[派罗欣联合利巴韦林治疗慢性病毒性丙型肝炎的护理体会]病毒性丙型肝炎严重吗

时间：2019-05-18 03:18:50　来源：雅意学习网本文已影响人

　　摘要：目的：探讨派罗欣联合利巴韦林治疗慢性病毒性丙型肝炎的效果及总结护理要点。方法：对本院收治的9例慢性病毒性丙型肝炎患者给予派罗欣联合利巴韦林治疗，并实施针对性的护理。结果： 9例患者治疗过程中出现流感样症状8例，骨髓抑制1例，精神症状2例，皮疹2例，不良反应经对症处理后均好转。结论：派罗欣联合利巴韦林治疗慢性病毒性丙型肝炎效果较好，治疗过程必须重视患者心理护理，密切观察药物不良反应，及时给予处理，其是保证治疗顺利进行的有效措施。
　　关键词：派罗欣；利巴韦林；慢性病毒性丙型肝炎；护理
　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0463-02
　　慢性丙型肝炎是２０世纪９０年代开始认识，主要经过血液传播，起病隐匿，部分感染者可无任何症状，丙型肝炎病毒（HCV）慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌（HCC），对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。目前丙型肝炎报告死亡数已上升至报告传染性疾病中的第五位[1]。为了提高慢性丙型肝炎患者的生存状况，目前最有效丙型肝炎公认的治疗方法是聚乙二醇干扰素（派罗欣）联合利巴韦林抗病毒治疗[2]，选取我科2011年6月至2012年6月使用长效干扰素派罗欣联合利巴韦林治疗慢性病毒性丙型肝炎9例，取得较好的效果，现将临床护理措施汇总如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料:本组患者均为我院2011年6月至2012年6月的住院患者，诊断均为慢性病毒性丙型肝炎，共9例，其中男性5例，女性4例，年龄25~50岁，平均37.8岁。
　　1.2 感染途径:有输血史3例，吸毒2例，纹身感染1例，使用非一次性注射器和针尖2例，还有1例感染途径不明
　　1.3 用药方法
　　1.3.1 用药指标:慢性病毒性丙型肝炎诊断明确，ALT轻度或中度升高，抗-HCV和HCV-DNA阳性。
　　1.3.2 用药方案:根据病人的血常规、血生化指标以及甲状腺功能给予皮下注射派罗欣以及口服利巴韦林联合治疗。
　　2 不良反应
　　9例患者治疗过程中出现流感样症状8例，骨髓抑制1例，精神症状2例，皮疹2例，不良反应经对症处理后均好转。
　　3 护理
　　3.1 心理护理：医护人员不仅要及时解除患者躯体的不适，更要关注患者的心理、社会反应[3] 。在治疗前，应向患者说明抗病毒治疗的必要性，了解患者的心理状况，做好心理护理。宣传本病的科普知识及其可逆转性，说明干扰素联合利巴韦林是目前治疗丙型肝炎最有效的抗病毒方案。治疗中可能会出现不良反应，对其表现、产生的时间、持续的时间及应对方法要耐心予以解释。同时说明不良反应是暂时的、可逆的，从而消除患者疑虑，使其保持心情舒畅，以减轻不良反应。
　　3.2 注射派罗欣的时间以及部位的选择：治疗第1~4周注射时间应在每晚20~21时，使患者在睡眠中渡过不良反应。上肢注射时干派罗欣的生物利用度下降[4]，故皮下注射部位选择腹部和大腿，腹部注射应避开脐部和腰围线，选择脐下5cm、左右10cm范围内的皮肤，大腿注射选择大腿正中的皮肤。大腿注射前可轻轻拍打注射部位，使肌肉放松，以减轻注射后引起的不适感。为避免出现皮肤硬结，两者可交替注射，但要因人而异。对于腹部脂肪较多、体型较胖者可选择腹部注射，舟状腹者则选择大腿内侧注射。
　　3.3 不良反应的观察及护理
　　3.3.1 流感样综合征：一般注射后4～6小时出现畏寒、发热属正常反应，体温37．5℃～39℃，伴随疲劳、全身不适、肌痛、头痛等，有时还可出现鼻塞、流涕、头晕、尿急等症状。可随用药次数增多患者发热症状逐渐减轻，一般用药3一5次症状消失。因此，护士应预先告知患者派罗欣的副作用。让其有足够的心理准备。发热轻者，一般不予处理；高热不能忍受者给予冰敷，酒精或温水擦浴，如仍不奏效，可遵医嘱酌情给予解热镇痛剂，但要注意剂量不可过大。以防大量出汗引起患者虚脱［5］。
　　3.3.2 骨髓抑制反应的护理: 当中性粒细胞、红细胞减少及血小板下降时不用恐慌，告知患者这些现象都是可逆的。可以通过调整药物剂量或者停药而使之恢复至治疗前水平，使患者知道短期减少药物剂量(改为135ug)甚至停药不会对疗效有太大影响，解除患者的思想顾虑。在白细胞下降期间，相对限制患者活动，嘱其及时添加衣服，防止受凉感冒，注意饮食卫生，做好口腔护理，保持皮肤清洁；每天开窗通风，房间空气消毒，增加消毒剂擦桌、拖地次数。护理操作应严格无菌操作，做好消毒隔离，预防发生交叉感染。同时注意有无牙龈出血及鼻衄等出血倾向，嘱患者刷牙动作要轻，从而减少感染及出血的危险。白细胞减少严重者可给予瑞白、洁欣等升白细胞药物。加用鳖肝醇、维生素B4等处理措施，可纠正出血倾向，疗程结束后，白细胞及血小板计数降低多会自行恢复。
　　3.3.3 神经精神症状的护理: 护理人员应及时发现，更多地关心和体贴患者，护士耐心与患者多交流，在护理工作中注意疏导患者，保持良好的心理状态，向其解释这是暂时的反应，继续应用有望消除病毒，使之配合治疗. 对产生抑郁症状的患者需密切监测，鼓励患者及家属、朋友熟悉了解抑郁的常见行为表现和症状。抑郁严重时停止治疗，必要时给予安定等药物治疗，请精神科医师给予治疗干预。
　　3.3.4 消化道症状的护理：护理人员要耐心安慰患者，及时清理呕吐物，给予温水漱口。
　　3.3.5 饮食护理：给予低脂低盐、适量蛋白质、糖及足够热量、易消化的清淡可口饮食，少食多餐，增加饮食中蔬菜及谷类食物，限制肉汤、鸡汤、鱼汤的摄入，因为含氮高的食物能强烈刺激胃液分泌，可加重恶心或呕吐症状；症状较重者肌注胃复安10mg可缓解；随着病情变化改善饮食内容，使机体保持营养平衡。
　　4 讨论
　　由于目前还没有有效的可预防丙型肝炎的疫苗［6，7]。因此在慢性病毒性丙型肝炎的抗病毒治疗中，护理工作十分重要，通过对患者病情及用药的积极观察与护理，有助于患者与医护人员建立信任关系，消除药物不良反应带来的恐惧，有助于提高患者的依从性，预防和避免严重不良反应的发生，使治疗效果得以保证。随着健康观和医学模式的转变，医疗措施应着重于提高其生活质量，促进人类身心健康，而慢性丙型肝炎病人改善不良生活方式对有效控制病情及疾病的传播具有非常重要的意义。
　　参考文献
　　［1］中华医学会肝病学分会.中华医学会传染病与寄生虫病学分会丙型肝炎防治指南［ J］.中华肝脏病杂志，2004,12(4)：194-198
　　［2］华瑞，牛俊奇 .聚乙二醇化干扰素——抗丙型肝炎病毒的最佳选择［J］.临床肝胆病杂志，2004，20（4）：253-254
　　[3] 杨丽翠，孙玉梅。邢卉春，等．慢性乙型病毒性肝炎患者抗病毒治疗过程中的体验[J]．解放军护理杂志，2008，25(2A)：5-7
　　[4] 中华医学会.传染病与寄生虫病学会肝病分会病毒性肝炎防治方案 [J].中华肝脏病杂志，2000，8（6）：324-325
　　[5] 丁素美，李松琴．干扰素治疗慢性乙型肝炎的疗效观察与护理．南京医科大学学报，2006，22(3)：265-266
　　［6］闫涛．丙型肝炎蛋白质疫苗研究策略［Ｊ］．当代医学，2008，1(39):19-20
　　［7］杨振．丙型肝炎疫苗的研制［Ｊ］．中国生物制品学杂志，2008，21(9):823-826

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