【人工全髋关节置换术围术期护理体会】 全髋关节置换术后护理
时间：2019-01-21 03:29:41 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
人工关节置换是一种将生物相容性和机械性完美结合的手术,利用人工假体替换因各种疾病破坏的关节面,可以消除病灶,解除疼痛,矫正畸形,恢复关节的活动与原有功能。 2008年06至2009年12月我院对64例有明确适应征患者行人工全髋关节置换术。为了减少和防止术后并发症的发生,提高手术的成功率,我科对64例病人实施系统的整体护理,取得了满意的效果。现将护理体会总结如下:
一、临床资料
一般资料本组共64例,其中男性34例,女性30例;平均年龄67.3(49―83)岁;其中股骨头坏死32例,股骨颈骨折19例,髋关节骨关节炎9例,类风湿性关节炎4例,手术应用混合型固定假体35例,骨水泥型固定假体9例,生物固定型假体20例,平均住院25.5天。
二、护理措施
(一)术前护理
1、心理护理多数患者对手术有恐惧心理,担心术中疼痛,术后效果不满意等。故护理人员应对其加强心理护理,讲解手术治疗的必要性,介绍相同病例术后恢复良好的情况,从而解除他们的思想顾虑,愉快地接受手术。特别是老年病人,机体各功能减退,应变能力低,同时有不同程度的合并症,因此很担心术后效果及并发症的发生。护理人员应对患者多关心,对他们提出的问题详细解释,解除恐惧心理而积极配合手术治疗。2、术前患者健康状况的评定围术期并发症的发生与术前患者的全身健康有密切关系。可参照许学猛[1]制定的术前耐受力评定标准对健康状况给予综合评定。刘洁珍认为手术前健康综合评分>90分者并发症发生率为0,60分以下者并发症发生率为100%[2]。3、制定详细的健康教育计划向患者及家属详细介绍该手术的优点、方法及成功率等,以及人工髋关节置换术的长期疗效。根据患者的知识水平和接受能力向患者及家属讲解各种术后功能锻炼的要领,使患者能正确理解并掌握[3]。4、术前准备术前准备主要包括:①X线片准备:拍摄双侧髋关节X线正位片和侧位片,术前充分了解髋关节情况。②皮肤准备:严格进行术前的皮肤准备:注意全身和局部皮肤清洁,观察关节周围皮肤条件,如有皮肤破损、虫咬瘙痒、化脓感染病灶、足癣等需治愈后才能手术;术前患者要洗澡,局部皮肤反复擦洗,剪去(趾)甲;术前避免做患侧肌肉注射,避免可能产生感染灶;手术当日术前应使用碘伏对手术区域消毒2次,无菌治疗巾包裹手术区。③常规备血:术前常规备浓缩红细胞4―8U,血浆400―1200ml。④抗生素的应用:术前30min使用,术中追加1次以维持抗生素的有效血药浓度,术后继续使用3-4天。⑤床单位准备:除常规外另备麻醉术后护理用物以及中心吸引、氧气、床上置大海绵垫,铺无菌床单[4]。⑥消化道准备:术前予患者泻药或者灌肠等肠道准备,避免术中污染手术区域。
(二)术后护理
1、生命体征监测术后48h内要密切观察生命体征变化,每2h测量1次。观察肢体肿胀程度、皮肤温度及静脉回流状况。若出现高热、低血压、休克等状况时要及时报告医生处理。2、观察引流严密观察引流液的颜色及量,并记录,一般引流量50250ml/d,如果引流量≥300ml/d,应立即通知医生及时处理。引流持续至术后2―3d,引流量≤50ml/24h可拔管[5]。术后48小时引流液可为鲜红血性液,之后可为清亮淡黄色液体。3、术后镇痛术后采用患者自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA),能明显缓解患者术后的疼痛,有利于机体功能的恢复和进一步开展功能锻炼。
(三)并发症的预防及护理
1、脱位术后髋关节脱位是全髋置换术的早期主要并发症之一[6],其发生率各报道不同[7]。预防脱位主要做到:术前改善患者一般状况,合理进行功能锻炼,改进手术方法及加强手术宣教工作,加强医护结合。此外术后应保持肢体的相对稳定,在麻醉消失前搬动患者时,下肢保持15°―30°外展,卧床期间行持续皮牵引,或穿中立鞋2周以上。2、疼痛应加强术后疼痛的观察及护理,术后3d疼痛仍较剧者须注意体位的变换和牵引的调整,保持正确、舒适的体位,抬高患肢,利于静脉血回流,避免患肢肿胀而致的胀痛。3、预防肺栓塞肺栓塞是人工髋关节置换术后常见并发症,其发病率为1。36%,是引起猝死的常见原因之一。肺栓塞是因栓子阻塞肺动脉及其分支引起的疾病。栓子来源于血栓和非血栓性物质。其中血栓栓塞最常见,占82.%[8]。急性肺栓塞常见的症状有突发性呼吸困难、胸痛、咯血、心绞痛、晕厥等[8]。一旦发生,立即给予及氧、止痛、控制心衰竭、抗凝和溶栓治疗,急救时作胸外按压,可直接作用于栓子,使之破碎[8]。预防肺栓塞十分必要。术后患者应使用抗凝药物,下肢血液循环驱动等措施,并指导和鼓励患者尽可能早下地进行主动和被动运动。4、感染人工全髋关节置换术后感染的发生率国内外一般在0.5%―3%[9]。无论是急性、亚急性或慢性感染,最终都会导致假体松动,手术失败。原因主要为无菌操作不严格、手术操作粗暴、止血不彻底、术后引流不畅等。所以术后加强手术伤口和邻近区域皮肤的护理,降低伤口的感染率。合理使用抗生素是也是预防感染的有效方法。5、假体松动假体松动是人工全髋关节置换失败的最常见原因,也是髋关节翻修的主要原因。松动的主要原因是骨水泥机械性能差、假体与骨水泥分离。在护理上要注意观察患者的下地活动情况,术后2个月尽量部分负重,并定期随访[10]。6、血栓栓塞深静脉栓塞是人工全髋关节置换术后最常见的并发症。护理上需注意患肢肿胀、疼痛和末梢血液循环情况,垫高患肢,鼓励和指导患者多做患足的主动屈伸运动以及腿部肌肉的等长收缩练习。7、预防泌尿感染指导患者多饮水,维持尿量在1500ml/d,每日用1%新洁尔灭擦洗尿道口2次,术后6h夹闭尿管,每4h放尿一次,以训练膀胱功能。应在膀胱功能恢复后尽早拔除尿管,并保持外阴部清洁卫生[3]。8、预防压疮老年患者皮下脂肪少,汗腺萎缩,皮肤干燥、多皱褶、皮肤变薄、抵抗力差。术后每1h用手托臀部、按摩骨突出部位,促进血液循环,保持皮肤及床单平整,清洁干燥,保持皮肤清洁干燥。
(四)康复锻炼
早期功能锻炼能促进血液循环,加速伤口愈合,并能促进肢体肿胀消退,防止肌肉萎缩和关节粘连,但必须结合患者的年龄、体质、以及人工关节固定方法等。锻炼应在护理人员的指导下循序渐进的进行。
1、术后1―5d,麻醉清醒后即指导患者进行足趾及踝关节活动,第2天开始增加股四头肌等长收缩训练。2、术后5―8天,继续加强股四头肌收缩练习,并开始做直腿抬高运动等床上活动,可协助患者下床在床边站立,下床时健肢先下床,健侧上肢先扶拐,再患肢下床,患侧上肢扶拐,然后扶双拐站立。3、术后第9天开始,除继续练习直腿抬高运动外,可协助患者扶双拐练习行走,上楼时先用健肢,下楼时先用患肢,在练习行走的基础上逐步练习下蹲、穿袜、穿鞋,但应注意术后2个月内避免髋关节内收和屈髋超过90。
(五)出院指导
术后恢复期较长,出院后的自行康复护理至关重要,应给予详细指导并遵循个体化、渐进性、全面性三个原则[12]。术后3个月内避免侧卧位,6个月内避免内收内旋及屈髋超过90。做到三不:不盘腿、不翘二郎腿、不坐矮板凳。术后3个月复查,摄X线片,了解关节假体的位置及稳定性是否良好[13]。术后半年再复查1次,以后每年复查1次。如出现关节红肿、疼痛或活动不便及髋关节意外受伤,要及时到医院检查。
三、结果
本组平均住院25.5天,发生压疮1例,假体松动1例,泌尿系感染2例。经精心护理和治疗得到控制。余未发生与手术相关的其他并发症。患者均能掌握伤肢功能锻炼的方法和注意事项。
四、讨论
人工全髋关节置换术围手术期护理及术后康复护理对提高手术成功率和患者生活质量有着非常重要的意义。系统完善的术前术后护理、适时适度的功能锻炼、全面详细的出院指导,是确保手术成功、防止假体脱出、最大限度恢复关节功能的有效保障。
作者简介:王玉,北京大学医学部临床护理专业,北京大学第一医院骨科病房,护师。
参考文献
[1]许学猛.高龄患者人工股骨头置换围术期应注意的问题按摩[J].实用医学杂志.1997.13(3):145.
[2]刘洁珍.高龄患者髋部骨折围术期的护理探讨[J].实用护理杂志.1999.15(6):15.
[3]周莹,郭静,陈云霞.老年人工髋关节置换围术期的护理[J].中国现代药物应用.2009.3(2):162.
[4]黄秋梅.人工全髋关节置换术36例围术期护理体会[J].中国现代药物应用.2009.3(1):162.
[5]杜可利,方汉萍,陈霞.31例人工髋关节置换病人的护理[J].护理杂志.2000.15(9):532.
[6]张雪梅,冯岚,杨晓燕.高龄高危患者行膝、髋关节置换围手术期的护理[J].实用护理杂志.2002.18(2):21.
[7]杨庆铭,钱不凡,蒋森,等.234例全髋骨关节置换术临床资料复习[J].中华骨科杂志.1991(11):322.
[8]夏仁方,李光辉,刘存俐.骨折致肺动脉栓塞的观察与急救.护理杂志.2000.15(8):478.
[9]张志,高梁斌,李健,等.人工全髋关节置换术后早期并发症的发生及预防[J].广州医学院学报.2004.32(3):79.
[10]唐海远.人工全髋关节置换并发症的观察及护理[J].现代中西医结合杂志.2009.18(3):323.
[11]朗明磊.人工全髋关节置换术后并发症[J].中国矫形外科杂志.2004.12(11):861�862.
[12]张菊芳.全髋关节置换术的康复指导和护理.护士进修杂志.2006.21(7):661-662.
[13]杨述华.髋关节置换术后康复及注意事项.中华骨科杂志.2005.49(3):158.人工全.
