【睡眠与神经系统疾病】 影响睡眠的神经系统
时间：2019-05-06 03:28:48 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【关键词】 睡眠；神经系统疾病1 前 言 虽然正常人每天都在睡觉，但是对人民睡眠的发生和功能等知之甚少。睡眠是一种基本的生物学功能，它随着年龄和疾病阶段的变化而变化，可见睡眠对生命的意义极大。从2001年开始，世界卫生组织确定每年3月21日为“国际睡眠日”，可见睡眠及其相关问题正日益成为人们的关注的焦点。例如一些疾病好发于睡眠过程中，如消化性溃疡的症状、哮喘，各种脑卒中患者的集中分析后发现有超过49%的患者在夜间发病。因此，了解睡眠与神经系统疾病的关系有重要的临床意义。2 睡眠生理
正常人按脑电图、眼球活动、肌电图等变化，将睡眠分为无眼球快速运动睡眠（non rapid eye movements sleep，NREM），又叫慢波睡眠（slow waves sleep，SWS）及眼球快速运动睡眠（rapid eye movements sleep，REM）。分述如下。
NREM分为Ⅳ期，Ⅰ期又称浅睡期；进入睡眠，肢体可有飘浮感，眼球可有缓慢不规则动作。肌电波幅减低，肌张力降低。脑电图ɑ波减少，有低波幅θ波和β波。Ⅱ期又称轻度睡眠期：多在入睡10-15分钟内出现，眼球和躯体无活动，肌张力降低，此期限睡眠良好，脑电图出现睡眠梭形波。Ⅲ期又称中度睡眠期：眼球和躯体无活动，不易被唤醒，肌张力消失，肌电图完全平坦，脑电图有睡眠梭形波和高波幅慢波。Ⅳ期又称深度睡眠期：表现和肌电图同Ⅲ期，脑电图梭形消失，均由高幅慢波。
REM：此期继续上面睡期，仍在深睡眠中，但此时出现眼球较快的水平运动。肌电仍抑制，全身骨骼松弛肌张力消失。脑电图以ɑ波为主，混有低幅快波。此期可有自主神经功能变化。出现的梦，醒后能回忆。在整个睡眠中，一般成人在睡眠后30-45分钟后到达第Ⅲ、Ⅳ期。第Ⅰ-Ⅳ期每一周期约为2小时，正常一夜睡眠可有4个周期。一个睡眠周期中，NREM睡眠60-90分钟，REM睡眠约为15分钟。3 睡眠与脑卒中
睡眠与脑卒中的关系密切。有超过50%的急性缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作病人并发睡眠呼吸障碍。
睡眠呼吸障碍对于脑卒中患者早期神经功能恶化、氧含量下降有关，与卒中部位、大小以及卒中后6月时的神经功能改变无关，说明睡眠呼吸障碍可以影响脑卒中的急性期的进展。对于睡眠呼吸障碍仅影响脑卒中早期，而在恢复期动无影响，其原因目前尚不清楚。
CPAP治疗可以改善阴塞性睡眠呼吸暂停综合症和缺血性心脏病的症状，这可能与改善氧供有关，也与组织对氧的需求减少有关。
虽然睡眠呼吸障碍在脑卒中病理生理及其进展发挥重要作用，但是有些问题有待于解决。其一，经多导睡眠图所证实的睡眠呼吸障碍病人增加了脑血管病的死亡率，那么睡眠呼吸障碍是独立的血管危险因素吗？其二，睡眠呼吸障碍的发生率对脑卒中的长期预后有负面影响吗？其三，CPAP治疗能减少脑卒中复发的危险性或改善睡眠呼吸障碍病人的临床预后吗？总之，脑卒中与睡眠呼吸障碍的关系有待于进一步研究。4 睡眠与帕金森病
大约有2/3帕金森病患者有睡眠障碍，较健康老年人多见。帕金森病患者的睡眠障碍大致有失眠、深眠状态、日间睡眠过多和睡眠发作等形式。老年帕金森病患者与健康老年人相比，睡眠障碍的患病率差异无显著性，但睡眠障碍的形式和严重程度存在显著不同，因此，帕金森病患者的睡眠障碍不能完全用正常老化解释。帕金森病导致蓝斑、红核、黑质及脑桥脚等部位的神经无缺失，直接影响正常睡眠觉醒周期，睡眠障碍的程度随帕金森的症状加重而加重。帕金森病患者常伴有焦虑、抑郁等情绪症状，一方面的原因是由于对躯体病症的心因性反应，另一方面与中枢原发的去甲肾上腺素、多巴胺和5-羟色胺等神经生化的改变有关。伴抑郁的帕金森病患者脑脊液中5-羟色胺代谢终产物的水平明显降低。5 眠与周围神经病
慢性缺氧是周围神经损伤的一个常见原因，42%的严重睡眠呼吸暂停实现人至少有两项的多神经疾病的临床症状，而对照组只有5%。睡眠呼吸暂停病人坐骨神经感觉动和电位幅度减小，只有9.6uV，而对照组则为14.6uV，提示轴突变性。睡眠呼吸暂停病人神经动作电位对缺血不敏感，与糖尿病周围神经病人相似。斯德哥尔摩睡眠研究组发现，睡眠呼吸暂停从打鼾开始，越来越严重；咽部肌肉神经损伤，造成肌张力下降；咽部感觉神经也有损伤；打鼾可造成咽部肌肉的低频震动，而震动可造成神经损伤。6 睡眠与癫痫
目前多认为癫痫发作及发作间期痫样放电主要出现于NREM睡眠期，尤其多见于NREM、Ⅱ期。而REM睡眠期可抑制全面性癫痫发作，但对其他类型癫痫的影响尚无定论。癫痫病人并发睡眠呼吸暂停时，可导致睡眠剥夺，这反过来增加癫痫的发作频率。CPAP治疗将减少发作次数，但是，最近报道迷走神经剌激术治疗癫痫可增加缺氧。7 结语
睡眠与神经系统疾病的关系正日益受到人们的重视，目前还有诸多问题亟待解决。例如虽然睡眠呼吸障碍在脑卒中的病理生理及其进展中发挥重要作用，但是下列问题尚未解决。其一，经多导睡眠图所证实的睡眠呼吸障碍病人增加了脑血管病的死亡率，那么睡眠呼吸障碍是独立的血管危险因素吗？其二，睡眠呼吸障碍的发生率对脑卒中的长期预后有负面影响吗？其三，CPAP治疗能减少脑卒中复发的危险性或改善睡眠呼吸障碍病人的临床预后吗？总之，睡眠与神经系统疾病的关系有待于进一步研究。发生睡眠呼吸障碍的病人宜尽早进行合理的治疗，可明显改变患者的生活质量，预防各种并发症的发生，提高患者的存活率。
