先天性食道闭锁围手术期护理|先天性食道闭锁
时间：2019-05-15 03:20:16 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘 要】总结 23 例先天性食道闭锁患儿围手术期护理。注意保暖，做好呼吸道护理，管道护理及营养的支持，术后胃管的管理及体温监测是护理成功的重要环节。做好术前术后的护理，防止并发症的发生，是手术成功的关键。术后细致的观察及护理，对出现的并发症妥善处理十分重要。
【关键词】食道闭锁；围手术期；护理
【中图分类号】R726.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0229-02
先天性食道闭锁是新生儿期较严重的消化道畸形，其发生率约为新生儿的0.5%，男性多于女性[1]，其中1∕3为早产儿，病死率较高，近年来随着诊疗技术不断进步，自愈率明显的提高，但手术的风险很大，难度高，因此做好围手术期的护理至关重要。
1 临床资料
我科从2004–2011年收治经检查证实为食道闭锁23例，男13例，女10例，体重在1.5–3.1kg入院时间为2小时至14天，术后存活21例，死亡2例（其中一例多器官功能衰竭，另一例放弃治疗），存活23例中，有2例并发食道狭窄，经食道扩张后好转出院，2例发生吻合口瘘，其余痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 呼吸道的护理
食道闭锁患儿不能吞咽羊水及分泌物，出生后口腔及鼻腔内有较多的分泌物，如不及时吸出易引起吸入性肺炎及呼吸困难。保持呼吸通畅及时吸出口腔及鼻腔分泌物，患儿半卧位，头偏向一侧，防止误吸。吸痰时要严格执行无菌技术操作原则，吸痰压力不易过大，动作轻柔，以免损伤粘膜引起出血。必要时给予雾化吸入。注意观察呼吸情况。
2.1.2 完善各项术前检查，建立静脉通道，做好家长的思想工作，取得家长的配合。
2.2 术后护理
2.2.1 体温的监测
食道闭锁多见于低体重，早产儿，在新生儿尤其是低体重早产儿，体温的调节中枢系统发育未成熟，皮下脂肪少，周围的环境温度影响体温的变化，在夏天易发生高热，在冬天，易发生低温或新生儿硬肿症，因此，术后护理中体温管理是一个不可忽视的重要环节。术后患儿放置于辐射台中，让患儿处于一个相对比较稳定的环境，箱温根据患儿的病情，体重而调节，一般为32-34度，湿度为55-65%，每2小时测体温一次，根据体温调节床温。
对患儿进行各项处置时尽量集中进行，注意保暖，严格执行无菌操作原则。
2.2.2 呼吸道护理
保持呼吸道通畅。患儿术后留置胃管及气管插管，易引起喉头水肿，术前患儿有不同程度的肺炎，呼吸道分泌物较多，要及时清理呼吸道分泌物。经常更换体位，拍背吸痰，防治肺炎及肺不张[2]。吸痰时要严格执行无菌技术，压力不易过大，插管不易过深，不能超过吻合口，否则易损伤吻合口引起吻合口瘘。
2.2.3 管道的护理
2.2.3.1 胃管 食道闭锁患儿术中都需要留置胃管，胃管有两个作用：一是胃肠减压及胃肠营养通道；二是作为食管支架作用，因此，固定好胃管防止松脱是非常重要。保持胃管通畅，每30-60分钟抽吸胃液一次，压力不易过大。防止损伤胃黏膜引起出血，并注意观察胃液颜色及量。
2.2.3.2 胸腔闭式引流管 妥善固定，保持引流的通畅，注意观察引流液的颜色及量，注意观察水封瓶水柱波动的情况，做好记录。
2.2.3.3 静脉输液管 保持输液管的通畅，保证有效循环血容量。掌握输液的速度及量，防止速度过快引起肺水肿及心衰，给予输液泵或微量泵控制输液速度。在使用静脉营养液时，要密切观察穿刺部位是否有红肿，渗出，如有及时拔除重新穿刺，防止渗出而引起皮肤坏死。
2.2.4 营养支持 患儿术后一般禁食3-4天，在禁食期间机体代谢处于高分解状态，根据医嘱给予静脉高营养治疗，保证患儿营养物的摄入，维持水电解质平衡。合理使用肠外营养液可改善患儿的营养不良。降低病死率，改善预后[3]。在使用静脉营养液时，要密切观察患儿恶心，呕吐，腹胀及腹泻的情况，根据患儿机体的需要量来调整容量及速度[4]。术后第3-4天给予鼻饲喂养，5-10ml／次，1小时泵入，每3小时泵入一次。逐渐增加奶量，注意观察有无腹胀及排便情况。术后7-9天给予食道造影无吻合口瘘即拔出胃管行人工喂养。
2.2.5 术后并发症的观察及护理：
新生儿食道闭锁术后主要的并发症有肺部并发症，吻合口瘘及吻合口狭窄，肺部并发症以肺炎最为常见，本组术前都有肺炎，经过应用抗生素，加强呼吸道护理均可缓解。吻合口狭窄术后通过食道造影，造影剂通过食道不畅可确诊，早期可行食道扩张治疗。吻合口瘘多发生于术后4-5天，如胸膜外引流管引出白色泡沫状，要注意是否有吻合口瘘，本组有2例发生吻合口瘘，经过充分引流和支持治疗后愈合。因此，术后细致的观察及护理，对出现的并发症妥善处理十分重要。
3 出院指导
注意保暖，防止感冒；注意饮食卫生，合理喂养，定期复查，如有不明原因的呕吐，呼吸困难，吞咽困难及时就诊。
4 小结
先天性食道闭锁患儿，年龄小，病情重，根据食道闭锁的发病特征及新生儿的特点采取及时，正确的护理措施，加强呼吸道的管理及胃管的保护，避免并发症的发生，是提高手术的成功率。加强手术前后的护理管理，对提高患儿成活率起到关重要作用。
参考文献：
[1] 蒋琪霞.伤口护理临床实践.东南大学出版社.2004:36-38;55-57.
[2] 周召杰.氧气雾化吸入配合拍背吸痰治疗婴幼儿肺炎60例的效果观察[J].临床与实验医学杂志，2010-21期.
[3] 王涛，甄亚萍，白日星.肠外营养支持下胃肠道肿瘤患者围手术期甲状腺激素水平变化[J].中华全科医学，2011年第11期.
[4] 沙莉.门静脉高压喷门周围血管离断术后患者肠内营养的护理[J].护理学报， 2009.3.16(3B)39-40.
