系统论视角下我国医药卫生体系的重构

时间：2021-01-19 04:01:20　来源：雅意学习网本文已影响人

　　摘要：社会系统论为构建医药卫生体系提供了科学的理论指导。医药卫生系统是一项庞杂的系统性工程，运用系统论来研究医药卫生体系具有一定的适配性。本文根据系统论整体、层次、关联、统一的四个特点，从理论角度出发分析了我国目前的医药卫生体制当中各子系统存在的具体问题。从目标规划系统构建、医疗卫生服务、医疗保障制度、公共卫生体系、药品供应保障、医疗卫生信息等方面分析了我国目前医药卫生体制改革的现状与问题，并相应地提出了对策，为我国医药卫生体制改革提供了一些发展思路。
　　关键词：社会系统论医药卫生体系医疗保障制度
　　中图分类号：R012 文献标识码：A 文章编号：1009-5349（2018）17-0244-03
　　一、问题的提出
　　（一）运用系统论分析我国医药卫生体系的必要性
　　医疗健康问题是人民群众最关心、最现实、最切身的利益问题。医药卫生体系是国家为保障社会成员医疗及健康而设置的一项庞杂而重要的公共制度，是一项系统性的制度设计，因此运用系统论去研究医药卫生体系有一定的合理性。一般系统论研究领域很广，涵盖数学系统论、系统技术和系统哲学这三个方面。[1]医药卫生体系作为整个民生大系统的一部分，也是一项不可或缺的工程。本研究力图运用系统论的方法来揭示医药卫生系统这个庞杂系统当中蕴含的一般规律，并从整体性的视角出发去探究医药卫生体系各子系统的发展特征及子系统之间的相关关系。
　　系统是指相互作用、相互依存的若干要素所组成的具有特定功能，并处于一定环境当中的有机整体。系统论方法是指用系统的观点从整体出发，从医药卫生体系当中系统与要素、要素与要素、系统与周围环境的相互关系、相互作用进行研究。系统论研究方法主要有以下几个特点[2]：一是整体性。该系统由多个子系统组成，系统的整体功能大于各子系统功能的总和。因此，我们在处理制度问题时，应当注重制度结构与功能关系的研究，实现制度的整体功能最大化。医疗卫生系统本身就是一个庞大的系统，涵盖着许多子系统，每个子系统在整个医药卫生体系当中发挥着不同的作用。二是关联性。关联性是指系统与其子系统之间、各子系统之间及系统与环境之间的相互作用。以医药卫生系统当中的医疗保障体系为例，它自身涵盖着以医疗救助制度、基本医疗保险制度、补充医疗保险和商业健康保险等子系统，而它自身又是医药卫生体系的一个子系统。各子系统各自独立，但在实际工作中相互关联、相互交叉，所以在进行一项制度调整时，也要注意相关制度的联系。三是层次性。一个系统由几个子系统组成。以医药卫生系统的子系统医疗保障制度为例，它以医疗救助制度为基础，基本医疗保险制度为核心，其他多种形式的补充医疗保险和商业健康保险为补充，这体现出系统层次性的特点。而这几个子系统的统一性则体现在他们的共同目的都是为了保障人民的健康，减轻就医费用负担，这体现出系统论的第四个特点。即不同层次系统有统一运动规律，其运动都存在组织化的倾向。[3]
　　（二）运用系统论分析我国医药卫生体系的重要性
　　首先，符合医药卫生系统外部环境变化的要求。建国以来，我国社会卫生状况变化明显，疾病谱发生变化，慢性非传染性疾病增多，人民的健康状况存在地区差异，城乡居民医疗服务需求也随之变化。经济迅猛发展、人口结构变化、生活方式的变化导致医药卫生系统的外部环境也发生着巨大的变化。医药卫生体系的构建、发展水平与社会经济发展具有相关性，因此，医药卫生体制改革必须考虑到其他外部系统，我们不仅要追求局部设计或规划，还要考虑整体的协调统一。因此，医药卫生服务体系改革、建设需要把握社会卫生状况变化的全局。其次，符合医药卫生体系自身内部设计的要求，它包括三方面：子系统结构构建、母系统功能定位和具体执行操作。要实现制度的内部协调可运用系统论的观点，从整体性、层次性、联动性和统一性的角度来关注制度要求。从目标规划、医疗服务、医疗保障、公共卫生、药品保障、信息系统这几方面进行统筹规划，形成良好的协调机制。因此，从系统论的关联性和层次性的要求来讲，医药卫生服务体系改革、建设需要把握各个子系统的运行机制，协调各个子系统的有效衔接，实现自身内部设计的发展与完善。
　　二、运用系统论分析我国医药卫生体系
　　（一）宏观目标规划
　　医药卫生体系是为了提高医药卫生資源利用率、提升卫生综合服务能力而建立的服务体系和管理体系。为了提升人民群众健康素质，促进健康公平目标的实现，国家实施了医疗卫生体制改革，以“人人享有基本医疗卫生服务”为战略目标，以“深化指导思想、基本原则和总体目标”为战略方针，确立了“一个目标，四个主要制度，八个支持，五个近几年”的战略任务。然而，医疗卫生体制改革目标规划的可行性与国家经济发展水平和社会保障的整体水平有着密切的关系。目标设计必须充分考虑与区域经济发展水平的协调性，即生产关系必须适应生产力的发展。[4]在进行体系设计时，我们不仅要注意医疗卫生系统子系统与社会保障体系之间的关系，还要关注医疗卫生系统中各项子系统间的联系，建立良好的运行机制。自2009年新医改近十年来，医疗卫生宏观政策目标清晰明确，但其具体实施的细节以及在相关配套政策的运行的过程中尚存不足，各子系统的发展也仍在探索实践中不断改进与完善。
　　（二）公共卫生体系
　　公共卫生体系是保障人民群众生命健康的第一道防护网，公共卫生体系包含内容丰富，涉及范围广，其子系统疾病预防与控制、公共卫生应急系统、卫生监督、妇幼保健之间存在着相辅相成、互为影响的关系。在新中国成立后的很长一段时期里，政府医疗卫生工作的重点是预防和消除传染病等基本公共卫生服务，一方面主要是实施预防为主的政策，另一方面采用低成本的医疗技术。卫生应急、疾病预防、卫生监督的工作逐渐完善，基本卫生服务的广泛可及性和公平性大大改善了中国城乡居民的健康状况[5]，妇幼保健工作的开展也降低了孕产妇死亡率，提高了婴幼儿的存活率。而改革开放后，由于外部经济、政治制度发生变化，使公共卫生体系丧失了原有的制度基础，血吸虫等传染病重新出现，城乡的健康水平差距显著扩大。20世纪90年代，我国农村婴儿死亡率是城市婴儿死亡率的2.9倍，孕产妇死亡率为3.0倍。[6]公共卫生体系这张“防护网”已千疮百孔，各个子系统的缺失导致了公共卫生体系的整体崩塌，直至新医改后，公共卫生体系才重新焕发了生机与活力。

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