症状。首先表现为皮肤出血点，面积大小不等，表面紫红色，压之不退色，多分布于四肢和臀部，以踝、膝关节处明显。在此基础上出现腹部阵发性剧烈绞痛，以脐周或下腹部明显，有压痛，但肚子软。可伴有腹泻及轻重不等的便血，大便为黑色或红色。这是由于肠管内壁出血、水肿造成的。有的小儿还可伴有关节肿痛，甚至血尿等情况。患儿一旦出现此症状，应到医院诊治。
　　 8.生长痛：一般只听说骨骼会有生长痛，其实胃肠道也会有生长痛，于4～8岁儿童多见，腹痛可反复发作，发生在夜间睡觉前或入睡以后，饥饿时也容易出现腹痛，部位主要在脐周，也可在腹部其他部位，腹痛为痉挛性，持续5～15分钟，在腹痛间歇期则表现正常，一般无须特殊处理。
　　 9.荨麻疹：部分小儿患荨麻疹时会伴发腹痛。
　　 10.上呼吸道感染（胃肠型）：有相当部分的小儿感冒表现为上吐下泻、腹痛等胃肠道症状，也是肠痉挛。（江西省儿童医院急诊科医师熊妍妍）

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