联合激素用药口服治疗106例围绝经期功血的疗效分析:围绝经期功血的激素变化
时间：2019-05-06 03:30:05 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 探讨应用联合激素用药治疗106例围绝经期功血的临床治疗效果。方法 141例围绝经期功血患者随机分为三组，屈螺酮+炔雌醇组（优思明组），n=56；去氧孕烯+炔雌醇组（妈富隆组），n=50；炔诺酮组（妇康片组），n=35。各组分别按疗程进行口服优思明、妈富隆或妇康片，观察时间为3个周期，了解其疗效和副作用情况。结果 优思明组、妈富隆组疗效明显优于妇康片组，但前两者疗效无明显差异。结论 口服优思明和妈富隆疗效治疗围绝经期功血具有良好效果，短期治疗时间内两者的疗效无明显差别。
【关键词】 功能失调性子宫出血；屈螺酮；去氧孕烯
功能失调性子宫出血（Dysfuntional uterine bleeding）简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而不伴有全身及内外生殖器官器质性病变。围绝经期功血是绝经过渡期女性的常见疾病，常见症状有子宫不规则出血、月经周期紊乱、经期长短不一、经量不定、出血量多或时间长，常继发贫血，大量出血可导致休克。［1］本文应用联合激素用药治疗围绝经期功血106例，现将结果报道如下。1 临床资料
1.1 一般资料 选择2010年9月-2012年2月来我院妇科就诊的绝经过渡期妇女141例，年龄42-55岁，平均年龄(45±6)岁，临床表现为月经过多，经期延长65例，月经紊乱45例，周期缩短23例，伴有不同程度的贫血。经详细询问病史，全身体格检查、血常规与凝血功能检查、B超检查宫腔镜检查、诊断性刮宫术，排除与妊娠相关疾病、排除全身及生殖道器质性疾病引起的异常子宫出血。141例子宫内膜病理检查均显示单纯型子宫内膜增生过长。病程3个月至1年余不等，治疗前肝功能检查无异常，既往未曾用性激素治疗过，各组之间年龄、患病时间、贫血程度无统计学差异。
1.2 方法 141例患者随机分为三组，屈螺酮+炔雌醇组（优思明组），n=56；左氧孕烯+炔雌醇组（妈富隆组），n=50；炔诺酮组（妇康片组），n=35。优思明组或妈富隆组行诊断性刮宫术后第5天服优思明或妈富隆，1片/日，共21天，停药7d，又开始服药，1片/日，共21天，疗程3个周期。妇康片组于诊断性刮宫后第5天口服炔诺酮5-7片，q12h，连续服用21，停药7d，再进行下一个周期，共3个周期。3组治疗期间除了饮食指导外血红蛋白在80g/L以下均补充铁剂，治疗期间给予常规止血等对症支持治疗。
1.3 观察指标 月经情况(月经量、月经周期及经期长短变化)，观察期使用同一品牌卫生巾，统计血量，于服药后第1、3个月用PABC法(根据每一块卫生巾上面的出血面积给出评分，总共用多少块卫生巾，相乘得出一次月经出血量总评分)记录月经量并评分，评分超过100被视为月经量>80，可诊断为月经过多；［1］经后3-7天内由指定医师行阴道超测量子宫内膜厚度；非经期内检测血红蛋白水平、测量体重及血压、用药第3个周期后行宫腔镜检查并取子宫内膜送病理检查。观察时间为3个月以上。
1.4 疗效评定标准 治愈：经量、经期、周期恢复正常，维持3个月周期以上。好转：经量、经期、周期虽恢复正常，但不能维持3个月经周期，或经量减少或经期缩短。无效：阴道出血不止。
1.5 统计方法 采用SPSS11.0统计分析软件对全部资料进行统计分析，各项指标以χ±s表示，计数资料进行χ2检验，计量资料进行独立t检验，P0.05，而优思明组和妈富隆组均比妇康组有差异（3个月P=0.001，P=0.003），P0.05，而优思明组和妈富隆组均比妇康组有差异(3个月P=0.001，P=0.005)，P0.05），而优思明组和妈富隆组均比妇康组有差异（Z=3.81，P=0.0001 2.2 不良反应，见表4。
表4 三组治疗过程不良反应比较
组别 恶心/呕吐 乳房胀痛 头晕 高血压 痤疮 情绪波动 不良反应发生率
优思明组 4 0 0 0 0 1 8.93%
妈富隆组 5 0 0 0 0 1 12%
妇康片组 5 1 0 1 0 0 20%
优思明组和妈富隆组患者中有部分患者于服药初期有轻微恶心，无须特殊处理，可自行缓解，无痤疮、体重增加等其他不良反应，血压及BMI无明显改变，无因副反应而停药者，两者的不良反应发生率为8.93%和12%。而妇康片组出现明显胃肠道反应有5例，乳房胀痛1例，血压升高1例，不良反应发生率为20%。3 讨 论
3.1 围绝经期功血发病机制及治疗 围绝经期功血是指非全身或生殖系统局部的各种器质性疾病所引起的异常子宫出血，多因卵巢功能衰退、卵巢对垂体的促性腺激素反应性降低，卵泡在发育过程中因退行性变而不能排卵，出现无排卵性功血。由于子宫内膜仅有单一雌激素作用，缺乏孕激素对抗，使子宫内膜增生，继而发生雌激素撤退出血或突破出血。表现月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大出血［1］。它可引起患者贫血、继发感染、精神负担，甚至需切除子宫，围绝经期功血以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为治疗原则。
3.2 联合激素用药的疗效 目前联合激素用药是围绝经期功血的常见治疗方式，雌孕激素联合作用可限制内膜生长，使子宫出血量减少，同时雌激素雌激素具有刺激子宫内膜修复及再生的作用，并能增加纤维蛋白原凝血因子促进内膜创面血管内凝血，可预防孕激素的突破性出血又可以缓解绝经期综合征。
妈富隆是第三代避孕药，是一种高效的口服避孕药，每盒21片，每片含左氧孕烯150μg、炔雌醇30μg，左氧孕烯是第三代高效孕激素，是一种高选择性的孕激素，与孕激素受体亲和力强，其孕激素活性比炔诺酮强18倍［2］。优思明为屈螺酮(3mg)和炔雌醇(30μ)复合片，是一种新型避孕药，属于第四代口服避孕药［3］。屈螺酮是螺内酯的类似物，是一种更接近于内源性孕激素的合成孕激素，能够平衡炔雌醇诱发的水钠潴留和升高血压作用，不增加体重，且与孕激素受体、盐皮质激素受体亲和力较高，而与雄激素受体、雌激素受体以及糖皮质激素受体亲和力很低或无亲和力［4］，优思明对卵巢功能有明显抑制作用，而且对下丘－垂体－卵巢轴和子宫内膜有调节作用，停药后大多数患者月经恢复正常［5］。
141例围绝经功血患者经治疗后，结果发现妈富隆和优思明治疗的疗效较好，在控制子宫出血的同时，又可以较好控制体重，缓解经前期综合征和焦虑症状，提高患者的满意度，而妈富隆和优思明两组之间比较两者疗效和副作用均无明显的区别，因此结果两者均可作为治疗围绝经功血的良好的治疗选择。随访过程中，妈富隆和优思明治疗组的副作用少且轻微，而妇康片副作用较前两者突出，部分患者出现呕吐、乳房胀痛等副反应。治疗期间，患者出现周期性出血，出血的发生和持续时间可预测，且服用方便，前两组的绝大部分患者均能耐受，依从性较高，这充分体现妈富隆和优思明的治疗优势［6］。而运用单一性激素治疗（如妇康片组）的疗效欠满意，常出现病情不稳定及复发的情况，增加了病情的治疗难度，且长期应用孕激素的效果还不能肯定。由于大部分患者均为门诊观察病例，因此大规模、长时间的临床疗效观察需要继续进行，以观察妈富隆和优思明治疗围绝经期功血的长期治疗效果。
参考文献
［1］ 乐杰.妇产科学.第６版.北京：人民卫生出版社，2008：302.
［2］ 谭文.甾体避孕药治疗临床研究现状［J］.国外医学计划生育分册，1999，18(4)：114.
［3］ Wayne NJ.Yasmin ［package insert］ Bayer Healthcare Pharmaceuticals，Inc.2010.
［4］ Longo DL，Kasper DL，Jameson JL，Fauci AS，Hauser SL，Loscalzo J，editor.Harrison""s principles of internal medicine.18.New York：McGraw-Hill；2011.Disorders of the adrenal cortex.
［5］ Anzai Y，Heger-Mahn D，Schellschmidt I，et al.Suppression of ovarian activity with a low-dose 21/7-day regimen oral contraceptive containing ethinylestradiol 20 mcg/drospirenone 3 mg in Japanese and Caucasian women.Contraception.2012 Mar 6.［Epub ahead of print］
［6］ Fertil Steri，Practice Committee of American Society forReproductiveMedicine.Hormonal contraception：recent advances and controversies，2008，90(5 suppl)：S103-113.
