功能失调性子宫出血的治疗和护理:功能失调性子宫出血的护理措施
时间：2020-03-16 08:32:46 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
[关键词] 子宫出血； 功血； 护理 [中图分类号] R711.52 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-165-02
功能失调性子宫出血(dysfunctionaluterinebleeding)简称功血，是由于内分泌系统功能障碍引起的子宫内膜异常出血，而无生殖道器质性病变及内科疾病的一种妇科常见病[1]。临床主要表现为月经周期失去正常规律，经量过多，经期延长，甚至不规则阴道流血，严重者可引起贫血、体克、甚至危及生命，病程长者可发生子宫内膜增殖性病变或子宫内膜癌[2]。功血可分为排卵性功血和无排卵性功血两类，而无排卵性功血约占85%。其常见的致病原因有精神过度紧张、情绪激动、恐惧、忧伤、环境和气候的改变、劳累、营养不良或代谢紊乱等，而积极的治疗和护理对功能失调性子宫出血痊愈和预防复发具有重要意义。
1 功血的病因
1.1 全身性因素 包括不良精神创伤、应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱，如缺铁、贫血、再生障碍性贫血、血液病和出血性疾病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病等。
1.2 下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调 包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍等。
1.3 子宫和子宫内膜因素 不规则的组织破损和多处血管断裂，加上小动脉缺乏螺旋化，收缩力不强造成流血时间延长、流血量增多、局部凝血机制异常以及血栓素(TXA2)和前列环素(PGI2)分泌失调等。
2 功血的发病机制
2.1 无排卵性功血 正常月经周期是受丘脑下部―垂体―卵巢轴相互调节控制，无排卵性功血常见于青春期和更年期。在青春期，下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟，它们与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节和正负反馈作用。垂体分泌的促卵泡素(FSH)呈持续低水平，黄体生成素(LH)无高峰成形，虽有卵泡生长，却无排卵。在更年期，由于卵巢功能衰退，雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，于是促性腺激素水平升高，但不能形成排卵前高峰，以至发生无排卵性功血。另外，机体内部和外界许多因素如精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变以及全身性疾病均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑―垂体―卵巢轴的正常月经周期的互相调节控制而导致月经失调。临床上最常见症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大出血。流血多或时间长者常伴贫血。妇科检查子宫大小在正常范围，出血时子宫较软。基础体温呈单相。阴道脱落细胞涂片，一般表现为中、高度雌激素影响。宫颈粘液结晶检查，经前出现羊齿状结晶提示无排卵。孕激素测定停留在增殖期的基础水平。
2.2 排卵性功血 排卵性功血多发生于生育年龄妇女。患者虽有排卵，但黄体功能异常，常见有两种类型。一种是黄体功能不足，这是由于多种因素，使神经内分泌调节功能紊乱，卵泡发育缓慢，雌激素分泌减少，黄体生成素不足，使排卵后黄体发育不全。临床上常表现为月经周期缩短，有时月经周期虽然在正常范围内，但是卵泡期延长，黄体期缩短，以致患者不易受孕或早期流产。基础体温虽呈双相，但升高时间偏短。另一种是黄体萎缩不全，导致子宫内膜不规则脱落。临床上常表现为月经间隔时间正常，但经期延长，出血量多。基础体温虽呈双相，但下降缓慢。
3 治疗 功血的治疗主要是药物治疗，治疗原则包括止血、调整月经周期、促进排卵。但对不同年龄的对象应采取不同方法。青春期少女应以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵，出血期可辅以输血及促进凝血和抗纤溶药物促进止血；更年期妇女止血后以调整周期减少经量为原则。
3.1 止血 应用性激素止血主要是直接作用于子宫内膜，雌激素可使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血。青春期功血用大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度而止血。一般用已烯雌酚0.5-1mg或苯甲酸雌二醇1-2mg，每晚1次，连续服用二周后开始加用孕激素黄体酮10-20mg或安宫黄体酮4-10mg，口服，每日1次，使处于增生期或增生过长的子宫内膜转为分泌期。对出血量多的患者，需用大剂量合用孕激素方可止血，如炔诺酮(妇康片)7.5mg、甲地孕酮(妇宁片)4mg或安宫黄体酮4-10mg，口服，每日1次。更年期患者配伍应用丙酸睾丸酮25-50mg隔日1次肌注可增强止血效果。此外，生育期和更年期妇女采用刮宫止血，还可起到诊断的作用。
3.2 调节月经周期 有雌、孕激素序贯法(即人工周期)，适用于青春期功血患者。雌孕激素合并应用，适用于育龄期和更年期功血。①雌、孕激素序贯法通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。雌激素从血止周期撤药性月经第5天起用药，生理替代量为妊马雌酮1.25mg或雌二醇2mg，每晚1次，连服20d，于服雌激素以后10d加用甲羟孕酮，每日10mg。连续3个周期为1个疗程。若正常月经仍未建立，应重复上述序贯疗法。若患者体内有一定的雌激素水平，则雌激素可用半量或1/4量；②雌孕激素合并运用口服避孕药Ⅰ号或Ⅱ号片(全量或半量片)从月经周期第五天口服1片/d，连用20d，共3个周期；安宫黄体酮4mg+已烯雌酚0.5mg/d，或炔诺酮2.5mg+已烯雌酚0.5mg/d，连用20天，共3个周期。
3.3 促进排卵 适用于青春期功血患者，首选药物是克罗米酚或HMG-HCG疗法。HMG-HCG疗法治疗程序：月经或撤退性出血后第5天，HMG75-150U/d肌注。卵泡成熟后，HCG5000-10000U肌注。卵泡成熟可用尿中雌激素半定量、血中雌激素定量、宫颈管粘液检查等来判断，但目前已基本采用经阴道超声波监测卵泡发育状态。卵泡大约每日增加2mm，卵泡达18-20mm时，肌注HCG，通常在注药后36-48h排卵。
3.4 中医治疗 给功血患者行中医操作，如针刺双子宫穴、阴交、气海、归来、三阴交、阴陵泉、血海、肾俞、委中，艾灸隐白、大敦穴时，应向患者做解释工作，说明中医操作治疗的目的和意义以及疗效，取得患者的密切配合。不宜在患者空腹时进行，以防晕针。天气变化时注意保暖，艾灸时注意温度变化，勿烫伤患者皮肤。
4 护理
4.1 饮食护理 功血患者往往因月经量多且淋漓不尽，造成不同程度贫血，患者体质往往较差，呈贫血貌，主要表现头晕、疲倦、乏力，活动后心慌、气促，食欲减退以及机体抵抗力下降。应加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素及含矿物质铁、钙的饮食，如奶制品、蛋黄、动物肝脏、胡萝卜、葡萄干等食物以纠正贫血，改善体质，合理的饮食有助于增强患者的抵抗力以及促进术后的恢复；当患者出现贫血及性激素治疗的不良反应时，如恶心、呕吐等，患者一般食欲较差，此时应强调鼓励患者多餐少食以保证其充足营养的供给。在出血期间避免过度疲劳和剧烈运动，保证充足的睡眠，严重贫血病人外出或上厕所时应有人陪护，以防晕倒及发生意外。流血时间长者给予抗生素预防感染。
4.2 给药护理 向患者及家属解释药物治疗的基本原理、剂量、用法、不良反应，如口服大剂量雌激素会出现恶心、呕吐、乏力、阴道分泌物增多等不良反应，消除患者的恐惧和疑惑以取得理解和配合，并告诫病人不得任意停改用量，以免性激素应用不当而引起出血，影响治疗效。在使用肌肉注射乙烯雌酚治疗时由于其浓度高、吸收速度慢易产生皮下硬结，故应严格执行无菌操作技术，避免在同一部位多次注射，每日给予局部按摩和湿热敷，以促进局部血液循环，加速注射后药物吸收，防止硬结形成。部分患者使用雌激素可有乳腺增大，乳头着色的症状，医护人员应将可能出现的情况解释清楚，以免患者产生恐慌。注意出血减少和停止时间，为医生增减激素提供可靠依据。
4.3 大出血的处理 观察并记录患者的T、P、R、BP，应15-30min巡视一次，注意阴道流血的量、性质，嘱其保留会阴垫，准确估计出血量，做好输血前准备工作。必要时通知检验室急查血常规、出凝血时间、凝血酶原时间等，以防患者出现凝血机制方面的问题。若每个周期总失血量多于150ml为出血过多，当发现阴道流血量多应及时报告医生并遵医嘱做好配血、输血、止血措施。当发现阴道流血量增多且有烂肉样组织排出的情况时，应马上将异常情况告知主管医师，并协助其进行处理。对有头晕和心悸等明显贫血或休克症状的患者，则应每隔2-4h监测血压、呼吸、心率等生命体征指标，密切观察其变化。患者应尽量卧床休息，减少不必要的活动。
4.4 需作刮宫术者,应做好刮宫前的准备工作 未婚者一般不作刮宫术，必要时需征得本人及家长的知情同意并签字。术前应向患者讲明手术目的、术中可能出现的反应，以取得患者理解、合作。重度贫血的患者予以输血、补液纠正一般情况。术中有专人守护患者，严密观察脉搏及反应情况，随时给予安慰和鼓励。术后注意保持外阴清洁卫生，预防上行感染，观察腹痛及阴道流血情况。
4.5 控制感染 子宫出血时，宫颈口松弛，阴道内酸性分泌物被经血冲淡，对疾病的防御能力减弱，容易被病菌感染，因此应注意保持外阴清洁，用0.1%新洁尔灭会阴冲洗，2次/d，防止感染；指导患者每天大便后用温水冲洗会阴部，或用1:5000高锰酸钾溶液由外阴前部向肛门清洗[3-4]，减少细菌逆行感染机会。内衣裤及时更换，内衣宜选用透气性吸水性好的棉织物，洗后放于阳光下晒干，保持清洁干燥，阴道出血期间，垫消毒卫生巾，勤洗澡，注意个人卫生，不可冷水浴，可淋浴或擦浴；不可盆浴或游泳，禁止性生活；应注意保暖，注意保暖，勿着凉，以防感冒。保持床单的清洁、平整，勿压伤皮肤；严格无菌操作和消毒隔离，病室每日通风两次,每天用0.5%过氧乙酸喷雾作空气消毒，避免交叉感染。测体温3次/d，如有发热，应将体温测试增至4-6次/d，并及时向主管医师汇报。观察有无腹痛现象，观察阴道流血、色、气味有无异常。遵医嘱使用抗生素，并观察其治疗效果。检测血白细胞总数，并监测其数值变化。鼓励患者多饮水，对尿道起机械性冲洗作用，预防感染有一定的好处。
4.6 心理护理 功血病人的治疗期较长，应鼓励病人树立信心，避免精神紧张因素，提高患者对本病的认识，使其积极配合治疗，切不可半途而废以致前功尽弃。只要配合治疗，功血是可以治愈的。特别是青春期功血患者在出现月经过多，经期延长，不规则阴道流血的同时，心理活动也同样有明显的改变[5]，常出现害羞、焦虑、抑郁、恐惧和厌恶心理等。护理人员应鼓励安慰患者，讲解疾病的发生机制及不良情绪产生对疾病的影响以解除心理顾虑，热情向患者介绍病室环境、同室病友、主管医师及负责护士，以减轻患者的陌生感。鼓励患者表达其内心感受，并耐心解答患者的提问。安排一安静病房，减少感官刺激；避免与其他焦虑患者同住，以免不良情绪互相影响。鼓励家属陪伴患者，帮助患者摆脱紧张、焦躁的情绪。指导患者做一些分散注意力的活动，如看电视、听广播、看书等，减轻焦虑对生理的影响。与患者共同商量及介绍治疗效果、疾病的原因等，使之主动配合治疗，并增强治疗的信心。睡眠差者，必要时遵医嘱使用镇静剂。
4.7 出院宣教 向患者及家属讲解疾病知识，告知出院后调节月经周期和促进排卵是防止复发的关键[6]。需严格按医嘱按时、按量服药。出现服药期间不规则阴道出血、下腹痛、发热等情况应注意卧床休息，禁止盆浴及性生活[7]，及时就诊复查。出院后需要营造一个安静舒适的环境，室内空气要保持新鲜，室内温、湿度要适宜，患者要多进食些高蛋白食物以加强营养，适度锻炼，以增强体质，保持心情愉快，达到身心健康的目的。
5 小结 现代护理学已经不再停留在单纯执行医嘱的功能制护理上，而是提升到一个新的包含心理社会学等方面的全面整体的护理层次上。随着人类对疾病的认识，以及有关人心理过程对疾病的影响因素的广泛研究，心理治疗和护理逐渐成为身体康复的一种重要手段。精神紧张、情绪冲动、恐惧忧伤是功血其常见的病因，药物治疗是功血的主要治疗，所以心理干预和用药干预非常重要，保证疾病得到有效控制。此病的诱发因素很多，因此采取综合性的预防措施和积极的治疗措施，减少复发为治疗的重点。对患者进行功血的相关知识普及和日常行为干预，促进其卫生保健知识增长，保健能力及自我护理技能增强，提高患者治疗的顺从性，最大程度的减少的复发。另外通过日常护理干预，减少炎症的发生，促进子宫内膜的恢复。
参考文献
[1] 乐杰.妇产学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2007:256-257.
[2] 王锦.功能失调性子宫出血的临床治疗观察[J].吉林医学,2010,31(3):343-344.
[3] 聂芳英.治疗功能性失调子宫出血100例临床分析[J].中国现代医生,2007,45(19):81-82.
[4] 姜乾金.医学心理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2005:157.
[5] 徐河玉,杨林瑛,龙海鸿.健康教育对青春期功能失调性子宫出血患者遵医行为的影响[J].护理实践与研究,2008,5(11):104-106.
[6] 王静,曹英.青春期功能性子宫出血的护理[J].贵阳医学院学报,2002,27(2):183-185.
[7] 谢月霞.射频消融术治疗更年期功能失调性子宫出血临床观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2005,11(4):267-269.
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