痔疮手术俩月例口愈合不了需要扩肛 [110例痔疮患者手术后护理体会]

时间：2020-03-16 07:38:01　来源：雅意学习网本文已影响人

　　[摘要] 痔疮是肛肠科常见疾病，严重影响患者日常生活和工作，给患者造成难以言喻的痛苦。手术是治疗痔疮的最好方法，常采用内扎外剥手术方式，术后正确、妥善护理，是促进患者创口早日愈合、功能早日恢复、病人早日康复的有效手段。
　　[关键词] 痔疮手术；护理体会
　　痔疮是直肠下端粘膜下和肛管皮下静脉丛扩张、屈曲形成的静脉团块，患者病变部位常反应出血、栓塞、或团块脱出[1]。高年龄组人群患者多见，虽然不是严重疾病，但影响患者日常生活和工作。其病因有解剖因素、习惯性便秘或腹内压增高、直肠下端和肛管慢性感染、或长期饮酒及喜食辛辣刺激食物[2]等，根据病变部位分为内痔、外痔和混合痔。
　　1 材料和方法
　　1.1一般资料
　　护理资料来源于黎平县中医医院2011年1月―12月收治的110例肛肠患者按部就班护理资料，男性患者82例，女28例，之比为2.93：1；患者年龄19―65岁，平均年龄37岁；其中内痔10例、外痔15例、混合痔85例。
　　1.2治疗方法
　　110例患者均在局部麻醉下行痔疮切除术，术后切口加压包扎，每日更换敷料，给予抗感染与对症治疗。
　　1.3治疗结果
　　110例患者均一次性手术成功，术中无不适，术后无腹泻、感染，仅有3例患者（2.73%）术后出现腹胀，4例患者（3.64%）出现暂时排尿困难，并发症发生率为6.36%（7/110），其余患者伤口愈合快，无不适临床症状，治疗效果理想。
　　2 对患者综合护理情况
　　2.1术前护理
　　2.2.1心理护理
　　针对患者对痔疮病与治疗方法缺乏认识，对术后正常反应存在恐惧心里，易产生忧郁、焦虑心里[3]，影响其术后创口愈合情况，术前有必要向患者介绍痔疮形成原因、治疗方法、术后正常反应如疼痛、便泌与排尿困难等情况，使患者做好术前心里准备，配合手术治疗，以利术后康复。
　　2.1.2饮食指导
　　术前2天，患者应进少渣软食如面条、稀饭、蒸蛋等。手术前一天进流质饮食如米汤、稀饭、嫩蛋花等；不宜喝牛奶及含油脂较多的烫类，便于控制患者在术后24小时内不排便，避免伤口出血，利于伤口愈合。手术当日禁食并灌肠。
　　2.1.3术前检查
　　指导患者术前完成肝功能、肾功能、心电图、出凝血时间、艾滋病病毒（HIV）与病肝（HCV）检测等。
　　2.1.4术前准备
　　术前1小时用紫外线再次消毒手术室，嘱患者排空膀胱，做好进入手术室的准备。检查各种仪器的功能，使之处于备用状态。对病人建立静脉通路，方便术中急救用药。准备好急救器材与药品和心电监护仪。
　　2.2术中护理
　　2.2.1患者体位
　　肛肠手术在严格无菌条件下进行手术操作，协助病人取截石位，双手放在身体两侧，双腿放置于腿架上，将臀部移到床边，充分暴露手术部位，便于术者操作。向病人解释由于体位及麻醉可能带来不适和手术需要的时间，告诉病人如有不适要及时报告手术医生。
　　2.2.2术中严密观察患者生命体征与做好术中心理护理
　　手术医生和护士态度和蔼，语言亲切，使患者产生安全感和信任感，术中手术医师或护士间断性地与病人交谈，询问病人的感觉并告知手术进程，严密观察患者生命体征，消除病人紧张心理。术中嘱患者不要随意翻身，密切配合手术，以防发生意外，注意患者有无局麻药不良反应或其它不适等。
　　2.3术后护理
　　2.3.1一般护理
　　术后指导患者平卧休息，以减轻腹压，避免伤口出血和局部水肿。术后6－9d为痔核脱落阶段，嘱患者多休息，少活动，不要拉扯即将脱落的结扎线残端，排便时不要用力和久蹲，防止脱核期大出血。注意创口愈合情况，保持创面清洁，便后用痔疾洗液或高锰酸钾药水清洗肛门，除去残留异物，防止创面感染和假愈合。如创面肉芽生长过盛，可用高渗盐水湿敷，肉芽生长缓慢者，嘱患者加强营养，补充维生素和蛋白质，以促进创口早日愈合。
　　2.3.2疼痛护理
　　由于肛门部位神经丰富，痛觉敏感，术后创口在麻醉药物失效后会出现不同程度的疼痛。一般疼痛不需处理，如疼痛剧烈，可用针刺止痛，或取穴内关、合谷、承山止痛。如排便后刺激创口而引起痉挛疼痛者，可嘱患者在排便前用麝香痔疮膏挤入肛管内，便后用中药芒硝、明矾、冰片各20g加适量开水溶化后坐浴，每日1次[4]。可减少创口的刺激，促进局部血液循环及淋巴循环，缓解扩约肌痉挛，达到保护创面，减轻疼痛的目的。
　　2.3.3排尿困难护理
　　术后排尿困难或尿潴留是痔疮手术后常见的并发症，手术当日因麻醉的影响、手术刺激、伤口疼痛及肛门填塞敷料过紧和压迫，均可引起反射性膀胱颈部扩约肌疼痛、痉挛致术后排尿困难。因此，应指导患者在术前及术后6h内限制饮水，达到轻度失水状态，是一条很重要的措施。因在麻醉未消失前，膀胱过早膨胀，常致排尿困难。此外，术后应帮助患者消除怕疼痛的心里顾虑，首次排尿争取去厕所，利于引起条件反射。若是肛门填塞敷料压迫过紧而引起排尿困难，可在术后6h适当放松敷料，以利排尿。如上述方法仍不能排尿，可在患者脐下4横指正中线处热敷并用手缓慢按摩，当患者有尿意感时让其排尿，注意按摩时勿用力过猛，以免损伤膀胱。
　　2.3.4腹泻或便秘护理
　　痔疮手术后一般要求患者24h后排便，每日1次，大便以质软糊状为宜，以避免当大便排除经过创面时摩擦造成损伤和疼痛加剧。本组患者中有3例发生腹胀，在术后48h仍无法自主解便，指导患者在饮食中增加润肠通便的食物，如芝麻油、香蕉，番泻叶泡水喝或睡前用温开水冲服少量的芝麻油和蜂蜜，取得较好效果，3例腹胀患者均在术后第3d排便。若不能排便，可用开塞露灌肠。若患者术后出现腹泻时，指导患者进无纤维、无辣椒、低脂肪、易消化的食物，注意饮食卫生，禁食生冷食物，必要时遵医嘱使用止泻药。
　　2.3.5饮食护理
　　术后即可给予流质饮食，第2―3d后可进普食。为保持大便通畅和营养供给，应指导患者多食含丰富纤维素和维生素的新鲜水果和蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、瓜类、芹菜、菠菜等，这些食物会使大便柔软易于排出，减少干粪便块对创面的刺激，促进创面的愈合。此外，应禁忌摄入刺激性或辛辣食物。如有便秘，每天早晨空腹饮用温热淡盐水200ml。平时多饮水和食用有润肠作用的饮料如蜂蜜、果汁、青菜汁、芝麻酱等，起到润肠通便的作用。
　　3 健康教育指导
　　保持肛门清洁，坚持每晚热水或中药坐浴。养成定时排便习惯，避免排便时间过长。习惯性便秘者，多食粗纤维食物，饮食宜清淡，忌辛辣，戒烟酒。保持大便通畅，避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤和粗糙的内裤。忌久坐、久立或久蹲，最好选用软坐垫。勿负重远行，防止过度劳倦，进行适当锻炼。指导患者进行提肛肌运动，对于改善肛门的局部血液循环，锻炼肛门扩约肌有积极的作用。
　　参考文献：
　　[1]陆婷芬.痔疮患者PPH手前、手后护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，28（15）：2558-2559.
　　[2]綦胜霞，樊永红，张瑞娟.重度痔疮患者PPH手前、手后护理体会[J].中国社区医师，2011，25（8）：230-230.
　　[3]王金欣.痔疮手术78例的术后护理[J]中国误诊学杂志，2008，8（32）：7967-7968.
　　[4]陈宝珍.痔疮术后中药熏洗及微波治疗的临床护理体会[J].中外健康文摘，2010，7（31）：336-336.

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