坏死性淋巴结炎合并胸腔积液1例【506例胸腔积液临床分析】
时间：2020-03-18 07:17:32 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】目的 探讨恶性胸腔积液细胞学结果与临床的联系及CEA对恶性胸腔积液的诊断价值。方法 对506例胸腔积液涂片细胞学、部分恶性胸腔积液CEA检测结果进行回顾性分析。结果 本组506例胸腔积液中，可见癌细胞42例，腺癌细胞41例，鳞癌1例；其中肺癌29例，胃癌4例，卵巢癌3例，结肠癌2例，乳腺癌2例，食道癌1例，肝癌1例。21例恶性胸腔积液CEA检测结果19例异常升高。结论 恶性胸腔积液多是肺癌所致，且多为肺腺癌；胸腔积液CEA检测有助于恶性胸腔积液诊断。
【关键词】胸腔积液 细胞学 肺腺癌
中图分类号：R561.3 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2012）1-004-02
Clinical analysis of 506 cases of pleural effusion
HU Xianchun ZHAO Yanping ZOU Xuesen
（et al.Department of jiujiang cancer hospital,jiujiang,332000）
【Abstract】Objective To investigate the relationship between feature of cancer cell in pleural effusion and the clinical character and the value of CEA for the diagnosis of m alignant pleural effusion.Methods The cancer cells of 506 cases of pleural effusion and CEA in part of the m alignant pleural effusion were analyzed retrospectively.Results The group of 506 cases of pleural effusion,Cancer cells can be seen 42 cases.And adenocarcinoma in 41 cases, Squamous cell carcinoma in 1 case; Lung cancer in 29 cases, Gastric cancer in 4 cases, Ovarian cancer in 3 cases, Colon cancer in 2 cases, Breast cancer in 2 cases,Esophageal cancer in 1 case, Liver cancer in 1 case. The value of CEA in 21 cases of m alignant pleural effusion were detected, 19 cases abnormal Increased.Conclusion M alignant pleural effusion caused mostly due to lung cancer, And more for adenocarcinoma lung cancer,The CEA testing in pleural effusion can help diagnose m alignant pleural effusion.
【Key Words】Pleural effusion Cytology Adenocarcinoma lung cancer
临床中，以胸腔积液为首发表现的恶性肿瘤患者并不少见，多为恶性肿瘤胸膜转移所致，胸水细胞学往往报告为：可见癌细胞。原发灶有时难以查找，综合分析恶性胸腔积液有助于为临床确诊原发病灶提供科学的线索，并有助于指导治疗。本文回顾性分析2009年6月至2010年12月九江市肿瘤医院确诊的恶性胸腔积液病人42例，对其细胞学类型及临床资料作综合分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 一般资料 42例恶性胸腔积液患者中，男性27例，女性15例，年龄范围23-87，平均年龄58.4岁。
1.1.2 肿瘤原发部位 男性组（27例）：肺癌20例，占74.1%；胃癌4例（印戒细胞癌、低分化腺癌各2例），占14.8%；食管癌1例，占3.7%；肝癌1例，占3.7%；结肠癌1例，占3.7%。女性组15例：肺癌8例，占53.3%；卵巢4例，占26.7%；乳腺癌2例，占13.3%；胃癌1例，占6.7%。
1.2 方法
1.2.1 胸腔积液细胞学检查 对所有胸腔积液进行常规HE染色。标本均采用3000r/min离心5分钟，取沉渣涂片3-5张，待涂片微干后置于95%酒精溶液与等量无水乙醚混合液固定，常规HE染色，光镜下阅片，细胞学诊断分三级：阴性、可疑和癌。所有确诊为癌的涂片均经过3位专业的病理或细胞学人员一致确诊。
1.2.2 胸腔积液癌胚抗原（CEA）检测：采用BECKMAN COULTER ACCESS 2全自动微粒子免疫化学发光法，正常值为0～5ug/l,检测极限988ug/l。
1.3 统计处理
两样本均值比较采用用x2检验，率的比较采用秩和检验。
2 结果
42例恶性胸腔积液临床资料及检测结果见下表（表1~表3）。如表1所见，导致恶性胸腔积液的原发肿瘤前三位分别是：肺癌（66.7%），胃癌（11.9%），卵巢癌（9.5%）。差异具有显著性。
表1 42例恶性胸水中肿瘤细胞的来源
检测15例恶性胸腔积液中CEA水平，13例阳性（86.7%），其CEA数值见表2。
表2 15例恶性胸腔积液CEA检测（单位ug/l）
检测20例肿瘤患者外周血中CEA水平，2例阴性，其余均阳性，其数值见表3。
表3 20例肿瘤患者外周血CEA检测
能进行胸腔积液CEA/外周血CEA的有11例，10例（90.9%）＞1，仅1例＜1。
3 讨论
恶性胸腔积液在临床中较为常见，多为恶性肿瘤胸膜转移所致。部分患者甚至以此为首发表现，给临床寻找肿瘤的原发病灶带来一定难度，对恶性胸腔积液的分析有助于临床原发病灶的查找，帮助临床尽早确诊、尽早治疗，改善预后。
正常人体胸腔内液体量小于20ml，主要起润滑作用；其由壁层胸膜毛细血管内血浆滤出，并通过脏层胸膜淋巴管和小静脉回吸收，当液体的产生和吸收不平衡时引起积液，又分为渗出液和漏出液。恶性胸腔积液形成机制是多方面的，其中主要的机制包括肿瘤直接侵犯脏层、壁层胸膜引起炎症渗出；侵犯淋巴系统导致淋巴回流受阻，其他的因素还有消耗性低蛋白血症、阻塞性肺炎、心包受累等。恶性胸腔积液中大约 85%～90% 为转移性腺癌所致[1]。其中肺腺癌多为周围型，肿瘤较容易直接侵犯胸膜，癌细胞易脱落在胸水中，且腺癌易发生远处转移，如胸膜出现转移，便导致胸腔积液。胃肠道及妇科肿瘤如卵巢癌多为腺癌，且容易出现肺转移、胸膜转移，故恶性胸腔积液中，腺癌检出率最高。吴志兰[2]在48例恶性胸水中检出腺癌细胞36例，腺癌占75%。李红等[3]分析139例阳性涂片，腺癌占119例(85.4％)，其中原发性肺癌有102例(73.4％)，肺转移癌27例(19.4％)。黄斌等[4]检测352例恶性胸腔积液，原发灶为呼吸系统肿瘤的比例为54%，其他病因依次为消化系统肿瘤28%，血液系统肿瘤4.5%，乳腺、子宫附件肿瘤占2.1%。杨虹等[5]报道1000例胸腔积液中，查到癌细胞27例，来源于肺腺癌细胞22例（81.5%），来源于乳腺癌细胞4例。本文通过总结，发现造成恶性胸腔积液原因中，腺癌占绝大多数，且多数为原发性肺癌，少数为转移性肺癌，如胃肠道肿瘤及妇科肿瘤转移到肺。这为临床诊断恶性胸腔积液提供了科学的思路，尽早确诊原发病，减少误诊的发生。
张曼林等[6]分析了52例误诊了的恶性胸腔积液，误诊时间为3~6个月，均误诊为结核性胸腔积液，最后均被证实为恶性胸腔积液，其中肺腺癌的46例，间皮瘤3例，小细胞肺2例，淋巴瘤1例。本文42例恶性胸腔积液中，病因前三位依次是肺癌、胃癌、卵巢癌，占88.1%。肺癌仍是首要原因，占66.7%。且42例恶性胸腔积液，腺癌有41例，1例鳞癌。一般可以认为，胸腔积液多为腺癌所致，且多见于肺腺癌，胃肠道腺癌，卵巢、乳腺癌腺癌等。
有时胸腔积液原因不明，胸腔积液良恶性无法判断；临床上常常结合胸腔积液CEA检测，来判断胸水的良恶性。CEA是目前应用最广泛的肿瘤标记物，杨虹等[5]报道了1000例胸腔积液中，查到来源于肺腺癌细胞20例，每例患者的胸水CEA检测值明显高于正常值，阳性率为100％。胸水/血浆CEA＞1，提示恶性胸水。吴志兰[2]报道胸水CEA资料完整的有42例，其中腺癌36例，乳腺癌2例，胃癌4例，测定的CEA值均＞20ug/l，和血CEA同时增高的比值均＞1。本文42例恶性胸腔积液中，15例进行了CEA检测，13例阳性，阳性率为86.7%。原发灶为肺的为（11/12）91.7%。能进行胸腔积液CEA/外周血CEA的有11例，10例（90.9%）＞1，仅1例＜1。提示胸腔积液CEA检测及胸腔积液CEA/血浆CEA有助于恶性胸腔积液的诊断，能提示胸腔积液的性质，便于临床分析疾病原因。
总之，恶性胸腔积液的产生表示肿瘤处于晚期，及早诊断对预后十分关键，对恶性胸腔积液的分析能给临床判断原发病灶提供科学的线索，及早确诊原发病，尽早进行针对性的治疗，从而改善预后。本文分析了42例恶性胸腔积液，发现导致恶性胸腔积液的绝大多数是腺癌，其中又以肺腺癌最多，排在前三位的原发病依次是肺癌、胃癌和卵巢癌；胸水CEA检测对临床判断胸水的良恶性具有较大作用。
参考文献
[1] Fenton KN,Richardson JD.Diagnosis and management of m alignant pleural effusion[J]. Am J Surg,1995,170:69-74.
[2]吴志兰.恶性胸腔积液48例临床分析[J],现代中西医结合杂志,2010,（27）3441-3442.
[3]李红,方长青,冯绍刚等.胸腔积液细胞学检查582例病理分析[J].中国医科大学学报,2004,33（3）：281-282.
[4]黄斌,卢东生,陈侯腾等.恶性胸腔积液352例临床分析[J],河北医学,2006,12（4）,338-339.
[5]杨虹.1000例胸腔积液的细胞学诊断分析[J].临床肺科杂志,2009,14（8），1097-1098.
[6]张曼林,汤兵祥.52例恶性胸腔积液误诊分析[J].临床肺科杂志,2010,15（1）：114.
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