急性化脓性中耳炎_化脓性中耳炎临床治疗观察
时间：2019-05-13 03:16:12 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R764.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0067－01 【摘要】：目的 探讨治疗化脓性中耳炎的疗效；方法:对68例的95耳进行了分类后分几种方法进行治疗；结果: 其中78 耳进行乳突X 线拍片, 均未发现鼓室扩大和乳突骨质破坏现象, 29 耳片示乳突部有不同程度的密度增加。全部病例以接受连续5 次治疗为1 个疗程, 95 耳中91 耳达到干耳1个疗程干耳35 例(36. 8% ) , 2 个疗程干耳21 例(22. 1% ) , 3 个疗程干耳18(18.9%)，4个疗程干耳13(13.8%),5个疗程干耳4例（4.2%），干耳率为95. 8% , 无效4 耳, 占4.21% , 干耳时间: 1 个月56 例, 2 个月31 例,大于2 个月4 例；结论：用合理的方法治疗化脓性中耳炎极其重要。
【关键词】：化脓性、中耳炎
化脓性是耳鼻咽喉科的常见病, 除胆脂瘤型和骨疡型者需手术外, 绝大多数的单纯型中耳炎依靠门诊治疗即可。化脓性中耳炎分急性和慢性，另有外伤性化脓性中耳炎。急性化脓性中耳炎常见的致病菌为葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等。细菌培养常得革兰阴性杆菌及混合感染等。慢性化脓性中耳炎，多因急性期治疗不及时、不合理、不彻底或鼻咽部及其邻近器官的炎症反复发作所致。此病虽不属疑难病症，但治疗不适当，迁延不愈也会给患者造成痛苦。急性化脓性中耳炎系中耳黏-骨膜因化脓性致病菌侵入而引起的急性感染。慢性化脓性中耳炎是耳科中最常见的疾病，与急性化脓性中耳相同，多因急性化脓性中耳炎治疗不及时、不合理、不彻底或鼻咽部及其邻近器官的炎性病灶反复发作所致。特点为长期或间歇流脓，鼓膜穿孔及耳聋。有时可危及生命。如何提高疗效尽快控制感染, 达到干耳, 为各种类型的鼓室成型手术创造条件, 是一个值得探讨的问题。对68例95 耳, 采用吸脓一滴药一喷雾的疗法, 对患者做定期治疗, 取得了较好的疗效, 报告如下。
1 资料
收集68例95耳化脓性中耳炎患者。
2 方法
2.1 抽吸洗耳
用3% 过氧化氢洗患耳, 用吸引器吸净耳道和鼓室内的脓液和脓痂, 反复2～ 3 次。如分泌物仅为黏性液, 可不用过氧化氢洗涤, 单纯抽吸即可。抽吸洗耳时应避免损伤鼓室黏膜和耳道皮肤, 避免吸引器头在锤骨柄处反复触动和持续吸引。吸后有的患者有暂时性头晕, 休息片刻即可消失。如没有细小吸引管, 可用上颌窦穿刺针磨去针尖, 擦拭光滑代替。
2.2 加压滴药
抽吸洗耳后使患耳向上, 滴入复方氯霉素液(2. 5% 氯霉素液10 mL 加入地塞米松2 mg) 或氧氟沙星滴耳液3～ 5 滴, 用手指将耳屏向耳道推压数次, 使药液均匀布满鼓室腔。耳咽管通畅者, 药液迅速由鼓室流入鼻咽。不全阻塞者, 患者仅感苦味, 鼓室内药液减少不明显; 完全阻塞者, 患者毫无苦味感觉。
2.3 薄雾喷粉
用喷粉器薄雾喷入氯霉素硼酸粉(氯霉素粉2 份, 硼酸粉1 份)。仅使鼓室黏膜和残余鼓膜处薄薄喷上一层粉雾即可,切忌喷粉过多, 影响引流。以上治疗隔日进行1 次, 5 次为1个疗程。一般情况下全身不用抗生素, 对于脓液较多者给予口服头孢氨苄胶囊或阿莫西林。
3 结果
68例，95 耳, 鼓室腔中均未发现肉芽或息肉组织。其中78 耳进行乳突X 线拍片, 均未发现鼓室扩大和乳突骨质破坏现象, 29 耳片示乳突部有不同程度的密度增加。全部病例以接受连续5 次治疗为1 个疗程, 95 耳中91 耳达到干耳1个疗程干耳35 例(36. 8% ) , 2 个疗程干耳21 例(22. 1% ) ,
3 个疗程干耳18(18.9%)，4个疗程干耳13(13.8%),5个疗程干耳4例（4.2%），干耳率为95. 8% , 无效4 耳, 占4.21% , 干耳时间: 1 个月56 例, 2 个月31 例,大于2 个月4 例。
68例95耳治疗疗程与干耳率
4 讨论
化脓性中耳炎因鼓膜穿孔, 鼓室腔暴露于大气中及咽鼓管的持续炎症等因素, 造成中耳腔反复感染，以往治疗时, 仅用棉签简单清理脓液后, 给予双氧水和各种滴耳剂, 让患者自行使用。由于患者使用不当, 耳道内和鼓室内的脓液难以洗净, 药液和药粉往往被脓液分隔难以到达病变组织。因此, 尽管长期局部和全身使用了各种抗生素, 但效果不佳。吸脓一滴药一雾粉治疗, 克服了以上缺点, 在彻底吸尽脓液后, 药液和药粉直接有效地作用于病变组织, 提高了疗效。耳咽管的通畅与否直接关系到疗效。
95 耳治疗中, 一次治疗即干耳者均为耳咽管通畅者, 连续4 次治疗无效的4 耳, 均是耳咽管完全阻塞者。治疗中发现, 随着治疗次数增加和鼓室炎症逐步控制, 部分患者的耳咽管由完全阻塞和不完全阻塞能转为通畅, 随之鼓室干燥。鼓室黏膜炎症与变态反应关系密切, 尤其是黏膜水肿明显者, 此类患者治疗后即使无明显脓液, 但黏液分泌物仍较多。我们在加压滴药时加进了地塞米松, 对减轻黏膜水肿的效果较佳。
以往对化脓性中耳炎病人常规进行耳脓液培养和药敏试验, 按药敏情况选用抗生素滴耳, 临床观察其疗效也并不明显。我们认为中耳腔的感染是多种细菌感染的, 单一的药敏试验与疗效不一定成正比关系。应用氯霉素液和氧氟沙星液做常规滴耳疗效亦佳。由于耳显微手术的发展,化脓性中耳炎的手术治疗已由过去的单纯清创引流发展到听力结构的重建鼓室腔的干燥和耳咽管的通畅是各种类型的鼓室成形术的必备条件。提高化脓性中耳炎的治疗疗效,尽快控制感染, 达到干耳, 对开展耳显微手术有积极的意义。
对单纯型慢性化脓性中耳炎患者经保守治疗（正规药物治疗）后基本可以干耳，但骨疡型(肉芽型)及胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎经保守治疗和手术治疗仍然有部分复发，其术后复发的原因大致可归结为以下几点：①气房残留。乳突尖、窦脑膜角、鼓室天盖、面神经周围及迷路周围等处的气房易残留。②病变组织残留。前庭窗龛、面神经隐窝、上鼓室、后鼓室、咽鼓管鼓室口及听小骨周围处的病变由于位置隐蔽，操作空间狭小常不易清理，以致病变组织残留，导致术后复发［3］。③术腔引流不畅。外耳道狭窄不利于术腔通气，影响术腔上皮的自洁功能，造成术腔分泌物堆积。④术后未能定期换药，乳突术后定期换药，尤其是术后前三个月换药，是观察手术效果，清除术腔分泌物，帮助术腔上皮化的重要步骤。如未能及时换药，则可能造成术腔大量分泌物堆积，从而影响术腔引流，妨碍术腔上皮化。⑤术后感染目前认为慢性化脓性中耳炎的病原菌主要为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。⑥患者自身因素。个别患者由于自身免疫或过敏等原因，术后炎症反应较一般人更为严重，术腔内分泌物多于普通患者，肉芽组织生长也更为迅速。⑦其他因素。研究表明咽鼓管功能与中耳炎有相关性，尽量恢复咽鼓管功能对术后干耳有利，尤其是对行完壁式鼓室成形者，咽鼓管通畅更为重要。
参考文献
［1］ 开放式鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的临床体会，杨军华,陈蔚兰,杨冬平,高绿林,王文华, 期刊-核心期刊 井冈山学院学报JOURNAL OF JINGGANGSHAN UNIVERSITY 2008年 第12期
［2］ 耳康净散治疗化脓性中耳炎 期刊 中外健康文摘?医药学刊WORLD HEALTH DIGEST?MEDICAL PERIODICAL 2005年 第10期
［3］ 耳内窥镜下冲洗治疗外耳道炎及中耳炎 作者:魏雪梅,秦学玲,郑艳, 期刊-核心期刊 四川大学学报(医学版)JOURNAL OF SICHUAN UNIVERSITY（MEDICAL SCIENCE EDITION） 2003年 第03期
