[PICC置管术的护理] PICC置管术后护理
时间：2019-03-30 03:35:20 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：近年来，经外周穿刺中心静脉置管术（peripheraly inserted central catheter,PICC）因其避免了外周静脉的反复穿刺、留置时间长、安全性能较高的特点，在临床得到了广泛的应用。利用PICC可以将药物输注在血流量大、流速快的中心静脉中，避免患者因长期输液或输注高渗性、有刺激性药物对血管的损害，减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦，同时显著提高患者的生活质量。
关键词：PICC置管 肿瘤 护理 预防
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0138-02
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）已发展成为一种安全、有效的置管技术，以其明显的优势在临床已被广泛应用，它为患者提供了一条无痛性输液通道。为降低其导管堵管率、感染率等并发症，延长导管的留置时间，保证治疗顺利进行，现将护理体会介绍如下。
1 方法
经肘部静脉穿刺（首先选择贵要静脉、其次正中静脉、头静脉），将PICC导管经插管鞘置入上腔静脉或锁骨下静脉，按预先测量的长度修剪导管并妥善固定，操作中严格遵循无菌原则。
2 护理
2．1 术前护理：术前通过与患者及家属的沟通，收集基础资料，包括患者的病情、身体状况、凝血功能及血小板的数值、血管情况、穿刺部位皮肤情况、文化水平。选择无禁忌证的患者留置PICC管，根据患者的病情，适时做好心理护理，解除患者的疑虑。向患者介绍PICC管的特点及置管的优点，置管的操作方法，做好解释工作，取得患者的充分配合，并与其签定穿刺同意书。仔细测量置管长度。
2．2 术中护理：让患者去枕平卧，穿刺上肢外展90°，头转45～60°，防止导管误入颈内静脉，有严重呼吸困难患者取半卧位穿刺置管，穿刺侧手与躯干垂直，严格无菌操作，穿刺点周围皮肤必须严格消毒，穿刺部位局部暴露需要充分，嘱患者在置管过程中不要活动，对于躁动不安的患者要应用镇静剂后再进行操作。
2.3 术后护理：
2.3.1 用无菌透明贴膜固定导管，将导管入口与外界环境隔离，由于材质透明，便于观察导管穿刺点的状况，又因固定牢靠，可防止导管移动而达到防止污染的目的。选用透气性好的敷贴，可以形成阻挡外来细菌感染的屏障，若选择不当，透气性差，湿气蒸发不出来，可致局部潮湿，促使细菌生长。在应用过程中，若患者出汗多，敷贴潮湿应随时更换。
2.3.2 置管后，随时观察穿刺点有无变红、渗漏或水肿，触摸穿刺点有无疼痛和硬结及体温的变化。导管入口处用无菌小纱布块保护，然后用透明贴膜封管，必要时用绷带加压。置管3天内术肢减少活动，避免剧烈活动。穿刺处及时更换贴膜，清理血液，对于皮肤较敏感的患者应消毒更换1次/天。
2.3.3 肝素帽和可来福接头使用后，要注意防止污染，肝素帽每3～5天更换1次，可来福接头7～10天更换1次。每日输液时严格消毒，其范围包括肝素帽、可来福接头的后端及周边，然后再连接与可来福接头配套的螺口输液器，使连接比较牢固，减少了输液器与可来福接头脱出的机会，同时用可来福接头后形成一个密闭的输液系统，依靠可来福接头的正压作用机制，无需使用抗凝剂封管，既减少了感染率，又降低了堵管率。
2.3.4 在每天输液前用10～20ml生理盐水脉冲式冲冼导管，输液完毕，必须用不少于10 ml的生理盐水正压脉冲式封管，正压脉冲式封管是预防堵管的关键。如果导管堵塞可采用以下方法处理：生理盐水20ml尿激酶10×104U或生理盐水20ml加肝素钠12 500U缓慢静脉推注，保留20min后再静推回抽，如此反复，导管再通后用20ml生理盐水正压脉冲式封管。
2.3.5 留置PICC管期间，要注意合理、严格地进行导管的维护，尤其是导管的固定一定要应用蝶翼交叉的方法。更换贴膜时动作应轻柔，应从下向上撕去贴膜，以避免撕贴膜时将导管带出。教会患者及家属改良术肢衣袖，以免穿脱上衣时将导管拔出，尤其是在睡眠时保护好导管，防止意外情况的发生。
2.4 拔管护理：导管拔除时应常规消毒置管处皮肤从穿刺部位缓慢拔出，拔管后立即给予局部压迫止血，用无菌纱布覆盖，并压迫10分钟，每24～48小时换药一次，直至创口愈合。导管拔除后应对照穿刺记录，以确定有无残留。
3 合并症护理
3.1 静脉炎：表现为皮肤进针处沿静脉走行红肿，皮肤质地较硬。应立即给予热敷，患处轻微活动或及时拔出针头，周围用50%硫酸镁湿敷，针眼处用碘伏棉球消毒。
3.2 导管堵塞或凝血：常见导管堵塞原因为血凝块堵塞，另外行静脉高营养时部分营养物质可粘附于管腔内壁，导致管道堵塞。为避免血凝块堵塞，输液过程中应密切注意管道衔接处有无脱落。此外，一些成分粘稠的液体易在管壁沉积，发生管内堵塞或凝血，输液完毕后用生理盐水冲净导管。封管时动作要快速，以免时间过长造成管内凝血。
3.3 导管滑脱护理：常见原因为导管固定不妥、患者意外拔出或用力咳嗽致导管外退。为防止导管滑脱，可采用以下措施：①加强巡视，做好床边交接班，将导管体外部分的刻度列入交接班内容，及时确认导管有无移位。②固定导管，适度按压。除穿刺点用敷贴固定外，距穿刺点5cm处再用胶布固定，避开关节凹陷处。
4 病人的指导
护士在患者离院前应检查导管是否固定牢固，肝素帽是否套紧，并给予封管，检查敷料是否干净、有无松脱。嘱患者按时回院更换敷料及封管，教会患者自我护理，保护好管道，保持敷料干燥清洁，防止潮湿引起感染，留管的上肢避免重力劳动，如有敷料松脱、导管脱出、出血等立即返回医院处理。
患者离院期间要做好一下几点：
4.1 保持敷料干燥清洁，不要善自撕下敷料，敷料有卷曲、松动、敷料下有汗时及时返回医院更换。
4.2 PICC置管患者不影响从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用带有PICC置管的一侧上肢作引体向上、脱举哑铃等持重锻炼，并需避免游泳、水上作业等水中运动。
4.3 携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡泡浴，淋浴前用敷料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布封紧，淋浴后检查敷料下有无浸水，如有浸水及时返回医院更换敷料。
4.4 治疗间歇期每3～5天对PICC导管进行冲管、换敷料、换肝素帽等维护，注意不要遗忘。
4.5 注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，如有异常及时回院。
4.6 如因为对透明敷料过敏等原因而必须使用通透性更高的敷料时，请相应缩短更换敷料的时间间隔。
患者如能按照以上指导做好留置管道的自我护理，留置的管道是可以保护得很好的。
5 注意事项
5.1 输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。
5.2 可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。
5.3 严禁使用小于10毫升注射器，否则如遇导管赌塞可以导致导管破裂。
5.4 护士为PICC置管患者进行操作时，应当洗手并严格执行无菌操作技术。
5.5 尽量避免在置管侧肢体测量血压。
6 讨论
PICC应用于肿瘤手术术后，放疗、化疗患者，可较长时间保留输液管道，避免反复穿刺给病人带来的痛苦。肿瘤手术后，部分患者需要做TPN治疗，输液量多，且液体浓度及渗透压大，由周围静脉输入时易引起血栓性静脉炎；而经PICC输入，液体直接进入中心静脉，减轻了高渗物质对血管内壁的损害，避免了血栓性静脉炎的发生。一般的，恶性肿瘤病人术后需做静脉化疗，应用PICC技术大大减轻了化疗药物对血管壁的损伤。PICC操作简单，但操作过程中应严格无菌观念，护理人员应熟悉PICC置管过程中可能发生的并发症，加强责任心，发现问题及时处理。总之，对PICC置管的护理应严格遵守操作规程，充分了解患者的凝血机制、输注药物的情况，并可使用正压接头封管保持管腔通畅，及时观察，细心看护，以保证PICC置管效果。
