资格性符合性自查表
时间：2021-04-14 13:36:05 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
1.1 资格性/ 符合性自查表 注：以上材料将作为响应供应商合格性和有效性审核的重要内容之一，响应供应商必须严格按照其内容及序列要求在响应文件中对应如实提供，对缺漏和不符合项将会直接导致无效投标！在对应的□打“ √ ”。
响应供应商法定代表人（或法定代表人授权代表）签字：
响应供应商名称（签章）：
日
期：
年
月
日
评审内容 釆购文件要求 自査结论 证明资料 资格性检查 响应函 按对应格式文件填、签署、盖章（原件）
□通过
□不通过 见响应文件第（）
页 法定代表人/负责人资格证明书及授权委托书 按对应格式文件签、盖章（原件）
□通过
□不通过 见响应文件第（）
页 保证金（谈判保证金 交纳凭证）
人民币
元整（ （￥ ￥
元）（转帐、 汇款的提供复印件加盖公章）
□通过
□不通过 见响应文件第（）
页 准入条件 （关于资格的 声明函）
能独立承担民事责任，具有从事本项目的经营范围和能力。（副本复印件加盖公章）
“…… □通过
□不通过 见响应文件第（）
页 其他要求 按投标资料清单中规定提供“必须提交”的文件资料 □通过
□不通过 见响应文件第（）
页 符合性审查 报价人的合格性 在参与政府采购活动中未有违法违纪行 为并受过处罚 □通过
□不通过 见响应文件第（）
页 技术要求 在经营范围内报价 □通过
□不通过 见响应文件第（）
页 实质性响应标书中“★”号参数的服务要求 □通过
□不通过 见响应文件第（）
页 商务要求 实质性响应标书中“★”号参数的服务要求 □通过
□不通过 见响应文件第（）
页 报价要求 报价方案是唯一确定 □通过
□不通过 见响应文件第（）
页 其他 实质性响应标书中规定的其它情况 □通过
□不通过 见响应文件第（）
页
二、资格证明文件
2. 1 响应函 （采购人）：
依据贵方为采购项目名称：
采购项目编号：
项目招标采购货物及服务的投标邀请，我方代表（姓名、职务）经正式授权并代表（投标供应商名称、地 址）提交下述文件正本
份，副本
份。
1、 自查表； 2、 资格性文件； 3、 商务部分； 4、 技术部分； 5、 价格部分。
在此，我方声明如下：
1、 同意并接受谈判文件的各项要求，遵守谈判文件中的各项规定，按谈判文件的要求提供报价。
2、 谈判有效期为递交谈判响应文件之日起 90 天，成交人的谈判有效期延至合同验收之日。
3、 我方已经详细地阅读了全部谈判文件及其附件，包括澄清及参考文件（如果有的话）。
我方已完全清晰理解谈判文件的要求，不存在任何含糊不清和误解之处，同意放弃对这些文件所提出的异议和质疑的权利。
4、 我方已毫无保留地向贵方提供一切所需的证明材料。
5、 我方承诺在本次谈判响应文件中提供的一切文件，无论是原件还是复印件均为真实和准确的，绝无任何虚假、伪造和夸大的成份，否则，愿承担相应的后果和法律责任。
6、 我方完全服从和尊重评委会所作的评定结果，同时清楚理解到报价最低并非意味着必定获得成交资格。
7、 我方同意按谈判文件规定向招标代理机构缴纳采购服务费。
响应供应商名称（公章）：
地址：
传真：
电话：
电子邮件：
授权代表姓名、职务（印刷体）：
授权代表签名：
日期：
2. 2 法定代表人/ 负责人资格证明书及授权委托书 （1）法定代表人/负责人资格证明书 致：（采购人）：
同志，现任我单位
职务，为法定代表人，特此证明。
签发日期：
单位：
（盖章）
附：代表人性别：
年龄：
身份证号码：
联系电话：
营业执照号码：
经济性质：
主营（产）：
兼营（产）：
进口物品经营许可证号码：
主营：
兼营：
说明：1、法定代表人为企业事业单位、国家机关、社会团体的主要行政负责人。
2、内容必须填写真实、清楚、涂改无效，不得转让、买卖。
3、将此证明书提交对方作为合同附件。
（ 为避免废标，请响应供应商务必提供本附件）
法定代表人身份证复印件
（2）法定代表人/负责人授权委托书
致：（采购人）：
兹授权
同志，为我方签订经济合同及办理其他事务代理人，其权限是：
。
授权单位：
（盖章）
法定代表人
（签名或盖私章）
有效期限：至
年
日
日
签发日期：
附：
身份证号码：
经济性质：
有效期限：至 附：代表人性别：
年龄：
身份证号码：
联系电话：
营业执照号码：
经济性质：
主营（产）：
兼营（产）：
进口物品经营许可证号码：
主营：
兼营：
说明：1、法定代表人为企业事业单位、国家机关、社会团体的主要行政负责人。
2、内容必须填写真实、清楚、涂改无效，不得转让、买卖。
3、将此证明书提交对方作为合同附件。
4、授权权限：全权代表本公司参与上述采购项目的投标，负责提供与签署确认一切文书资料，以及向贵方递交的任何补充承诺。
5、有效期限：与本公司响应文件成交注的投标有效期相同，自本单位盖公章之日起生效。
6、投标签字代表为法定代表人，则本表不适用。
附表：
代理人身份证复印件
2. 3 谈判保证金交纳凭证
（采购人）：
（响应供应商全称）参加贵方组织的
项目（采购项目编号为
的采购活动。按招标文件的规定，已通过（转帐、银行汇款等）形式交纳人民币（大写）
元的投标保证金。
响应供应商名称：
响应供应商开户银行：
响应供应商银行帐号：
说明：1、上述要素供银行转账及银行汇款方式填写，其他形式可不填。其他方式以现场递交为依据。
2、上述要素的埴写必须与银行转赃或银行汇款凭证的要素一致，（政府采购代理机构）依据此凭证信息退还投标保证金。
响应供应商法定代表人（或法定代表人授权代表）签字：
响应供应商名称（签章）：
日
期：
年
月
日
附：
粘贴转帐或汇款的银行凭证复印件 注：1、响应供应商投标响应时，应当按谈判文件要求交纳谈判保证金。谈判保证金可以采用转帐、银行汇款、银行保函等形式交纳。
2、采购人在成交通知书发出后五个工作日内凭响应供应商归还的谈判保证金凭证退还未成交供应商的谈判保证金，在采购合同签订后五个工作日内退还成交供应商的谈判保证金。
2. 4 关于资格的声明函
致：（采购人）
关于贵方釆购项目名称：
采购项目编号：
投标邀请，本签字人愿意参加投标响应，提供招标文件中规定的服务，并证明提交的下列文件和说明是准确的和真实的。
我方为合格响应供应商的相关证明材料如下：
一、我公司具备《政府采购法》第二十二条规定的条件； 1、 具有独立承担民事责任的能力； 2、 具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度； 3、具有履行合同所必需的设备和专业技术能力； 4、有依法缴纳掸收和设备保障资金的良好记录； 5、参加政府采购前三年内，在经营活动中没有重大违法记录； 6、法律、行政法规规定的其他条件。
7、营业执照副本、资质证书、安全生产许可证等复印件； 8、拟委派担任本工程的项目经理的身份证、职称证、"岗位证书、相应岗位安全生产考核合格证书（B 证）复印件或打印件； 9、 由人民检察院出具的投标人、法人代表和拟派该项目项目经理行贿犯罪档案查询告知函（正本为原件）； 10、信用信息查询函； 11、关于《政府采购法》第二十二条的资格声明函，格式详见格式 2. 5； 12、投标人认为其他有必要的资格证明文件。
（相关证明文件附后）
备注：按照第二部分《采购项目内容》中合格供应商的资质要求附相关的证明文件，否则有可能导致废标。
响应供应商法定代表人（或法定代表人授权代表）签字：
响应供应商名称（签章）：
日
期：
年
月
日
2. 5 关于《政府采购法》第二十二条的资格声明函
（采购人）
我公司声明，在参加
项目（采购项目编号：
）的投标，投标文件所提供资料是真实有效的，并郑重承诺如下：
我公司具有独立承担民事责任的能力，具有良好的商业信誉和健全的财务会计度，具有履行合同所必需的设备和专业技术能力，在参加本次政府采购活动前三年内，在经营活动及参与政府采购活动中没有重大违法活动及涉嫌违规行为，并没有被有关部门警告或处分的记录。
证明材料：
1、投标人必须将缴纳税收的证明文件（经地税局或国税局盖章确认或银行缴款证明）和社会保障资金的证明文件（鱼人力资源和社会保障局或地税局盖章确认或银行缴款证明）等文件附在此声明后。
2、投标人必须将履行合同所必需的设备和专业技术能力证明文件（可参考第五部分投标书格式第 4. 2 及 4. 4）附在此声明后。
3、投标人必须提街近两年（2015 年度、2016 年度）财务状况报告（1、资产负债表 2、损益表3、现金流量表）（复印件加盖公章）
响应供应商法定代表人（或法定代表人授权代表）签字：
响应供应商名称（签章）：
日
期：
年
月
日
三、商务部分 3.1 响应供应商综合概况 1、响应供应商情况介绍表
注：1）文字描述：单位性质、发展历程、经营规模及服务理念、主营业务、技术力量等。
2）响应供应商须提供近靈年的财务报告（损益表、资产负债表、现金流量表）的复印件 （加盖公章）。
3）如响应供应商此表数据有虚假，一经查实，自行承担相关责任。
单位名称
地址
主管部门
法人代表
职务
经济类型
授权代表
职务
邮编
电话
传真
单位简介及 机构设置
单位优势及 特长
单位概况 注册资本 万元 占地面积 M2
职工总数 人 建筑面积 M2
资产情况 净资产 万元 固定资产原值 万元 负债 万元 固定资产挣值 万元 财务状况 年度 主营收入 (万元）
收入总额 (万元）
利润总额（万 元）
净利润（万 元）
资产负债率 2015
2016
2、供货渠道与合作机构情况 分项 基本情况 联系人/联系电话/传真 响应供应商情况 单位名称：
注册资本：
法定代表人：
代理产品：
网址：
Name：
Tel：
Fax：
设在广东省内的售后服务机构情况 机构名称：
地址：
负责人：
服务机构性质：企业自有/委托代理 Name：
Tel：
Fax：
3、同类项目业绩介绍 序号 客户名称 项目名称 及合同金额（万元）
竣工时间 联系人及电话 1
2
3
…
注：业绩是必须以响应供应商名义完成并已验收的项目。响应供应商必须提供合同复印件或成交通知书（请留意评审细则是否要求提供验收报告）。
4、报价人目前涉及的诉讼案件或仲裁的资料 涉及的另一方或另几方 争端的原因 涉及的金额
5、其它重要事项说明及承诺 （请扼要叙述）
响应供应商法定代表人（或法定代表人授权代表）签字：
响应供应商名称（签章）：
日
期：
年
月
日
3. 2 商务条款响应表 序号 主要商务条款要求 是否 响应 偏离说明 1 完全理解并接受合同东西所列述的各项条款要求
2 完全理解并接受合格投标人工程的要求
3 完全理解并接受投标人的各项须知、规约要求和责任义务
4 关于工期的要求
5 关于质量的要求
6 关于安全文明施工的要求
7 关于保修期的要求
8 关于验收要求、验收标准及方法的要求
9 关于服务的要求
10 关于付款方式的要求
11 关于承包方式的要求
12 关于工程量增减调整方法的规定
13 其他商务条款偏离说明
14
注：
1、 对于上述要求，如响应供应商完全响应，则请在“是否响应”栏内打“√”，对空白或打“×” 视为偏离，请在“偏离说明”栏内扼要说明偏离情况。
2、 此表内容必须与实施方案中所介绍的内容一致，打“★”项为不可负偏离（劣于）的重要项。
3、 本表内容不得擅自修改。
响应供应商法定代表人（或法定代表人授权代表）签字：
响应供应商名称（签章）：
日
期：
年
月
日
四、技术部分
4.1 技术要求响应表 序号 招标技术要求 是否偏离（无偏离/正偏离/负偏离）
偏离简述 1
2
3
4
…
注：
1、 响应供应商必须对应招标文件“采购项目内容”的内容逐条响应。如有缺漏，缺漏项视同不符合谈判要求。打“★”项为不可负偏离（劣于）的重要项。
2、 响应供应商响应采购需求应具体、明确，含糊不清、不确切或伪造、变造证明材料的, 按照不完全响应或者完全不响应处理。构成提供虚假材料的，移送监管部门查处。
3、 本表内容不得擅自修改。
响应供应商法定代表人（或法定代表人授权代表）签...
