后卫寨站基坑围护结构自评报告
时间：2020-11-08 13:24:01 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
西安地铁一号线 TJSG- -2 2 标 土建工程
质量自评报告
（ 后卫寨站 基坑 围护结构 分部工程 ）
编制人：
审核人：
批准人：
工程名称：
西安地铁一号线一期工程 TJSG- -2 2 标 后卫寨 站
施工单位）
（公章）
：
中铁十八局集团有限公司
西安市政道桥建设有限公司
验收日期：
年
月
日
目
录
1 工程概况 ............................................................................................................................................................ - 1 -
1.1 工程概况表 ................................................................................................................................................... - 1 -
1.2 环境和地质描述 ............................................................................................................................................ -
2
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1.2.1 施工环境 .............................................................................................................................................. - 2 -
1.2.2 工程地质 .............................................................................................................................................. - 2 -
1.2.3 水文地质 ............................................................................................................................................. - 3 -
1.3 项目概况 ........................................................................................................................................................ -
3
-
1.3.1 设计概况 .............................................................................................................................................. - 3 -
1.3.2 参建单位 .............................................................................................................................................. - 4 -
1.3.3 开竣工日期 .......................................................................................................................................... - 4 -
1.3.4 投资规模 .............................................................................................................................................. - 5 -
1.3.5 工程特点 .............................................................................................................................................. - 5 -
2 自评依据 ............................................................................................................................................................ - 5 -
3 合同完成情况 .................................................................................................................................................... - 6 -
4 施工过程中质量控制 ........................................................................................................................................ - 6 -
4.1 组织管理措施 ............................................................................................................................................... - 6 -
4.2 质量控制措施 ............................................................................................................................................... - 6 -
4.2.1 钻孔灌注桩 ............................................................................................................................................. -
6
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4.2.2 冠梁及挡土墙 ......................................................................................................................................... -
6
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4.2.3 钢围檩及钢支撑 ..................................................................................................................................... -
7
-
4.2.4 桩间网喷混凝土 ..................................................................................................................................... -
7
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4.2.5 隐蔽工程质量措施 ................................................................................................................................. -
7
-
5 工程质量评价 .................................................................................................................................................... - 7 -
5.1 建筑限界 ....................................................................................................................................................... - 7 -
5.2 成桩质量检测 ............................................................................................................................................... - 7 -
5.3 原材料、构配件质量检测统计 ................................................................................................................... - 8 -
5.4 混凝土质量统计 ........................................................................................................................................... - 8 -
6 使用功能和安全性能的抽查和检测情况，对质 量问题的处理、效果等 .................................................... - 9 - 7 质保资料的审查情况（按质保资料核查表统计 ）和归档 ............................................................................ - 9 - 8 单位（子单位）工程的分部、分项工程合格率 情况统计 ............................................................................ - 9 - 9 验前检查整改问题的完成情况和遗留工程或需 完善的问题 ...................................................................... - 10 - 10 自评结果 ........................................................................................................................................................ - 10 - 11 附件 ................................................................................................................................................................ - 10 -
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后卫寨 站 基坑围护结构 分部
工程质量自评报告
1 工程概况 1.1 工程概况表 工程名称 西安地铁一号线一期工程 TJSG-2 标后卫寨站 工程用途 交通运输 工程详细地址 陕西省西安市未央区三桥镇后围寨环岛西侧世纪大道 工 程 规 模 结 构 类 型 建筑工程 箱型框架结构 地上 / 地下 2 层 总高度 12.86m 市政工程 / 建筑面积 15012.85m 2
抗震设防 烈
度 8 度 设计使用
年
限 100 年 竣工验收日期 年
月
日 注册监督号 ZJ(2010)163 建设 单位 单位名称 西安市地下铁道责任有限公司 联系电话 029-86510668 法定 代表人 陈东山 项目负责人 王鸣晓 勘察 单位 单位名称 陕西工程勘察研究院 资质等级 证书编号 综合类甲级 260020-KJ 法定 代表人 刘咸斌 项目负责人 于志新 注册勘察师 证书编号 于志新 AY066100004 设计 单位 单位名称 广州地铁设计研究院有限公司 资质等级 证书编号 轨道交通工程专业甲级 A144016445 法定 代表人 徐明杰 项目负责人 于文龙 注册结构工程师证书编号 席娜丽 190176-S019 监理 单位 单位名称 广东铁路建设监理有限公司 西安众和市政工程监理咨询有限公司 资质等级 证书编号 市政公用工程监理甲级 E144001669-4/3 法定 代表人 肖颖 项目总监理工程 师 张振信 注册证书编号 42002818 施工 单位 单位名称 中铁十八局集团有限公司 资质等级 证书编号 市政公用工程 总承包壹级 A0034112011201-12/2 法定 代表人 郝趁义 项目负责人 孙省良 项目经理 证书编号 冀 113070805033
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1.2 环境和地质描述 1.2.1 施工环境 后卫寨站位于后围寨环岛西侧世纪大道下，车站中部为世纪大道和绿化带。后卫寨站为一号线一起工程的起点站，西接后卫寨车辆段。地面高程约 385.63～387.58m，地形西高东低，较平坦，场地附近无河流及明渠通过。车站南侧有加油站一座。
1.2.2 工程 地质 拟建后卫寨车站场地在勘探深度 40.0m 范围内的地层主要为第四系堆积物，即由全新统人工填土（Q 4ml ）、冲积（Q4al ）黄土状土、中砂、粗砂夹薄层粉质粘土和上更新统冲积（Q 3al ）中砂夹粉质粘土组成。主要地层特征自上而下分述如下：
<1-1>杂填土：浅褐色，硬塑，中密~密实，主要以粘性土夹较多砖瓦碎片、建筑垃圾组成，道路中部为混凝土路面，岩性不均。本层层厚 0.70～3.50m，层底深度0.70～3.50m，层底高程 382.94～386.50m。
<1-2>素填土：浅褐色，硬塑，松散~稍密，主要以粘性土含少量植物根系为主，岩性不均。本层层厚 0.9～3.8m，层底深度 0.9～5.4m，层底高程 381.89～385.32m。
<2-1>黄土状土：黄褐色，可塑，孔隙发育，个别虫孔被褐色粘性土团块充填。含铁锰质、云母片等。具湿陷性，底部夹薄层中砂。底部颜色为兰灰色。层厚 7.3 ～12.8m，层底深度 9.6～14.8m，层底高程 371.93～376.49m。
<2-2>粉质粘土：黄褐色，可塑，针状孔隙发育，含铁锰质、云母片等。呈薄层或透镜体分布。属中偏低压缩性土。层厚0.4～0.7m。
<2-4>细砂 :灰黄色，密实，稍湿，砂质纯净，级配不良。主要成分为石英、长石及少量暗色矿物。层厚 0.9～5.7m，层底深度13.4～16.8m，层底高程369.17～372.89m。
<2-5-2>中砂：灰黄色，密实，稍湿，砂质纯净，级配不良。主要成分为石英、长石及少量暗色矿物。下部含5～10%的圆砾、卵石。层厚3.7～8.6m，层底深度19.6～23.1m，层底高程362.85～366.79m。
<2-6>粗砂：蓝灰色，密实，稍湿，砂质纯净，级配较好。主要成分为石英、长石及少量暗色矿物。上部含5～10%的圆砾、卵石。局部夹粉质粘土透镜体。层厚9.4～14.2m，层底深度30.7～35.6m，层底高程351.76～354.93m。
<3-4>粉质粘土：黄褐色，可塑，针状孔隙发育，含铁锰质、云母片等。呈薄层
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或透镜体分布。属中偏低压缩性土。层厚0.9～24.7m，层底深度34.3～58.9m，层底高程328.39～352.18m。
<3-7>中砂：浅灰色，密实，饱和。砂质纯净，颗粒均匀，级配一般。主要成分为石英、长石及少量暗色矿物。局部为粗砂，夹薄层粉质粘土。揭露最厚14.8m，揭露最深40.0m，最深高程350.52m。
拟建场地内2-1黄土状土具湿陷性，湿陷性土层分布深度为6.5m左右，地基土的湿陷起始压力均大于150kPa。地基湿陷等级为Ⅰ级（轻微）。
场地内有0.7～2.8m厚的人工填土，上部为杂填土，下部为素填土，局部地段深达5.2m。
根据本次勘察及已有资料分析，本场地未发现地裂缝。
根据液化判定结果，场地内砂层均不具液化性，可不考虑地基土的液化问题。
1.2.3 水文地质 据《西安市地铁一号线一期工程（后卫寨～纺织城）详细勘察阶段后卫寨车站岩土工程勘察报告》，地下水潜水位埋深29.8～31.4m，水位高程355.75～356.06m。场地含水层主要为强透水的冲积中粗砂（局部含砾卵石），30.0～35.0m存在局部粉质粘土隔水层，含水层厚度大于50米。场地西部XZ1-193、XZ1-194存在上层滞水，水位埋深8.0～9.6m，水位高程377.68～379.41m，其它地段的人工填土层的下部和黄土状土与砂交接位置的上部亦可能存在上层滞水。
后卫寨站抗浮水位取383.00m，抗渗水位取381.00m。
该场地地下水对混凝土结构无腐蚀性，在干湿交替环境下对钢筋混凝土结构中的钢筋具弱腐蚀性，对钢结构具弱腐蚀性。
上层滞水对混凝土结构无腐蚀性，在干湿交替环境下对钢筋混凝土结构中的钢筋具弱腐蚀性，对钢结构具弱腐蚀性。
该场地水位以上土质对混凝土结构和钢筋混凝土结构中的钢筋及钢结构均无腐蚀性。
1.3 项目概况 1.3.1 设计概况 1、后卫寨站起点里程为 YDK6+577.914，车站有效站台中心里程 YDK6+717.240， 终点里程为 YDK6+859.416，车站全长 280.5m。标准段外包宽度为 21.1m、20.7m 和21.46m，盾构扩大段外包总宽为 24.365m。车站西端接西咸车辆段，车站东端接盾构
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区间。
2、主体结构采用明挖顺作法施工，基坑围护结构采用排桩+内撑的支护方式。
3、主体基坑平面尺寸为 280.5m×24.365m，基坑深度约为 16～17m,。采用直径1000mm 的混凝土钻孔桩，间距 1400～1500mm，顶部设有钢筋混凝土冠梁，截面尺寸为 1300×800mm。内部设三道钢支撑，桩间采用挂钢筋网喷射混凝土挡土。A、B、C、D 型桩嵌固深度分别取 6m、7m、8m 和 7m。
第一道支撑为 A600×12 钢支撑（盾构扩大端直撑为 A600×14），水平间距约 6m，预加轴力为 300KN。
第二道支撑为 A600×14 支撑，预加轴力为 600KN，水平间距约 4m，采用 2Ⅰ45C组合钢围檩。
第三道支撑为 A600×14 支撑，预加轴力为 500KN，水平间距约 4m，采用 2Ⅰ45C组合钢围檩。
4、车站主体结构为两层双柱三跨（局部为两层单柱两跨）箱型框架结构，线间距 15m，站台宽度 12m。底板、中板、顶板纵向东高西低，坡度为 0.2%。
5、车站附属工程设置四个出入口，2 组风亭，Ⅱ号出入口为远期预留口。1 号、2 号风亭、Ⅲ号、Ⅳ号出入口布置于车站北侧，为明挖法施工；Ⅰ号出入口布置于车站南侧，暗挖穿越世纪大道南侧绿化带，为明暗挖结合法施工。
1.3.2 参建单位 建设单位：西安市地下铁道有限责任公司 设计单位：广州市地下铁道设计研究院 勘察单位：陕西工程勘察研究院
监理单位：广东铁路建设监理有限公司
西安众和市政工程监理咨询有限公司 施工单位：中铁十八局集团有限公司
西安市政道桥建设有限公司 商品混凝土供应厂家：西安市市政混凝土有限责任公司 试验检测单位：陕西省建筑工程质量检测中心 第三方监测单位：机械工业勘察设计研究院 第三方测量单位：中铁隧道勘察设计院有限公司 1.3.3 开竣工日期 车站围护桩开工日期为 2010 月 3 月 31 日，竣工日期为 2010 年 5 月 13 日。
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1.3.4 投资规模 车站工程总造价 89396144.00 元。
1.3.5 工程特点 （1）本标段工程项目多杂 本标段包含有后卫寨两层车站一座，含车站围护、车站主体，结构防排水，车站的出入口、风道、风亭；还设有盾构始发井一座。
（2）交通疏解困难、管线众多 本标段地处西安到咸阳的交通要道的三桥路、世纪大道的地下。盾构的始发井处在世纪大道上，施工封闭期间势必影响车辆交通且该道路交通量极大，涉及交通改线、交通疏解工作量大，干扰因素多。本工程涉及的各种管繁多，需要改线、悬吊、保护的管线很多，施工时需要协调的单位重多。
（3）车站开工日期较晚，工期压力大。
2 自评依据 1．《地铁设计规范》（GB50157-2003）
2．《混凝土结构设计规范》（GB50010-2002）
3．《建筑地基基础设计规范》（GB50007-2002）
4．《建筑基坑支护技术规程》（JGJ120-99）
5.《建筑桩基设计规范》（JGJ94-2008）
6.《建筑结构荷载规范（2006 版）》（GB50009-2006）
7．《建筑抗震设计规范》（GB50009-2006）
8．《钢筋焊接及验收规范》（JGJ18-2003）
9．《钢筋机械连接通用技术规程》JGJ107-2003）
10．《地下铁道工程施工及验收规范》（GB50299-1999）（2003 版）
11．《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB50204-2002）
12．《湿陷性黄土地区建筑规范》（GB50025-2004）
13．西安市地铁一号线一期工程（后围寨-纺织城）详细勘察阶段后卫寨车站补充勘察岩土工程勘察报告（陕西工程勘察研究院二 00 九年元月 西安）
14.西安市地铁一号线一期工程（后围寨-纺织城）施工图设计（后卫寨站主体围护结构）
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15.相关国家、部委及地方有关规范规程等 3 合同完成情况 车站基坑围护结构合同造价 18927397 元，实际完成 18889542.21 元，占合同造价的 99.8%。
车站基坑围护结构无变更。
4 施工过程中质量控制 4.1 组织管理措施 建立健全质量保证体系，严格按照质量体系文件进行质量管理，做到从资源投入和过程控制上保证工程质量。成立全面质量管理小组，对主要工序施工质量进行控制。配备专职质检人员，推行全面质量和目标责任管理，从组织措施上保证工程质量真正落到实处。
2 4.2 质量控制措施
质量目标：达到国家及地方现行的工程质量验收标准，合同范围内全部工程达到设计要求。
1 4.2.1 钻孔灌注桩
钻孔灌注桩采用旋挖钻孔桩，桩身混凝土、钢筋笼原材料经检验满足设计及规范要求。加强钻孔桩施工过程控制，对钻机就位、钻进成孔、清孔、钢筋笼安放、混凝土灌注、钻机移位等诸环节控制，采取了防坍塌、卡钻、钢筋笼上浮、灌注过程堵管等措施，保证了桩型、桩径、桩长、桩身垂直度及钢筋笼制安、混凝土灌注质量符合设计及规范要求。按照设计要求的检测频率，经第三方检测，桩身完整性符合要求。
2 4.2.2 冠梁及挡土墙
冠梁及桩顶挡板采用商品混凝土，混凝土经商混站及试验室检验满足设计及规范要求。
混凝土施工前，加强了模板的支护措施，保证了模板支架具有足够的承载力、刚度和稳定性，能可靠地承受混凝土浇筑时的侧压力及施工中产生的荷载；混凝土施工过程中，加强了混凝土的振捣质量控制，混凝土分层浇筑、分层振捣，连续不间断进行；混凝土浇筑完成后，采用棉毡覆盖洒水养护，养护时间符合规范要求，确保了混凝土质量。
车站基坑围护结构冠梁及桩顶挡板混凝土施工质量满足设计及规范要求。
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3 4.2.3 钢围檩及钢支撑
基坑围护结构钢支撑为 A600×12 和 A600×14 钢管内支撑，钢围檩采用 2Ⅰ45C组合钢围檩。
钢支撑体系施工过程中，加强了钢支撑拼装、三角托架安装及钢围檩焊接质量控制，严格按照设计要求进行监测，有效的保证了钢支撑体系的施工质量。
根据钢支撑支撑轴力监测结果，车站钢支撑体系满足设计及规范要求。
4 4.2.4 桩间网喷混凝土
车站基坑围护结构钻孔灌注桩间采用 C20 网喷混凝土进行支护。
网喷混凝土配合比采用试验室通过验证的配合比，原材料水泥、骨料、速凝剂等均检验合格。喷射混凝土施工过程中加强了原材料、喷射方法、工艺的控制，喷射混凝土表面应密实、平整，无裂缝、脱落、漏喷、空鼓、渗漏水等现象，工程质量符合设计及规范要求。
5 4.2.5 隐蔽工程质量措施
凡分项工程的施工结果被下道施工所覆盖，均进行隐蔽工程验收。隐蔽验收的结果填写《隐蔽工程验收记录》，并报请监理工程师进行审批，未经监理工程师批准，绝不进入下一道工序施工。
项目部质检工程师或专职质检人员对隐蔽工程施工进行全过程旁站监督检查。
5 工程质量评价 1 5.1 建筑限界
围护桩施工前将桩位外放 10cm，以保证围护桩不侵入主体结构，基坑开挖后，测量围护桩垂直度及基坑尺寸，无侵限、垂直度均满足设计及规范要求。
2 5.2 成桩质量检测
经西北综合勘察设计研究院对车站基坑围护结构钻孔灌桩桩桩身完整性进行检测，检测结果满足设计及规范要求。桩身完整性检测结果如表 1 所示。
表 表 1 1
桩身完整性检测结果统计表
名称 设计数量 应检数量 实检数量 频率 检测结果 钻孔灌注桩 402 41 41 10% Ⅰ类桩：90.2% Ⅱ类桩：9.8% 说明 : 另附桩体检测报告，见附件 4 4 . .
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5.3 原材料、构配件质量检测统计 原材料、构配件质量检测统计如表 2 所示。
表 表 2
原材料、构配件质量检测统计表
序号 材料 名称 规范应检组数 实 测
组 数 CMA 监理见证取样送检 监督抽检 组数 抽检率 合格率 组数 抽检率 合格率 1 水泥 4 4 4 100% 100% 1
25 % 100 % 2 砂 3 3 3 100% 100% 1
33.3 % 100 % 3 石 3 3 3 100% 100% 1
33.3%
100%
4 外加剂 1 1 1 100% 100% 1
100%
100%
5 拌合 用水 1 1 1 100% 100% 1
100%
100%
6 钢筋 50 50 50 100% 100% 5
10%
100%
7 钢筋 焊接 40 40 40 100% 100% 4
4%
100%
5.4 混凝土质量统计
混凝土质量统计如表 3 所示。
表 表 3
混凝土质量统计表
部位 设计 强度 规范应检总数 实检 总数 合 格 率 平均值（Mpa）
标 准 差 最小值（Mpa）
CMA监理见证取样抽检 监督抽检 组数 抽检率 组数 抽检率 钻孔 灌注桩 C30 402 402 100% 33.3 0.75 31.5 402 100% 40
10%
冠梁 C35 14 14 100% 39.1 1.62 37 14 100% 2
14.3%
挡土板 C30 16 16 100% 33.7 1.74 31.8 16 100% 2
12.5%
桩间网喷 混凝土 C20 11 11 100% 22.2 1.16 21 11 100% 2
10%
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6 使用功能和安全性能的抽查和检测情况，对质量问题的处理、效果等 在土方开挖和地基基础施工过程中，围护结构未出现异常，未出现涌砂、漏水现象，完全达到了其预期的使用功能。安全性能方面，施工过程中严格按照设计图纸施工，钢支撑、腰梁及时架设，桩间挡板及时封闭，通过对围护桩桩体测斜、地面沉降、支撑轴力和水平位移等监测，在整个围护结构使用过程中围护桩一直处于安全状态。经第三方监控量测，车站的结构处于稳定状态，安全功能满足设计要求。
车站基坑围护结构无质量问题。
7 质保资料的审查情况（按质保资料核查表统计）和归档 1、图纸会审符合设计及规范要求，资料齐全。
2、工程定位测量、放线记录符合设计及规范要求，资料齐全。
3、原材料出场合格证、进场检验报告符合设计及规范要求，资料齐全。
4、施工试验报告及见证检验报告符合设计及规范要求，资料齐全。
5、隐蔽工程验收记录符合设计及规范要求，资料齐全。
6、施工记录符合设计及规范要求，资料齐全。
7、混凝土抗压强度试验报告符合设计及规范要求，资料齐全。
8、各类技术资料完整，齐全，符合规范要求。
9、本次共检查检验批 1662 项，合格 1662 项，合格率 100%，工程自评为合格工程。
8 单位（子单位）工程的分部、分项工程合格率情况统计 基坑围护结构合格率统计如表 4 所示。
表 表 4 4
基坑围护结构 合格率统计表
分部工程名称 分项工程名称 检验批批次 分项评定意见 分部评定意见 基坑围护结构 钻孔灌注桩 1206 合格 合格 冠梁及挡土墙 135 合格 钢围檩及钢支撑 207 合格 桩间网喷混凝土 114 合格
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9 验前检查整改问题的完成情况和遗留工程或需完善的问题 1、验前检查整改问题已全部完成。
2、无需要完善的问题。
10 自评结果 依据设计图纸及相关国家规范规定要求，我单位对后卫寨站基坑围护分部工程结构进行了质量自评，自评结果合格。
11 附 附件 件 1、基坑围护结构分部工程混凝土试件强度统计分析评定表 2、基坑围护结构分部工程混凝土试件统计分析评定汇总记录 3、基坑围护结构分部工程实体检测报告 4、基坑围护结构分部工程质量控制资料核查记录 5、基坑围护结构分部工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 6、基坑围护结构分部工程观感质量检查记录
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西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表
工程质量控制资料表 CJ6 —4 4 —4 4
编 号
现场施工混凝土试件强度统计分析评定表
工程名称 西安市地铁一号线一期工程 TJSG-2 标后卫寨站 施工单位 中铁十八局集团公司 西安市政道桥建设有限公司 建设单位 西安市地下铁道限责任公司 监理单位 广东铁路建设监理有限公司 西安众和市政工程监理咨询有限公司 分层分段同一强度等级 试 件 组 数 n 强 度 平 均 值 mfcu 标 准 差 Sfcu 强度评定标准（GB/T50107-2010）
评定结论 ①统计方法“2”：N≧10 组 层段 C mfcu≧ fcu,k+λ1·Sfcu fcu,min≧ λ2· fcu,k ②非统计方法：N＜10 组 mfcu≧λ3·Sfcu fcu,min≧ λ4· fcu,k 围护桩 C30 402 33.3 . 0.75 30.4＞27.0 31.5＞25.5 合格 冠梁 C35 14 39.1 1.62 39.1＞37.9 37.0＞31.5 合格 挡土墙 C30 16 33.7 1.74 31.87＞27.0 31.8＞25.5 合格 桩间 挡板 20 11 22.2 1.16 20.86＞18.0 21.0＞18.0 合格
试件组数 10～14 15～24 ≧25 备注：
喷 射 砼 采 用 mfcu ≧fcu,k、fcu,min≧0.85fcu,k （非承重构件）
CECS 161:2004 λ1 1.7 1.65 1.6 λ2 0.9 0.85 混凝土强度等级 ＜C60 ≥C60 λ3 1.15 1.10 λ4 0.95 计算：
年
月
日 复核：
年
月
日 质量负责人：
承包单位（章）：
年
月
日 监理工程师：
年
月
日
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西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表 工程质量控制资料表 CJ6—4—3 编 号
混凝土试件统计分析评定汇总记录 工程名称 西安地铁一号线一期工程 TJSG-2 标后卫寨站 施工单位 中铁十八局集团公司 西安市政道桥建设有限公司 建设单位 西安市地下铁道建设有限公司 监理单位 广东铁路建设监理有限公司 西安众和市政工程监理咨询有限公司 试件统计分析的工程部位 基坑围护结构 序号 试件强度等级 试件组数 养护方式 试件龄期 代表混凝土数量 m3 3
统计分析数据 检查结果 1 C30 402 标养 28d 6756.0m3 3
30.4＞27.0 31.5＞25.5 合格 2 C35 14 标养 28d 673.3m3 3
39.1＞37.9 37.0＞31.5 合格 3 C30 16 标养 28d 438m3 3
31.87＞27.0 31.8＞25.5 合格 4 C20 11 标养 28d 1300m3 3
20.86＞18.0 21.0＞18.0 合格
备注
施工单位参加人员 监理工程师
试验负责人 质量负责人 专业技术负责人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 施工单位项目经理：
年
月
日 总监理工程师
年
月
日
- 13 -
西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 CJ8 —8 8
编 号
基坑围护结构分部工程质量控制资料核查记录 工程名称 西安地铁一号线一期工程 TJSG-2 标后卫寨站 施工单位 中铁十八局集团公司 西安市政道桥建设有限公司 序号 项目 资料名称 份数 核查意见 核查人 1 隧道、车站、高架桥混凝土结构与建筑 图纸会审、设计变更、洽商记录
2 工程定位测量、放线记录
3 原材料出厂合格证、进场检（试）验报告
4 施工试验报告及见证检验报告
5 隐蔽工程验收记录
6 施工记录
7 预制构件、预制混凝土、门窗合格证
8 地基、基础、主体结构检验及抽样检测资料
9 分项、分部（子分部）工程质量验收记录
10 工程质量事故调查处理资料
11 新材料、新工艺施工记录
12 混凝土抗压强度、抗渗性能试验报告
13 防水材料质量证明文件及复试报告
结论：
通过对基坑围护结构工程质量控制资料核查，该工程资料齐全、有效，各种试验记录符合有关规范的规定，同意基坑围护结构分部工程通过验收。
施工单位项目经理：
总监理工程师：
年
月
日
（建设单位项目负责人）
年
月
日
- 14 -
西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 CJ8 — 10
编 号
基坑围护结构分部工程安全和功能检验 资料核查及主要功能抽查记录 工程名称 西安地铁一号线一期工程 TJSG-2 标后卫寨站 施工单位 中铁十八局集团公司 西安市政道桥建设有限公司 序号 项目 安全和功能检查项目 份数 核查意见 核查人 1 隧道、车站、高架桥混凝土结构与建筑 沉降观测记录
2 桩基检测报告
3 结构实体钢筋保护层厚度检测报告
4 回弹法检测混凝土抗压强度检测报告
5 混凝土抗渗性能试验报告
6 防水功能检查记录
7 初期支护喷射混凝土强度检测报告
8 隧道暗挖区间衬砌施工质量检测报告
9 贯通测量记录
10 结构净空检测记录
11 管片抗弯、抗拔试验报告
12 管片三环拼装试验报告
13 管片检漏试验报告
2
结论：
通过对基坑围护结构工程安全、功能资料核查，基本符合要求。对基坑围护结构的主要功能进行抽样检查，其检查结果合格，满足使用功能，同意基坑围护结构分部工程通过验收。
施工单位项目经理：
总监理工程师：
年
月
日
（建设单位项目负责人）
年
月
日
- 15 -
西安市轨道交通工程施工质量技术资料统一用表 施工质量技术资料通用表 CJ8- -9 9
编 号
基坑围护结构分部工程观感质量检查记录
工程名称 西安地铁一号线一期工程 TJSG-×标××站 施工单位 ××集团公司 序号 项
目 抽 查 质 状 况 质量评价 好 一般 差 1 隧道、车站、高架桥混凝土结构与建筑 隧道混凝土墙面
2 隧道混凝土伸缩缝衔接
3 隧道变形缝
4 管片拼装
5 预留孔（洞）
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6 墩柱、帽梁、梁体混凝土表面 √
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7 支座安装
8 伸缩缝
9 室内、外墙面 √
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10 室内顶棚、地面 √
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11 楼梯、踏步、护栏、门窗 √
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12 整体线形 √
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1
2
3
4
观感质量综合评价 好 检查结论 结论：
工程观感质量综合评价为好，验收合格。
总监理工程师：
施工单位项目经理：
年
月
日
（建设单位项目负责人）
年
月
日 注：质量评价为差的项目，应进行返修。
