急性心肌梗塞死亡诱因的预防和护理_急性心肌梗塞诱因
时间：2019-03-31 03:16:50 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：急性心肌梗塞(AMI)是指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞，供血持续减少或终止，所产生的心肌严重缺血和坏死。AMI目前已成为心血管系统的常见病，也是威胁生命较重的疾病之一。在临床上AMI常合并并发症，病情反复发作或加重，多数患者有诱因，所以，处理这些诱发因素，作好预防和护理对AMI的治愈非常重要，现就AMI的预防与护理体会介绍如下。
关键词：急性心肌梗塞 诱因 预防 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0139-02
急性心肌梗塞(AMI)又叫急性心肌梗死，是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。按梗塞范围，心肌梗塞可分为透壁性心肌梗塞和心内膜下心肌梗塞两类。按病变发展过程，心肌梗塞可分为急性心肌梗塞与陈旧性心肌梗塞。
1 临床资料
本组资料共58例，其中男35例，年龄30～76岁，死亡2例。女23例，年龄39～73岁，死亡3例，4例有明显的诱发因素。
2 常见诱发因素
2.1 精神因素。急性心肌梗塞多突然发病，常伴有心前区压榨性疼痛，患者入院后表现为焦虑、紧张、恐慌、急躁，这些负性情绪对疾病极为不利。负性情绪使交感神经兴奋，引起心率加快，血管收缩、血压升高，使冠状动脉供氧、供血进一步减少，心肌坏死范围扩大。同时，还可引起脂肪、糖原分解，增加血液中脂肪含量，加重动脉硬化。保持良好的心理状态，减少并发症的发生，可促进疾病痊愈。多接触患者，向他们讲解疾病的知识，说明不良情绪和心理对疾病的不利，鼓励患者树立战胜疾病的信心，配合医护人员做好治疗。其次，要同患者多交谈，详细了解每个患者的个性、习惯，针对不同性格的人给予不同的心理疏导。
2.2 过度劳累、重体力劳动。工作过累、重体力劳动等均可加重心脏负担，使心肌耗氧量猛增。由于冠心病患者的冠状动脉发生了粥样硬化而管腔狭窄，不能充分扩张以增加心肌灌注，造成心肌急性缺血。缺血缺氧又可诱发冠状脉痉挛，使心肌缺血进一步加重，严重时可促发急性心肌梗死。
2.3 不合理进食、大量饮酒。饱餐、大量饮酒、近视大量脂肪物质等均有诱发急性心肌梗死的危险，尤其多见于老年病人。进食高热量高脂肪餐后可使血脂浓度突然升高，血液粘稠度增加，引起局部血流缓慢，促使血栓形成而导致急性心肌梗死。
3 护理
3.1 心理治疗。平时病人精神上要保持舒畅愉快，应消除紧张恐惧心情，注意控制自己的情绪，不要激动。并避免过度劳累及受凉感冒等。因这些因素都可诱发心绞痛和心肌梗塞。
3.2 饮食宜清淡。要吃易消化、产气少，含适量维生素的食物如青菜、水果和豆制品等，每天保持必需的热量和营养，少食多餐，避免因过饱而加重心脏负担，忌烟、酒。少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、肥肉和巧克力等，有心功能不全和高血压者应限制钠盐的摄入。同时正确记录出入水量。
3.3 心绞痛和心肌梗塞一旦发生，首先庆让病人安静平卧或坐着休息，不要再走动，更不要慌忙搬动病人。如给平内舌下含硝酸甘油片不见效而痛未减轻时，应观察病人脉搏是否规律，若有出冷汗、面色苍白和烦躁不安加重的情况，应安慰病人使之镇静，去枕平卧，有血压表的可以测量血压。然后可请卫生站或地段医院医师出诊，初步处理平稳后再转送医院治疗。如病人发生心脏突然停跳，可在其胸骨下段用拳头叩击，进行胸外挤压及人工呼吸。
3.4 合理调配饮食，保持大便通畅。心肌梗塞患者因心搏出量下降，加上绝对卧床，胃肠蠕动减弱，消化功能降低，故应给清淡、易消化的饮食，保证能量供给，避免进食脂肪、胆固醇高的食物，以免进一步加重动脉硬化。避免饱餐而加重心脏负担，杜绝饮酒、吸烟。另外，患者不习惯床上排便，易发生便秘、腹胀，导致患者排便时憋气，用力而加重心脏负担。因此，排便护理不容忽视，养成床上排便、定时排便习惯。给患者进一些水果蔬菜类食物，卧床后，服果导片或泡饮潘泻叶等润肠剂或缓泻剂，保证大便通畅。
3.5 监护期绝对卧床休息，保证充足睡眠。急性心肌梗塞在发病1～2周应绝对卧床休息。但由于心前区疼痛，患者难以忍受，有的躁动不安，有的患者疼痛过后，认为一切正常，不听医护人员劝告，随意下床活动。针对这一情况，我们向患者解释卧床休息的重要性，使他们认识到活动会导致病情恶化，在恢复期，应循序渐进，切忌求之过急。夜间烦躁失眠者，可给予镇静剂、保证充足睡眠。
3.6 注意输液速度，严密观察病情变化，做好心电监护。在输液过程中，应控制滴速，急性期以15～20滴为宜，输液量应在1000ml以下。及时测量生命体征，观察心律、心率、血压变化，加强心电监护，随时做好抢救准备工作。
4 结语
由于护理人员对上述诱因引起了重视，在工作中，这些诱发因素的预防和护理成为急性心肌梗塞护理的重点，这样，减少了心肌梗塞并发症的发生，也减少了与护理因素有关的死亡。患者应该劳逸结合，当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼，如果心肌梗死面积较大又有并发症，则应根据集体情况，适当延长卧床休息时间。锻炼过程中应注意观察是否胸痛、呼吸困难、脉搏增快，甚至是心率、血压及心电图的改变，一旦出现应停止活动，并就诊。减少活动量，以保证心肌梗死部位能充分愈合。
参考文献
[1] 晋娟娟.急性心肌梗塞的护理.《中国民族民间医药》,2011年14期
[2] 王济东,李洪珍.急性心肌梗塞病人管理中护士的作用.《国际护理学杂志》,1996年第04期
[3] 姜丽娜,桂文杰.急性心肌梗塞的护理措施.《医学信息(上旬刊)》,2011年第08期
