3岁儿童发热脸上有诊块 56例儿童发热待诊临床分析
时间：2020-03-14 07:40:05 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)11 - 27 - 02 【摘要】目的 探讨我院小儿原因不明发热的病因,诊断方法及思路。方法 将56例自2004年1月至2009年1月在我院儿科住院治疗的发热待查的患儿进行临床回顾性分析。结果与结论 在确诊病例(根据临床表现、辅助检查)中,感染性疾病、结缔组织病、恶性肿瘤是本组发热待查的主要原因。
【关键词】原因不明;发热;儿童;诊断
发热待查(fever of unknown origin,FUO)是儿科常见的疑难病之一,本文对2004年1月至2009年1月在我院儿科住院治疗的56例发热待查的患儿临床资料进行回顾性分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 发热待查诊断标准[1]发热持续2周以上,体温>37.5℃。
1.2 病例选择 2004年1月至2009年1月在我院儿科以发热待查住院,资料完整且符合诊断标准的病例56例。
1.3 方法 对入选病例的临床表现、实验室检查、最终确诊方法、跟踪记录进行回顾性分析。最终诊断以出院诊断为准。
2 结 果
2.1 一般资料56例中男性34例,女性22例,平均年龄6.7岁,平均热程15～38天,平均住院时间14.5天。出院时48例(85.7%)患儿明确诊断,其中1例(1.8%)死亡,8例(14.2%)未明确诊断。
2.2 确诊病例的最终诊断方法根据临床表现、常规实验室检查(血清学、X线片、细菌培养等)即作出诊断48例,占85.7%,其中血清学和/或细菌检查33例,占68.8%;影像学检查8例,占16.7%;骨髓检查6例,占12.5%;组织活检1例,占2%;死亡病例未尸检。
2.3 病因分类见表1。感染性疾病为39例,占81.3%;恶性肿瘤4例,占7%;结缔组织病3例,占5%;其他疾病2例,占4%;未明确诊断8例,占14.3%。
表156例儿童发热待诊的病因分类
病因例数
感染性疾病
呼吸道感染 22
伤寒2
结核病3
急性血吸虫病2
败血症1
尿路感染2
病毒性脑炎1
中耳炎2
亚急性心内膜炎1
乙型肝炎1
传染性单核细胞增多症2
结缔组织病
系统性红斑狼疮1
幼年类风湿性关节炎1
风湿热1
恶性肿瘤
淋巴瘤1
白血病3
其他疾病
川崎病2
未明确诊断8
3 讨 论
本组56例发热待查明确诊断率为85.7%,与国内报道相仿[2]。在病因分类中,感染性疾病占81.3%,为主要原因,其中呼吸道感染、伤寒、结核病、急性血吸虫病分别占感染性病因的56.4%、5%、7%、5%。近年来,急性血吸虫病的发病有升高的趋势,本地属疫区,血吸虫病高发,急性起病有时类似上呼吸道感染,发热数天至数月不等,对发热的患儿要仔细询问有无疫水接触史,结合粪便中发现虫卵,可确诊[3]。由于近年结核病卷土重来,人群当中的发病率有升高的趋势,对发热待查的患儿应作PPD常规检查,结合胸片或CT,一旦明确诊断,即给正规的抗痨治疗。由于抗生素的广泛、不规范应用,儿童伤寒的诊断率不高,临床表现不典型,有赖于血清学检查,但肥达反应自病程第二周以后阳性率才增高,阳性率为86%[4],需反复多次检查,必要时行骨髓培养以确诊。本组尿路感染患儿,入院时由于临床表现不典型,全身中毒症状明显,尿道局部症状轻微,在院外长期间歇发热,未仔细做尿检,未明确诊断,后根据尿培养药物敏感报告,经正规治疗痊愈。所以当诊断不明确时,应常规尿检,排外尿路感染。
恶性肿瘤在病因中为第二位原因,以往早期不易诊断,但近年来实验室的普及,B超、CT、MRI的广泛应用,骨穿的常规化,肿瘤的检出率增高,但在县级等基层医疗机构,骨髓、组织穿刺病理切片的报告应请上级医院相关科室会诊后,作出准确的结论。
结缔组织病由于没有特异性的临床表现,早期诊断困难,往往需要大量的血清学检查,在排外其他疾病的基础上,激素等药物治疗有效,才能明确诊断,这类病人常需到条件较好的医院就诊。
在临床工作中,遇到发热待查的患儿,应仔细询问病史,认真进行体检,进行必要的实验室检查,首先考虑常见的病因作为拟诊对象,逐一排查,提高发热待查患儿的确诊率。
【参考文献】
[1] 胡亚美,江载芳主编.褚福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:253.
[2] 徐保平. 744例儿童发热待诊临床分析[J].中华儿科杂志,2000,38(9):549-551.
[3] 廖清奎主编.儿科症状鉴别诊断学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,1998:11.
[4] 曾玫 朱启�. 肥达反应对儿童伤寒诊断价值的再评价[J].新医学,2002,33(2).
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