[慢性鼻窦炎的中医证治] 慢性鼻窦炎的最好治疗方法

时间：2020-03-16 08:34:15　来源：雅意学习网本文已影响人

　　[关键词] 慢性鼻窦炎；中医证治　　[中图分类号] R765.4+1 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-091-01
　　慢性鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病，多发病，属于中医“鼻渊”范畴。以鼻流腥臭浊涕、鼻塞、嗅觉减退或消失、前额部疼痛等为主要临床症状。具有病程长、易反复发作、不易彻底根治等特点。西医多用穿刺排脓、输液消炎等方法治疗，虽能取效一时，但一遇感冒，则旧病复发，而中医多从整体与局部症状相结合进行辨证施治，疗效显著持久，鼻渊有实证、虚证之分，实证多由外邪侵袭，导致肺、脾胃、肝胆的病变而发病，虚证多因脾肺气虚，邪毒久困，凝聚鼻窍而致。有风寒遏肺、风热壅肺、肺气虚弱，脾气虚弱、湿浊不化四个证型，临床以风寒遏肺，鼻息不畅；脾气虚弱、湿浊不化两个证型较为多见，现分述之。
　　1 辨证施治 1)风寒遏肺，鼻息不畅鼻塞声重，呼吸不畅，迁延不愈，夜间或遇冷加重，时流清涕，前额微胀不适。舌苔薄白、舌质淡红，脉象稍浮。治法：疏风散寒，宣肺祛邪。方药：加味苍耳子散苍耳子、辛夷各9g、细辛3g、薄荷、白芷、桔梗、苏梗、菊花各9g、生桑皮12g、甘草6g、鹅不食草12g。方中苍耳子、辛夷、细辛、苏梗疏风散寒、宣肺通窍；薄荷、菊花、桔梗、生桑皮祛风宣肺、泄肺行水而治鼻涕；甘草益气、调和诸药。2)脾气虚弱、湿浊不化鼻塞流涕，或稀或稠，反复发作，鼻甲肥大，色潮红，面色白光白，食欲欠佳，大便时溏，舌质淡，苔白或稍厚，脉缓弱。治法：健脾渗湿，芳香通窍。方药：参苓白术散加石菖蒲、苍耳子等。党参20g、茯苓30g、白术15g、扁豆15g、莲肉12g、陈皮12g、砂仁12g、薏苡仁30g、山药30g石菖蒲12g、辛夷9g、苍耳子12g、甘草12g。
　　鼻塞重者加苍耳子、石菖蒲、白芷宣通鼻窍；脓涕多加皂角刺、蒲公英；白黏鼻涕多，加茯苓、泽泻、薏苡仁；黄稠脓涕多加黄芩、车前草、丝瓜络、藿香以清化湿热
　　2 典型病例赵某、男、42岁、患有慢性鼻窦炎十余年。2008年3月18日就诊。昨因受凉鼻塞、流清涕，现流黄浊涕，鼻塞，平时易感冒，体质较弱。舌质暗红，苔黄腻，脉浮滑。治法：清利湿热，佐以益气固表。方药：薄荷9g、苍耳子10g、辛夷12g、金银花15g、白芷12g、细辛3g、黄芪30g、薏苡仁30g、茯苓25g、白术15g、生薏仁30g、防风12g、甘草12g、鱼腥草20g、生姜三片、大枣三枚。七付，水煎服，日2次。3月25日又诊，服上方后已不流浊涕，但感到鼻子干燥，口微渴，上方去茯苓、细辛、加麦冬15g、连翘15g、黄芩15g。十付，水煎服，日2次。嘱注意寒温适宜，防止感冒。半年后电话追访无再复发。
　　3 讨论现代医学指出本病的发生与感染和变态反应有关，其病理改变也是混合性的，具有化脓性炎症与变应性炎症同时存在的特征。这是造成本病的迁延难治的原因。慢性鼻窦炎属于祖国医学“鼻渊”的范畴。早在《素问.气厥论》:“胆移热于脑，则辛�鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”其病因不外乎外感风热邪毒、或风寒郁而化热、肺经郁热，随经上犯鼻窍，或胆经火上炎于脑，或脾经湿热循阳明经上犯，或风寒伏郁，肺肾亏虚以致窦窍肌膜受损形成本病。此为虚中夹实之症。鼻为清窍，为清阳之居所，清气之通道，鼻窦炎则是鼻窦生脓阻塞清窍。故多用疏风清热，解毒利窍，活血化浊，益气固表为治疗大法。辛夷、苍耳子、鹅不食草能利肺气，通鼻窍；当归、川芎活血化瘀；细辛、白芷、藿香发散风寒，除湿排脓，通窍止痛；薄荷清利头目，疏散风热；鱼腥草、黄芩清热解毒，与甘草相伍使肺气宣通，鼻窍畅达，黄芪益气固表以助病邪祛除，甘草调和诸药。现代药理研究，苍耳子、鹅不食草、黄芩等药具有抑制革兰氏阳性和阴性菌的作用，抗病毒调节人体免疫机能，消除鼻腔及鼻窦粘膜肿胀，改善鼻窍通气，缓解或解除头疼等功效；辛夷含有挥发油，能收缩鼻黏膜血管，促进黏膜分泌物吸收，减轻炎症，还具有抗过敏、抗组织胺作用；鹅不食草对多种细菌有高度抑制作用，还能抑制流感病毒；苍耳子能抗菌、抗过敏，降低毛细血管通透性，抗组织胺和乙酰胆碱，细辛可增强新陈代谢，抗组织胺，抗变态反应等作用。临证时一定要因时、因地、因人制宜，做到辨证与辨病相结合，灵活运用，方能收到理想的效果。
　　参考文献
　　[1] 王艳妮.中西医结合治疗慢性鼻窦炎的临床观察[J].中西医结合中国民间疗法,2011,1(19):52.
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　　[3] 王世贞.中医耳鼻咽喉科学[M]. 第1版.北京:中国中医药出版社,2003:130-134.
　　[4] 高天平,李永存.中西医结合治疗慢性鼻窦炎25例[J].现代中西医结合,2011,20(3).
　　[5] 裴景春.中医五官科学[M].第1版.北京:中国中医药出版社,2009,1:190- 195.

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