间接感染狂犬病一例 [狂犬病61例临床分析]

时间：2019-05-11 03:17:58　来源：雅意学习网本文已影响人

　　[摘要] 目的提高广大群众对狂犬病的认识和重视，初步探讨当前防控对策。方法对本院2004～2009年住院的61例狂犬病患者进行临床分析。结果狂犬病患者的死亡率为100%，发病分布以农村为主，15岁以下和50岁以上人群发病较多，占73.75%。绝大多数患者未进行伤口处理以及狂犬疫苗接种。结论缺乏对狂犬病防治知识的了解，受到犬类咬伤以及抓伤后未及时进行伤口处理及注射狂犬疫苗及免疫球蛋白是导致发病的主要原因。因此对狂犬病防治知识的普及尤为重要，应加大宣传力度，以农村地区为重点进行防治。
　　[关键词] 狂犬病；狂犬疫苗；免疫球蛋白；预防
　　[中图分类号] R51 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）06（a）-0175-02
　　狂犬病（俗称“疯狗病”）是由狂犬病毒所致，以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患的传染病，人狂犬病通常由病兽以咬伤、抓伤方式经破损的皮肤或黏膜侵入人体[1]。临床表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等，最后因呼吸和循环衰竭死亡。一旦发病，死亡率高达100%，因此预防对于该病来说就显得十分重要，为了提高临床工作者对该病的认识和重视，本文笔者对2004～2009年期间本院61例住院的狂犬病患者的资料进行回顾性分析，现将结果报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2004年1月～2009年12月本院住院的狂犬病患者共61例，其中，男性39例，女性22例。男女比例为1.77∶1，年龄1.5～82岁。平均39岁，其中，1.5～14岁19例（31.15%）；15～49岁16例（26.23%）；50岁以上26例（42.62%）。发病以儿童和老人居多（73.75%）。患者来源：农村58例，城镇3例。致伤动物：犬54例，猫3例，蝙蝠1例，另有3例（为儿童）无犬类咬伤及抓伤史，但家中养有犬，家人诉有小孩大便后让犬舔肛门的习惯。动物致伤的部位：下肢37例（60.66%），上肢21例（34.43%），躯干3例（4.92%），头面颈5例（8.20%），肠黏膜3例（4.92%），多部位5例（8.19%），暴露部位以四肢为主。
　　1.2 临床表现
　　病例潜伏期最短10 d，最长12年，主要在3个月～1年内发病（48 例，78.69%）。病程0～7 d，平均3.1 d。临床症状：烦躁59例（96.72%），恐水56例（91.80%），怕风56例（91.80%），畏光39 例（63.93%），伤口周围有蚁走感、麻痹及疼痛32 例（52.46%），发热、头痛及双下肢无力 1例（1.64%），胸闷及气促1例（1.64%）。
　　1.3 伤口处理及预防
　　61例中，40例（65.57%）伤口未处理，自愈；10例（16.39%）自行处理伤口；11例到医疗机构处理伤口（其中有5例到村卫生站，6例到镇卫生院，占18.03%）。6例注射狂犬疫苗（其中有4例注射3针疫苗，有2例注射4针疫苗，占9.84%），无一例注射狂犬病免疫球蛋白。
　　1.4 治疗
　　以对症治疗为主，加强监护。（1）给予单人单间隔离，病房内保持安静，避免水、风、声及光线对患者的刺激，狂躁患者予以制动。（2）给予水溶性维生素、能量合剂及转化糖等静滴维持水电解质平衡及酸碱平衡。（3）狂躁患者给予地西泮镇静。（4）有呼吸困难给予吸氧。（5）出现脑水肿时给予甘露醇脱水。其中有23例患者家属拒绝补液。
　　2 结果
　　本文61例患者中，住院时间最长7 d 后死亡，最短1 h 内死亡，余59例均在入院后3～4 d 内死亡。患者死亡率为100%。
　　3 讨论
　　狂犬病是我国法定管理的乙类传染病，该病是由狂犬病毒引起的人兽共患的中枢神经系统传染病，人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人，也可由带病毒犬的唾液经各种伤口和抓伤、舔伤黏膜皮肤入侵，少数可在宰杀病犬的过程中被感染。有报道角膜移植也可传染狂犬病。狂犬病是迄今为止人类唯一死亡率高达100%的急性传染病，至目前为止，狂犬病只能预防，不能治疗，狂犬病一旦发病，就意味着死亡。因此，及时、正确地进行伤口处理并注射狂犬病疫苗和免疫球蛋白是减少狂犬病发生的关键[2]。本文61例住院患者中农村患者占绝大多数，以农民、散居儿童及学生为主，与农村养犬多，犬伤人事件多在农村发生有关。农村有养犬看家的习惯，并多数呈放养状态，农民、散居儿童及学生外出活动较多，儿童及学生由于年龄的特点，喜欢与犬嬉戏，增加了致伤的概率，此外，自我保护意识差，容易被犬咬伤。61例患者中，男性多于女性，各年龄组均有发病，以15岁以下的儿童和50岁以上人群发病较多（占73.75%），有11例到医疗机构处理伤口（占18.03%），仅有6例注射狂犬疫苗（占9.84%），而且均未完成全程注射，无一例注射狂犬病免疫球蛋白。绝大多数患者在被动物咬伤或抓伤后没有及时进行伤口处理和注射狂犬疫苗，原因可能有以下几方面：（1）缺乏狂犬病防治知识，对狂犬病的危害认识不足以及对暴露后的预防缺乏了解。另外部分基层医生不了解狂犬病伤口处理的正确程序。（2）部分患者是被家养的“健康”动物所伤，暴露后存在侥幸心理，忽视了狂犬病所引发的危害性，未认识到使用狂犬疫苗和免疫球蛋白联合免疫的必要性。（3）由于狂犬病疫苗价格较昂贵，对于经济条件普遍落后的农村地区居民来说，这种预防处置费用无疑是一笔不小的经济负担，使得很多群众暴露后放弃注射。
　　在被犬咬伤后，伤口的处理是预防狂犬病的关键，正确的伤口处理至关重要，要充分冲洗、暴露、彻底消毒，且处理愈早愈好。伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。狂犬病暴露者的伤口要立即挤压排出带毒液的污血或用火罐拔毒，但绝不能用嘴去吸伤口处的污血，然后尽快用20%的肥皂水或1%的新洁尔灭彻底清洗所有伤口和搔伤处，再用清水反复冲洗至少30 min，最后用75%乙醇或2%碘酒涂擦。如创伤深广、严重或发生在头、面、手、颈等处，皮试阴性后可在创伤处做高效免疫血清浸润注射。如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。也可酌情应用抗生素及破伤风抗毒素[3]。被犬咬后尽快注射狂犬病疫苗，越早开始效果越好（高质量的狂犬病疫苗可以在14 d 以后产生足够的抗体，45 d 左右抗体水平才能达到高峰，才能有效的防止发病，抗体产生时间越早感染危险性越小）。
　　普及防范知识，对狂犬病的危害程度、发生原因、防治措施及伤口处理方法等内容进行广泛宣传，使广大群众充分了解其重要性。一旦被犬类所伤，必须尽早到医院或防疫部门进行伤口处理和疫苗、免疫球蛋白的规范注射。尤其应对学校及幼儿园的小朋友开展健康教育，使其掌握狂犬病的常识，在被犬类抓伤、咬伤后能及时告诉家长得到及时处理。预防狂犬病，首先要做好宣传工作，狂犬病多发生在农村地区，防治狂犬病的挂图，宣传册等宣传工具也很难覆盖到广大农村地区的每一个角落。应动员电视和广播这些大众媒体以公益广告的形式进行宣传；其次要规范犬只的管理，对流浪犬实施捕杀，逐步改变传统观念，对犬只实施圈养并采取强制免疫，让人类狂犬病的发生从源头上得到遏制。同时还要培训和提高基层医生处理犬类咬伤的实际技术，并让基层医生能够很方便地得到狂犬疫苗及免疫球蛋白。并建议将狂犬疫苗列入农村合作医疗保险范围内，减轻农民负担，提高农民犬伤后主动就医的积极性，从而降低狂犬病的发病率[4]。
　　[参考文献]
　　[1] 杨绍基，任红. 传染病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2009：109-111.
　　[2] 宋森，唐青，许真，等. 中国2005年狂犬病流行相关因素分析[J]. 中华流行病学杂志，2006，27（11）：95-69.
　　[3] 卫生部. 狂犬病暴露预防处置工作规范[S]. 2009.
　　[4] 刘晓青，周炳华，丁晟，等. 江西省狂犬病流行相关因素分析[J]. 卫生职业教育，2009，27（9）：114-115.
　　（收稿日期：2012-4-16 本文编辑：魏玉坡）

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