角膜原位癌泡性角结膜炎误诊为角膜原位癌1例

时间：2019-04-22 03:22:33　来源：雅意学习网本文已影响人

　　【关键词】　泡性角结膜炎；　角膜原位癌　　doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.103　　1　病例介绍　　患者，女，47岁，因右眼反复红痛、畏光半年，于2012年3月就诊本院；某三甲医院门诊病历记录：右眼结膜充血，颞侧角巩膜缘半球形略透明、胶样肿物约3 mm伴结膜下出血，局部角膜新生血管浸润；诊断：右眼角膜原位癌，处理建议：住院手术；患者因医保原因，来本院要求住院手术治疗；查体见右眼轻度结膜充血，颞侧局部较明显，颞侧角巩膜缘一半球形肿物伴出血，近角膜缘处呈半透明，粉红色，近结膜部分呈实质性；周边部角膜局部新生血管长入，门诊给予OCT(拓普康公司 3D OCT 2000)检查，OCT显示：肿物下方见半球形无反射信号的液性暗区，表层为点片状高反射信号，与出血区相对应；部分区域表现为更的反射信号，类似瘢痕形成。
　　再次询问患者病史，患者诉既往春秋季节时右眼出现过眼红痛等类似情况，自己点药(具体患者无法描述)都能缓解，今年已经自行点眼药水较长时间，因在省里某三甲医院就诊，建议手术，故回本地救治。
　　考虑患者OCT图像(见图1)与角膜皮样瘤像差甚远，故建议患者先行抗炎治疗，择期手术。门诊治疗给予典必殊眼液，右眼，3次/d，典必殊眼膏，每晚一次；扑尔敏，复合维生素B口服；两周后患者复查，右眼颞侧结膜轻度增厚，肿物完全消失；故修正诊断：右眼泡性角结膜炎。
　　2　讨论
　　角膜原位癌临床特点为：多见老年人，单眼发病，病程缓慢，多好发于角膜结膜交界处，呈半透明或胶冻状新生物，微隆起的新生物表面有“松针”样新生血管。泡性角结膜炎：起初也表现为角膜结膜交界处实质性病灶，隆起的红色病灶，周围有充血[1]。这两种病的传统诊断完全依靠临床症状和体征及病史。由于目前很多疾病并非有典型的临床症状，原因有：首先，患者健康意识提高，提早就医此时疾病尚未有典型表现；其次，很多患者在发病早期，自行点药，干扰了疾病的发展，也未必有典型的临床症状；因此，仅仅依靠典型的临床症状诊断略显单薄。
　　本例患者未能提供更为完善的诊疗过程及病史，同时缺乏典型的临床表现，故诊断存在困难，OCT检查为笔者提供了可以参考的依据[2-3]，本例患者OCT表现既不符合泡性角结膜炎实质性结节样改变，也不符合角膜原位癌胶冻样改变[4-5]；其特点为：浆液性液性暗区，不规则瘢痕，出血并存；更倾向于炎症所致，经过临床治疗，液性暗区消失，瘢痕残留，确诊为泡性角结膜炎。
　　前节OCT从一个更为微观的角度分析组织结构，改变了对组织结构的认识，也改变了对疾病的认识。
　　参考文献
　　[1] 葛坚.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2005:169-197.
　　[2] Li Y，Shekhar R，Huang D.Corneal pachymetry mapping with highpeed optical coherence tomography[J].Ophthalmology，2006，113(5)：792-799.
　　[3] Huang D，LI Y，Radhakrishnan S.Optical coherence tomography of the anterior segment of the eye[J].Ophthalmol Clin Noah Am，2004，17(1)：1-6.
　　[4] 刘琳，李永平，李燕，等.角膜原位癌起源于角膜上皮干细胞的实验研究[J].眼科新进展，2011，31(6)：527-532.
　　[5] 李晶，毛秋菊，姚晓红.角膜结膜上皮内上皮瘤变[J].中华眼科杂志，2010，46(1)：84.
　　(收稿日期：2012-04-28)　(本文编辑：连胜利)

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