精神科夜间护士的巡视技巧及对策 精神科护士巡视时间
时间：2019-05-18 03:30:18 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R247【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0377-01 精神病患者由于病情或躯体因素可能发生难以预料和防范的意外，如自杀、自伤、伤人、毁物、出走、猝死，以及抗精神病治疗引起的严重副作用等[1]。而意外事件的发生具有突发性和难以预料性,其结果不仅给患者造成身心伤害,由此引发的医疗纠纷更是会给医院带来众多负面影响。有研究报道中夜班是意外事件的多发时段,而此时护理值班人员少,薄弱环节多[2]。如何提升护理人员的工作效能,防范中夜班意外事件的发生,规避护理风险,是需要每位护理工作者重视的问题。
1 患者床位安置的技巧
1.1 近护士站床位的安置：除重症患者安排在一级病室专人24h监护外,对以下处于恢复期的患者应重点安排；自杀未遂或家庭成员中有自杀史的；近期内有重大的压力及创伤；社会支持系统缺乏；伴有抑郁症状的精神分裂症；对未得到疗程规范治疗而抑郁症状消失的抑郁症；有躯体疾患及抗精神病药物引起心电图异常、心肌酶变化[3]；联合用药及使用氯氮平治疗；病情有复发先兆等。这些患者是发生意外事件的高危人群，将其床位安置在护士站附近，有利于重点巡视，及时发现隐情，即时处理。
1.2 躁狂症、酒精所致精神障碍(酒障)及人格障碍患者不宜安置在同一病室。躁狂发作者常爱管闲事，好抱不平，行为轻率且不顾后果。酒障患者多伴人格障碍，急性期过后其酒瘾很难彻底戒掉，渴望饮酒。人格障碍特别是反社会人格障碍患者，行为不符合社会规范，缺乏自我控制，易激惹、冲动、并有攻击行为；极端自私与自我中心，往往是损人利己，以恶作剧为乐等。三种病症患者在一起，可因不适应精神科封闭式管理、图谋觅取酒精或疾病本身的特点，策划不良事件，选择在夜间伤害其他病友或合伙逃跑，甚至攻击伤害值班工作人员。
2 巡视的技巧
2.1 观察的技巧：有些患者冲动行为比较外显容易防范。而有些患者特别是恢复期患者在实施自杀、逃跑之前常有一些异常举动。准备一些材料如将毛巾系在一起、床单撕成条状、反复考量自己的内衣或单衣等，试图作为自缢的工具或书写遗嘱之类的文字材料。有逃跑企图的患者会长时间在窗旁揣摸，寻找缺口，伺机实施。常规巡视时，患者具有较强的反观察能力，会将自缢工具藏匿，及时躺在床上,外表不动声色，装出睡眠体位，使护士捕捉不到有价值的信息。因此虽应15-20分钟巡视1次，但不刻板固定时间，避免患者摸透巡视规律。做到说话轻、走路轻、开关门轻,从观察窗或门缝可看到其真实表现，即时采取措施，将意外事件消除在萌芽阶段。
2.2 重点巡视的时间与地方：住院精神病患者自杀行为发生的时间以午夜之后频率最高，且成功机会最多。抑郁症患者有早醒的临床表现与抑郁情绪有晨重晚轻的节律性，失眠与消极情绪相互影响而形成恶性循环，致使凌晨低落的情绪到极至，极易发生自杀行为。护士应振作精神，高度警惕、度过黎明前的黑暗。自杀通常发生在医护人员不易觉察的角落、厕所、洗脸间、走廊僻静处可能是患者首选的地方，对去厕所、洗脸间的患者一定要心中有数，特别是有自杀意念的患者上厕所时，适时入内查看，并关心地询问其排便困难吗？要手纸吗？，让患者既体会到护士的关爱又消除其被监视感。
3 观察的主要内容
3.1 睡眠：睡眠属于保护性抑制过程，睡眠质量的好坏常预示患者病情的好转、波动或加重。除了对睡眠障碍者应分析原因对症处理外，更应评估失眠背后隐藏的护理风险,敏锐地洞察其心理活动及行为意图。蓄意逃跑或自杀的患者，为了掩盖真实想法而制造假相，如果发现患者借口到护士站多次看表及频繁上厕所，以了解护士的精神状态，或者在床上辗转反侧却蒙头假装入睡，而躲避护士的注意，应引起高度重视，可将其安置在监护室，必要时报告医师，遵医嘱用药物来改善其睡眠。
3.2 药物反应: 服用抗精神病药物后可引起较多的不良反应，其中静坐不能是严重不良反应的一种，系药物所致精神性焦虑与躯体性焦虑，患者坐立不宁，痛不欲生，自己无法控制而自杀。如果患者主动寻求值班者述说，要求给予打针、吃药或绑于床上，迫切希望把他从痛苦中解脱出来，切不可误认为精神症状或病情加重而置若罔闻，应立即报告医师对症处理，要时约束于床，预防意外发生。
3.3 生命体征: 是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。抗精神病药物对心血管系统及呼吸中枢均有影响,又因夜间迷走神经兴奋，心脏兴奋性、导性、自律性降低,患者可在睡眠中发生心源性猝死[3]。巡视时应细心观察,特别对高危人群应注意睡眠情况，包括睡姿与卧位、呼吸的频率、节律及声音,面色与表情,口唇及末梢色泽,脉搏。对患者突然发出的呻吟及尖叫声,常为猝死的信号,即刻测量脉搏、呼吸及血压,酌情采取急救措施,同时报告医生,为提高抢救成功率赢得时间。
总之，精神科住院患者病情复杂且缺乏主诉，多不留陪护，服用抗精神病药物会出现较多的不良反应,意外情况常发生在夜里并具有隐蔽性。夜班护士工作时间长且工作量大,易出现身心疲惫,差错事故随时都有发生的可能。势必要求夜班护士具备较高的专业注意义务,除掌握扎实的精神科专业知识外,还应具有危重患者的观察技能及熟练的抢救技术,在全面、准确掌握患者病情的同时，做好其床位的安置，针对重点患者加强监护，熟练掌握巡视技巧，密切观察其言行,测量生命体征,对发生意外事件的危险信号能识别判断,并采取有效的干预措施。另外,在值夜班时应保证充沛的体力与精力,工作中不断总结交流经验,提高对意外事件的预测能力,提升护理质量,以维护患者的安全。
参考文献
[1]苗国栋.精神科医师常处于法律风险的边缘[J].中国社区医师,2011,(38):26
[2] 孙素珍，刘麦仙，张红云，等.住院精神病人发生意外事件的相关因素分析[J].中国临床康复杂志，2005,9(8):60-61
[3] 刘翠春.普萘洛尔在精神科使用现状及用药分析[J].中国民康医学, 2011,(10):1234
