大半夏汤治疗食管癌术后举隅|食管癌术后并发症
时间：2019-03-30 03:34:49 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0191-01 大半夏汤出于《金匮要略》，由半夏、人参、白蜜组成。专治气阴两虚的噎膈、胃反诸症。《金匮要略?呕吐哕下利病篇》曰：“跌阳脉浮而涩，浮则为虚、涩则伤脾、脾伤则不磨”，“胃反呕吐者，以大半夏汤主之”。方以参，蜜健脾益气生津，因为半夏降逆止吐，配合精精当，疗效确切。
食管癌的表现相于中医的噎膈症，本病多由忧思恼怒、饮酒嗜辛、劳伤过度，导致肝郁、脾虚、肾伤，形成气郁、血瘀、痰凝、火旺、津枯等，一系列病理变化所致。其病变部位，虽然主要在食道和胃，但与肝、脾、噎膈可造肝郁肾等脏的功能失调有密切关系。
忧思郁怒，痰气交阻：忧思伤脾，脾伤则气结，以致运化失调，津液不布，聚而成痰。恼怒伤肝，肝伤则气郁，使疏泄失职，血行不畅，积而成瘀。痰瘀阻寒食道。饮食难以下行，久之精微不能生化，津液日益干涸，上下不得流通，而成噎膈。徐灵胎指出：“……噎膈之症，必有瘀血顽痰逆气，阻膈胃气。”指出了构成本病的主要病机。也有饮食不节，痰热瘀结：饮酒过多，或恣食辛躁之品，久而积热消阴，津伤血少，痰热瘀结，致使食管干涩，食道狭窄而发为噎膈。病变补起，损伤胃津，继而则肾阴受损，且可由阴损而致阳衰，成为气虚阳微之证。《素问?阴阳虽论》中说：“三阳结，谓之膈。”即是概括地指出噎膈的形成。
在临床察有虚实二类：实者是指气、痰、血三者互结于食道，虚者是属津血日渐枯槁。但临床表现的痰湿较多，所以治疗食管癌的法则，余遇到多例食管癌患者，都抓住脾虚痰湿这个本，大半夏汤的适应证正好仿此。
患者林某，男，52岁，装修工人，住汕头区人。2009年8月12日初诊。
主诉：患者素体壮实，饮食生冷无忌讳，体负体力不惜，近十余年，当时上腹经常胀痛，继而纳呆，食后痛甚，逆吐痰涎，泛酸，体重渐减。一年前经汕头某医院检查确诊为“食管癌”经医院手术，术后二个月来收效满意。于2008年11月份，因感冒继而吐出痰涎腥酸，气短痰鸣，再到某医院医治疗，经输液和服西药屡治毫无转机，体质近衰，病亦渐进。
现症：胸部感噎气咽堵且干，面色苍白，纳食减少，每天进食不到四两，食后痛甚，口吐多稀白痰。检查：苔薄黄腻，脉弦滑。一派脾虚痰湿之象。
方药：拟用大半夏汤加减：清半夏12克、党参15克、白术10克、灵仙15克、生赭石15克（先煎）急性子15克、夏枯草15克、蜂蜜30克分冲，檀香10克（后下），天花粉30克。水煎服，每天一剂。坚持服药近三个月余，自觉咽堵噎气明显减轻，进食增为每日一斤以上，稀白痰亦显减，继服上方半年，基本已愈，方药对症，沉疴之疾，一战而平。
按：大半夏汤治疗食管癌起到一定的通关作用。此方宗以大半夏汤之立法，加白术增强健脾燥湿之力，脾虚常致肝旺，痰湿每多化热，故佐以抑木的赭石，清胃的花粉，形成健脾为本，祛痰湿为标，抑木清胃为佐的立方原则，加上对食管癌有一定抗癌效力的灵仙、急性子、夏枯草之类，余运用此方药在临床上屡治食管癌，常收一定的疗效。
