急性一氧化碳中毒47例临床总结_一氧化碳中毒症状
时间：2020-03-18 07:16:16 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】目的 探讨急性一氧化碳中毒（中、重度）的有效救治方法。方法 总结我科2009年8月至2010年2月47例急性一氧化碳中毒（中、重度）患者给予吸氧、纠正脑水肿、兴奋呼吸、利用医用高压氧舱治疗、纠正心衰、改善脑循环、促进脑代谢、预防后遗症及对症治疗。结果 治愈45例，死亡2例，迟发型脑病0例。结论 内科正规治疗及早期足疗程的医用高压氧舱治疗是有效救治急性一氧化碳中毒的方法。
【关键词】一氧化碳中毒 内科治疗 高压氧舱
中图分类号：R595.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-092-02
Acute carbon monoxide poisoning cases clinical summary. 47
XUE WeiQing
（The author unit: 835000 city, xinjiang YiLiZhou friendship hospital emergency center）
Author introduction: XueWeiQing, female, attending physician
【Abstract】Objective to explore the acute carbon monoxide poisoning, and severe) in the (effective treatment methods. Methods to summarize my families in August 2009 to February 2010 47 patients with acute carbon monoxide poisoning in patients with seere (, given oxygen, correcting brain edema, excited breathing, the use of medical hyperbolic oxygen Chambers treatment, correct a heart, improve brain circulation, promote brain metabolism, prevention sequela and symptomatic treatment. Results the cure 45 patients, 2 cases died, late onset encephalopathy 0). Conclusion medical treatment and full treatment early regular medical treatment is effective treatment hyperbaric oxygen tank acute carbon monoxide poisoning method.
【Key words】carbon monoxide poisoning Medical treatment Hyperbaric oxygen tank
我科2009年8月至2010年2月共收治47例急性一氧化碳中毒（中、重）住院病人，现将临床体会分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
49例患者均为急诊入院，均为煤炉取暖入睡次日或60小时后被外人发现急诊入院住院治疗。年龄在5岁-85岁，平均年龄45岁，中、重度一氧化碳诊断[1]标准的主要临床表现有：昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常或心力衰竭等。病人可呈去皮质综合征状态。部分病人因吸入呕吐物引起吸入性肺炎。影像学检查：39例病人急查头颅CT结果未见脑梗塞或脑出血改变，10例病人经过治疗于24―72小时病情稳定后查头颅CT有4例病人发生脑梗塞，此4例病人年龄均>70岁。27例病人入院急查床头胸片45人肺纹理增粗。49例病人中有31例病人入院当时查心肌酶谱均超过正常值2倍以上，心梗三项均阴性。47例患者37例病人伴有肺水肿，呼吸频率在30次/分―50次/分，均呈去皮质综合征状态。47例病人发现时均有呕吐过的痕迹。病人清醒后有37例病人于CO（一氧化碳）中毒前有咳嗽、咳痰史。
1.2 治疗措施
1.2.1 急救措施 发现急性CO中毒时立即将患者移至空气新鲜的室外，尽快脱离CO环境。
1.2.2 减轻脑水肿
患者来我院时均已呈中、重度昏迷状态。重度一氧化碳中毒患者，在接诊后24―72小时之内给予减轻脑水肿，20%甘露醇注射液250ml每日2次，呋噻米20mg静脉给药交替使用，年龄在75岁以上或心功能不良者慎用甘露醇注射液，可给予甘油果糖注射液缓慢静滴250-500ml每日2次，配合呋噻米使用更安全。脱水治疗期间监测水电解质平衡并及时纠正紊乱。肾上腺皮质激素类药可减低毛细血管的通透性，减少液体的渗出，可每天静脉注射地塞米松10-20mg。三天后以上治疗均减次，至6-7日停药。
1.2.3 兴奋呼吸
给予纳络酮注射液2-3mg加0.9%氯化钠注射液100ml，2小时内滴完，或予纳络酮注射液2mg静推后可给予呼吸兴奋剂尼可刹米注射液持续泵入维持呼吸至呼吸平稳。
1.2.4 纠正心肌损害
给予高流量吸氧同时，给予三磷酸腺苷注射液40mg加5%葡萄糖注射液静点每日一次。
1.2.5 纠正肺水肿
给予呋塞米注射液40mg+0.9%氯化钠注射液20ml给予临时静脉注射一次，若症状不能得到很好缓解，两肺大水泡音未消失，可于半小时再给一次。并严格监测电解质紊乱及时纠正，休克患者及时纠正休克，在休克期间慎用或不用利尿剂，休克纠正后病情需要时可减半使用。
1.2.6 高压氧舱治疗
经过抢救，患者病情稳定后在医护人员的陪同下或单独可进高压氧舱时，尽早行高压氧舱治疗，出舱后仍给予间断高流量吸氧。高压氧舱治疗每日一次，坚持治疗30天到60天。
1.2.7 对症治疗
昏迷时间超过24小时或血象超过10×1012/L者及早给予抗生素预防肺部感染，及早预防应激性胃粘膜病变，避免应激性胃粘膜出血，导致严重后果。并嘱家属多为患者翻身拍背，及时吸痰，清理口腔异物，有呕吐时，使患者头偏向侧面，避免呕吐物呛入肺内。有尿潴留者及早导尿，便秘者给予通便灌肠。昏迷时间超过24小时者可给予胃管，鼻饲饮食。有酸中毒患者可给予1.4%碳酸氢钠50-100ml静滴纠正，碳酸氢钠用量不易大，因为缺氧纠正后酸中毒很快就被纠正。量大了易导致碱中毒可监测血气分析少量多次使用。有抽搐或烦躁者可给予苯巴比妥钠50-100mg肌注对症治疗。其他可给予一些促进脑细胞代谢的药物等。
1.2.6 防止后遗症
卧床休息，加强护理。按疗程给予药物（3-7天）及医用高压氧舱治疗（30-60天）。
2 结果 47例患者治愈45例，95.77%。死亡2例4.26%，迟发性脑病0例。
3 讨论
急性一氧化碳中毒主要引起组织缺氧，其吸入体内后85%与人体内血液中的血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白（Hbco），CO与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的合力大240倍，且不易解离，是氧和血红蛋白解离速度的1/3600。 Hbco的存在还能使血红蛋白解离曲线左移，血氧不易释放给组织而造成细胞缺氧。CO与还原型细胞色素氧化酶二价铁结合，抑制细胞色素氧化酶活性，影响细胞呼吸和氧化过程，阻碍氧的利用[2]。急性一氧化碳中毒的症状与血液中Hbco浓度密切相关。正常人血液中Hbco含量可达50/0-100/0,100/0-200/0可产生轻度中毒症状，300/0-400/0可产生中度中毒症状，超过500/0以上可产生重度中毒症状[3]。若血液中CO的浓度超过85%人则迅速死亡。有呼吸道病变者更易发生CO中毒。脑水肿、心肌损害、肺水肿，患者在昏迷过程中因呕吐还会引起吸入性肺炎，坠积性肺炎；或给予导尿后引起尿路感染等并发症，患者会因抢救治疗不及时而死亡或发生迟发型脑病。
患者来院后除立即给予内科常规面罩高流量吸氧，降颅压减轻脑水肿，改善循环，纠正肺水肿，营养心肌改善缺氧对心肌损害等内科治疗外，患者病情稳定后可立即行单人或在医护人员陪同下，行高压氧舱（医用高压氧舱）治疗。高压氧舱治疗一氧化碳中毒有“一快二高三少”的特点：即患者清醒快；治愈率高；并发症少，死亡少，中毒性脑病少[3]。高压氧能加速Hbco的解离，促进一氧化碳的清除，使血红蛋白恢复携氧功能。对于中、重一氧化碳中毒患者应尽快使用高压氧舱、足疗程（30-60天）治疗是治愈一氧化碳中毒及防治迟发型脑病的重要方案。
47例患者中死亡2例，这两例患者中1例是5岁的儿童，1例为78岁的老人，且2例患者被发现一氧化碳中毒时中毒时间均已长达16小时，且78岁的老人入院急查脑CT发现合并有脑梗塞。
因此，在使用煤炉取暖时一定要检查煤炉的严密性及烟囱的通畅保证排烟畅通，室内安全，预防一氧化碳中毒的发生。一旦发现一氧化碳中毒应即时脱离一氧化碳环境。尽早就医，及时给予规范的内科抢救治疗外；尽早行足疗程高压氧治疗，防治迟发型脑病，以达到治愈。
参考文献
[1]陆再英，钟南山，谢毅，胡品津.内科学第7版[M].卫生部第“十一五”规划教材，人民卫生出版社，2008:936.
[2]项学新，张立新.急性一氧化碳中毒342例临床分析[R].中国现代医生，2009，47（16）：1673-9701.
[3]项学新，张立新.急性一氧化碳中毒342例临床分析[R]中国现代医生，2009，47（16）：1673-9701.
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