[如何有效避免血气与电解质的分析误差]血气分析电解质

时间：2020-03-16 08:24:45　来源：雅意学习网本文已影响人

　　[摘要] 现代血气分析设备不断发展，不仅能提供更快速、准确的结果报告，更兼具用血量少、操作维护简便的特点，为临床诊断提供了迅速有力的帮助。血气和电解质都是判断机体体液平衡紊乱和酸碱平衡紊乱的重要指标。可帮助诊断多种疾病，并可作为疗效监测的指标。酸碱和水、电解质平衡三者的平衡状态是维持正常稳定的内环境极为重要的组成部分，是维持正常代谢和脏器的正常生理功能所必需[1]。
　　[关键词] 血气分析；电解质；误差；差错；稀释；干扰
　　[中图分类号] R977.7 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-359-01
　　血气和电解质检测结果对指导临床，尤其危重病人的抢救起着十分重要的作用，故带有测定电解质功能的血气分析仪在各个临床科室已得到广泛认可并普遍使用。然而无论血气分析仪如何先进，如果临床血标本的采集和／或处理不当，都可能导致分析结果出现误差。实际上，临床实验室血气分析差错中75％是分析前误差，这也是整个分析环节中最易被忽略的部分[2]。
　　整个分析前阶段中，最易导致误差的环节有旰素抗凝，样本混入气泡，采血时患者状态。以及样本的储存和混匀。
　　1 避免液体肝素的稀释作用传统液体肝素容易引起样本稀释从而导致测量结果偏低，如:0.05ml的液体肝素加到1.0ml的血样中，对于全血来说，从1.0ml稀释到1.05ml，即5％；而对血浆来说，则从0.55ml稀释到0.6m1，稀释度达到10％。血气分析仪所测的部分参数如pCO2因为存在于整个样本中，所以该参数因液体F素稀早作用而导致的结果是测量值比实际值低5%。对于电解质来说，离子选择性电极只测量血浆内游离的成分，因液体旰素稀释作用，其导致的结果是测量值比实际疽低10%。以上还只是考虑了采样针顶端死腔内白引夜体肝素残留量而导致的稀释作用，实际上遗留于采样针内的液体肝素量更多，这样稀释作用就更大，结果导致分析误差更大。要解决稀释问题，就需要把传统液态的肝素固体化。目前市场上的专用动脉采血针大多采用了固体肝素抗凝。
　　2 避免肝素的电解质结合作用普通肝素在液体中呈阴性，非常容易结合Ca2+,K+和Na+等阳离子，而血气分析仪的离子选择性电极不能检测结合状态的电解质，这样就导致血气分析仪测定的电解质结果偏低，尤其Ca2+是二价阳离子，所以与肝素的结合能力更强，导致钙的测量结果偏差更大。如：某样本的游离钙真实浓度是1.15mmo1/L，如用50单位的肝素抗凝1毫升的该血液样本，测得的值为1.08mmol/L。虽然它们之间的差值只有0.08mmol/L，但是游离钙的参考范围是1.15-1.29mmo1/L，足以导致临床医生做出错误的判断。如果使用的肝素已经预先按比例结合了Na+，K+，Ca2+这些离子，就能最大程度地消除因结合作用引起的误差。
　　3 排除气泡干扰气泡是血气分析中一个很难百分百消除的干扰，样本有气泡，会严重改变p02。一个相对注射器内血量0.5-1.0％的气泡即可造成显著误差，气泡对血气分析结果的影响与气泡相对样本的体积，样本的氧分压、温度、储存时间、晃动情况呈正相关。在实际测量过程中如何避免气泡进入样本，一直是非常棘手的问题。除了在血气分析仪的进样口增加气泡探测功能外，最关键的是在整个采血过程中尽量避免气泡混入样本。首先最重要的是采血人员必须经过正规的理论和实践培训。其次采样针的品质也必须能最大程度地防止气泡的干扰，比如气道抽吸力、单向排气口、密封针帽等，这些细小的设计都可能最后影响检测结果。
　　4 保证采血时患者状态稳定穿刺所致的疼痛和焦虑可能会使患者呼吸状态改变，从而使该结果不能正确反映患者的真实病情。因此，采血时必须从各个方面使患者放松，保证采集到真实的样本。首先，采血前进行告知，减轻患者的焦虑；其次，找到动脉，快而准的进针：然后动脉血迅速充盈采样针，就能得到好的样本。经验丰富采血者是基础，充盈快速，斜度合适的采样针也是减轻疼痛，采样准确的重要因素。
　　5 正确的样本储存和混匀是保证结果精准的重要步骤进行血气分析的样本应尽量即抽即查，因为血细胞继续新陈代谢，各参数随着时间会不断变化。如条件有限，不能立即检测，应保存在0-4℃的冰水中，不能超30分钟。样本上机前应该再次进行混匀。采样针中的血液在储存过程中血浆和血细胞会自动分层，所以检测前必须充分摇匀，并且排除顶端的2滴血，否则ctHb和pO2会明显不同。
　　另外，动脉血的采集对操作的要求较高，操作者必须非常熟悉动脉的解剖位置，采血时要做到“稳、准、狠”，才能获得真正反映患者情况的样本。
　　综上所述，要得到真实准确的血气和电解质分析结果，必须保证操作者、操作步骤、采样针、分析仪各个方面都做到最好，才能让医生掌握患者的病情，最终让患者得到最好的治疗效果。
　　参考文献
　　[1] 中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程(第3版)[M].南京:东南大学出版社,2006:371-386.
　　[2] Bonini P,Plebani M,Ceriotti F,et al.Errors in laboratory medicine[J].Clin Chem,2002,48(5):691-692.

[如何有效避免血气与电解质的分析误差]血气分析电解质

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