孤例不证 [饮证辨治三例]
时间：2019-04-06 03:27:53 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
主题词:饮证;中医疗法 中图分类号：R242 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0222-02 痰饮是肺脾肾功能失调，水饮代调障碍所致的病理性产物，停留在体内又成为一种致病因素。稠厚的叫痰，可流注于体内各处，发病范围广泛；清稀的叫饮，常停留于局部，临床上产生咳嗽、喘息、眩晕、心悸、水肿、呕吐、腹泻等症状。
早在《金匮要略》就有专章论述痰饮，但张氏所述痰饮实为饮证之总称，并提出“治饮以温药和之”的治疗原则，盖饮为阴邪，或温散或温通或温利或温汗，善后常用温补，实为治本之举，但临床不可拘泥，饮邪盛者，仲景不废攻逐之法，如治支饮之厚朴大黄汤，治悬饮之十枣汤等，善后仍以温养为妥。
例1哮喘：金某，女，26岁。已有身孕七月余，十多天前突发哮喘，经医院住院治疗，未能缓解，以前无哮喘史，患者腹部膨隆，时有胎动，面色青灰，喘息不已，咳痰稀薄，呈泡沫状，喉中有哮鸣音，晚上需端坐，不能平卧，手足清冷，苔白滑，舌质淡紫，脉弦细而数。处方，小青龙汤加减：麻黄10克，桂枝、五味子、射干、干姜、甘草各6克、细辛3克，款冬花、白芍各10克，一剂。第二天清晨，其夫喜极来告，晚上服头汁后，周身微微汗出，喘咳顿止，随即熟寐，以后未再服药，足月顺产一儿，母子均安。
按：患者为外寒引动内饮，而发哮喘，脉数，非热也，缺氧所致，所可虑者，已有七月身皆孕，此证当用小青龙，然能挡麻桂辛热之剂乎？观此内外俱寒之证，非此又不足以平之，寻思《内经》有“有故无殒亦无殒也”的明训，斟酌再三，遂用上方，不意收效如此之捷。
例2眩晕：男，20岁。劳动归来后出现头晕，呕吐多量泡沫稀水，混有少量食物残渣，无酸臭味，面赤有汗，头汗更多，袒胸露腹，不喜衣被，口大渴，喜热饮，饮后又复大吐，六脉浮洪，重按寸关空，尺脉微细搏指，舌苔白滑，拟补中益气，化痰涤饮，方用补中益气汤加减：升麻、柴胡各6克，黄芪15克，党参、白术、茯苓、半夏各10克，陈皮6克。一帖后，头晕、呕吐头汗增剧，再三寻思，此系中虚饮盛，虚阳外越，虚风上扰所致，有亡阳之险，急投通阳化饮，潜阳敛汗：龙骨、牡蛎（先煎）各24克，白芍、茯苓各15克，桂枝、半夏、生姜、白术各10克，附子6克。服三帖后头晕、呕吐、头汗均止，食欲转佳，仍感头痛、乏力、手足逆冷，时在暑月，尚需穿长袖衣裤，拟温中健脾：党参15克，白术、茯苓、半夏各10克，甘草、陈皮各6克，砂仁、桂枝、附子各3 克，服三帖后痊愈。
按：本例患者初起时面赤多汗，口渴喜饮，脉来浮洪，极似白虎汤证，但脉重按空虚，口渴却喜热饮，李东垣指出，这类病症为补中益气汤证。因患者有饮，故去当归、甘草，加茯苓、半夏，服药后病情转剧，是由于初诊时忽略了虚阳外越、虚风上扰所致，前方误用升、柴，犹幸尺脉有根，尚未发生意外。复诊时结合“治饮以温药和之”，用真武汤加桂枝、龙骨、牡蛎以通阳化饮，潜阳敛汗，三诊出现四肢厥冷，真象毕露，此时阴阳已基本调和，故用六君少加桂附善后，使脾气健运不息，水精四布而绝痰饮化生之源。
例3肠梗阻：俞某，男，68岁。据述，半年多前因阑尾炎开刀后引起肠粘连，已反复住院10多次，现在家已不能饮食，仅靠输液维持生命，因请出诊，时正7月暑假。患者正在输液，极度消瘦，精神萎顿，语音轻微，微微作喘，面目及四肢浮肿，腹部膨隆，更可怪者，其肠鸣十分亢进，咕咕之声，如连发之机枪，声甚响亮，十多米外亦清晰可闻，且肠鸣频繁，舌苔白，六脉沉细。寻思此证，颇难措手，预后不良，经家属肯求，姑且先用甘遂半夏汤：甘遂4克，甘草3克，白芍10克，白蜜一匙冲。二剂后泻下稀便，浮肿消退，肠鸣腹胀大减，并能食粥，精神稍振，再以宽肠通腑之品调理，渐能正常饮食。后寒假期间随访，据家属云病情一直稳定，但冬夜过量食粽，腹胀腹痛，入院不治病殁，良可惜哉。
按：《金匮要略》痰饮病篇有：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声。”腹部膨隆，肠鸣漉漉，不仅积气，亦有积水。寒水射肺则作喘，泛溢肌肤则为肿，腑气不通，虽呈一派虚寒之象，但温补之法，断不可用。据报道，甘遂治肠梗阻有效，故选用上方。
推荐访问:饮证辨治三例
