新生儿体重与智力关系 孕期营养与新生儿体重的关系
时间：2020-03-17 07:23:22 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】随着社会的进步及人民生活水平的提高，人们饮食结构发生变化，使肥胖人口比例增加，这样同样影响妊娠妇女在孕前及孕期体重的变化，进一步造成胎儿体重较大，巨大儿发生比例增加，难产手术产增加。所以有必要了解造成胎儿体重增加的原因，以及通过何种方式能够对即将出生的胎儿进行营养评估，指导孕妇生出健康婴儿，本文对影响胎儿体重因素及营养因素的评估方法进行综述，得出结论孕妇如果孕前肥胖或者孕期体重增长过快，是胎儿巨大的危险因素，由于孕妇体重增加过大还是孕妇糖耐量异常，及糖尿病的危险因素，同样也是胎儿体重过大的危险因素。所以在对孕妇进行营养评估，在适当的时机对孕妇进行营养干预，在孕期做一些适当的体育锻炼与劳动。防止孕期体重过渡增长。在妊娠中期对所有的妇女都进行糖耐量筛查，早发现问题早予以指导。加强围产期保健可以减少难产及剖宫产的发生。�
【关键词】孕期营养；新生儿；体重�
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0152-02
孕期营养保健是优生优育工作的重要方面，对孕妇而言是降低产科并发症的形成，对于胎儿而言则是减少各种不良妊娠结局的发生，在各种不良妊娠结局中，巨大儿的发生不仅增加了出生后代谢疾病的风险，也对产妇和产程造成不利影响。因此控制新生儿体重在孕期保健中占有十分重要的地位。[1]�
1新生儿体重的影响因素�
胎儿体重与孕妇的身体状况有很大关系，孕妇因素包括主要是孕期营养、孕龄、孕产次、糖代谢情况等。孕期营养是胎儿正常成长的基础，母亲营养状况影响着胎儿体重。在这方面国内外学者都有一定的研究。而且孕期营养干预是最容易做到的控制胎儿体重的方法。�
1.1孕妇体重与新生儿体重。
孕妇体重包括孕妇孕前体重和孕妇在孕期中的体重增长情况。随着人们生活水平的提高现在社会肥胖人口增加，同时肥胖孕妇的比例也在增加，由于肥胖孕妇明显更可能患有高血压、糖尿病以及心脏病，这样对新生儿的体重产生一定的影响。SHAPIRO等发现，孕3个月时体重质量指数（BMI）值＞25的母亲较＜25的母亲所生的婴儿体重大。孕期增重＞35磅的母亲比孕期增重＜35磅所生的婴儿出生体重大。在我国魏斌等在其研究中报道研究120例孕妇发现在将孕妇分成4组中孕前肥胖组与超体重组在新生儿出生体重方面较正常体重组有增高趋势。[2]提示孕前体重较大的这部分孕妇胎儿体重增长异常。�
所以随着人们生活水平的提高，孕妇增强了优生优育的意识，已注意并加强了孕期的营养，渴望孕育一个健康的胖宝宝，这是一件好事，但有些孕妇自从确认怀孕便停止工作及各种活动，每天除了增加高糖、高脂、高蛋白饮食以外，还要摄入大量、多种名目营养品、保健品。其结果导致孕妇体重剧增，个别人可增加40千克，导致巨大儿的发生率猛增。这样对母子均不利。所以妇女应在自身孕前BMI基础上设定孕期体重增长目标，为达到既定标准，妇女应以最健康的体重指标过渡到孕期。�
1.2母亲孕期血糖。
妊娠合并糖尿病级糖耐量受损的孕妇，由于糖代谢异常，巨大儿发生率文献报道为25―40%。孕妇血糖水平与巨大儿发生率密切相关。其机理由于母体血糖可以透过血胎屏障，而胰岛素不能透过，所以轻中度高血糖刺激胚胎胰岛细胞增值和合成胰岛素功能增加，胰岛β细胞过度发育导致增生肥大，增加促使胎儿生物合成增加，孕妇最终易分娩巨大儿。但是严重的高血糖常伴有血管病变和肾病，易产宫内发育迟缓儿。[3]�
孕前超重或肥胖已经是妊娠期糖尿病较明确和公认的高危因素，赵文娟在妊娠期糖尿病影响因素的病例对照研究结果显示孕前肥胖是妊娠期糖尿病的危险因素。[4]Young等报道妊娠期OGTT异常者孕前肥胖者孕后发生糖尿病的风险是体重正常者的22.4倍。[5]妊娠期营养与妊娠期糖尿病有密切的关系，饮食增加418焦耳的碳水化合物和发生葡萄糖耐量降低的风险降低12%，妊娠期糖尿病发生的风险下降9%；饮食脂肪摄入下降10%和碳水化合物摄入增加10%，可以减少50%的妊娠糖尿病的发生。妊娠糖尿病孕妇胎儿脐带的脂类浓度高于正常孕妇GDM孕妇的新生儿也出现相应的高脂并与出生体重增加相关。�
2孕期营养评估�
初步了解孕妇营养过剩可以造成胎儿体重过大，但是如何评价孕期营养目前没有明确的标准。目前比较常用及比较简单易行的评估指标是体重变化。�
2.1孕期体重。
胎儿及其附属物的发育和母体适应性变化导致孕妇体重在妊娠期进行性增加，孕前体重，孕期营养状况及生活方式，种族及遗传背景，妊娠合并症及并发症，均影响孕期体重变化。适度的孕期体重增加是胎儿正常发育和孕妇在孕期适应性变化良好的重要指标之一。孕期体重增加过多或不足，提示胎儿可能存在发育异常或孕妇可能伴有某种疾病。�
目前我国尚缺乏统一的孕期体重增加的标准1997年WHO将BMI≥25定为超重；2005年，国际肥胖特别工作组提出亚洲成年人BMI≥23为超重；我国将BMI≥24，分娩时BMI≥27为肥胖。但孕期体重增加的上限和下限一直以来没有明确的标准，可是随着人们生活水平的提高肥胖妇女和妊娠肥胖越来越常见，孕期体重增加过多常提示胎儿体重增加较快，其结果导致巨大儿出生率增加。无论孕前BMI如何，全孕期体重增加越多，巨大儿发生率越高。西方国家自二次世界大战之后，我国自1980年后，由于孕期营养的改善，育龄妇女孕前体重基数的逐年增加，和胎儿体重的不断增加，孕期体重增加绝对值也逐渐增长。我国目前尚无全国性孕妇孕期体重增加量的统一数据，妊娠不同时期的增重可能对胎儿出生体重产生不同影响。熊庆等在1995年四川华西医第二医院接受产前检查的1562例孕妇体重平均约为16�。孕妇体重在妊娠20周后增加显著。HYTTEN等研究发现，孕20周后孕妇体重每周增加值近似正态分布，其平均值约0.45�。熊庆等资料显示在妊娠的前10周，孕妇体重增加不明显，妊娠10-20周，孕妇体重的平均值增加5.41�，平均每周增重0.54�，20-30周，平均每周增加约0.59�，30-40周，平均每周增加约0.45�。�
Judith等从妊娠前3个月开始记录研究对象的体重及随访其妊娠早、中、晚3个时期的增重情况，以妊娠早中晚期增重情况及其他协同因素与出生体重的关系建立多元回归模型，分析结果表明，妊娠最初3个月增重1�预示着胎儿体重增加31g，妊娠中期增重1�预示胎儿出生体重将增加26g。而妊娠晚期增重与胎儿出生体重无相关性。分别研究妊娠各期体重增加与胎儿体重的关系，结果表明妊娠增重对胎儿出生体重影响较大。孕期体重增加过多常提示胎儿体重增加过快，其结果导致巨大儿出生率增加。�
然而孕期增重也是一个评价孕期营养比较笼统的指标，它是多种因素综合作用结果，不仅与孕期营养素摄入导致脂肪储存量增加有关，也与孕期血容量扩张，羊水增加，胎儿生长等多种因素有关。孕期增重不仅与孕期营养有关而且与孕前营养有关。所以孕期体重增加只是孕期营养状况的一个指标。�
2.2孕期干预与胎儿体重。
孕期体重增加只能间接反应孕期营养状况，为了更加直接的分析孕期的营养状况与出生体重的关系，很多学者采用营养调查的方式对孕妇孕期营养进行评估，国内学者在这方面进行研究。�
吴江平在营养干预降低巨大儿出生率的观察中对将近800例孕产妇进行分组对不同组别进行孕早期营养干预或孕中晚期营养干预，并将最后一组设为对照组，结果显示在孕早期进行营养干预巨大儿的出生率与另两组有统计学意义，这充分支持了营养控制减低巨大儿出生的作用。[6]但其研究表明营养干预并不能有效防止妊娠合并糖耐量异常或妊娠期糖尿病的发生。这项研究同样说明在孕期的不同时期营养补充对新生儿体重的影响是有区别的。�
2.3孕期饮食调查状况。
孕期对孕妇进行营养成分的调查比较有很大限制可以通过对孕妇孕期的饮食状况进行调查来进行营养评估。随着生活水平的提高，人们对膳食营养日益重视，尤其是作为特殊人群的孕妇，他们对膳食尤为重视，因为孕期的营养的合理摄入，关系到孕妇的健康和胎儿的正常发育。但是由于营养知识的缺乏导致膳食结构不合理的现象却日益突出。�
张小维等对62名不同孕期孕妇进行膳食调查显示孕期脂肪所占能量比87%在正常范围内，而碳水化合物的供能比正常或以上者仅占43.55%。[7]王晓银等在孕妇早期营养知识的调查以及影响因素的分析中对98例初次就诊早孕孕妇调查发现孕妇的主食仍然以米面为主，也补充了丰富的蔬菜和水果，但蛋白质，尤其是优质蛋白的摄入稍显不足。可以提供铁、锌等营养素的动物肝脏、动物血、瘦肉等食物的摄入较少。孕妇对油炸食品、腌制食品、酒类的摄入都很低。[8]张敏在对420例无饮食控制的初产妇进行调查研究发现孕前肥胖是妊娠期糖尿病发生的独立危险因素，其巨大儿的发生率高于正常体重的孕妇，其结论为通过孕前控制体重，根据孕前体重指数指导孕妇合理营养并增加体重，可争取到最好的妊娠结局。[9]周蕊兰等在对孕中期妇女膳食结构与新生儿出生体重的关系研究结果显示孕中期妇女蛋白质、碳水化合物及脂肪摄入量与新生儿体重成正相关，从而提出开展孕期营养知识讲座，以帮助孕妇了解合理膳食、平衡营养标准。调整孕妇能量来源构成，增加优质蛋白摄入。以提高碳水化合物和蛋白质的摄入比，调整孕妇脂肪摄入量，以降低巨大儿的发生率。[10]�
随着人们生活质量的提高，优生优育观念越来越深入人心，我国实行一对夫妇只能生育一个孩子的政策。人们对妊娠、分娩的关注度普遍提高，孕期营养也受到了空前的重视，人们希望生一个健康聪明的孩子。一般来说，孕妇普遍重视营养，但不会合理搭配食物，由于受生理、感觉、认识、习惯和文化程度的影响，以及受父母、邻居、亲朋好友的错误指导而不尽人意。为了降低巨大儿的发生比例提高围生期质量我们应该指导孕妇1.注意孕期营养的适当合理科学。不要盲目增加营养，应做一些力所能及的体育锻炼与劳动。防止孕期体重过渡增长。2.每一位产科医生都应该重视妊娠期有可能带来的糖耐量损伤，在妊娠中期对所有的妇女都进行糖耐量筛查，早发现问题早予以指导。�
总之，加强围产期保健，监测孕妇的体重增长和胎儿的生长发育状况，对孕妇膳食合理搭配、对孕妇运动科学指导，可以减少难产及剖宫产的发生，提高母婴健康水平。
参考文献�
［1］陈春明肥胖问题：我国公共卫生的新挑战。中华流行病学杂志。2002，23（1）：1�
［2］魏斌谢小飞孕期体重及新生儿体重和孕期膳食营养的调查当代医学2009,15(2)�
［3］蒋文跃母体孕期营养对子代胰岛发育及胰岛素敏感性的影响中国优生与遗传杂志200513(5)�
［4］赵文娟车千红妊娠期糖尿病影响因素的病例对照研究中国妇幼保健2009年24卷�
［5］YoungCKuehlSulak.Gdmscreeninsubsequentpregnanciesofpreviouslyhealthpatients［j］.amjobstetric&gynecology,2000185(5):1024�
［6］吴江平胡晨妊娠期营养干预降低巨大儿出生率的观察中国妇幼保健200722�
［7］张小维周敏孕期膳食结构的变化及对妊娠结局的影响中国优生与遗传杂志2008年第1期�
［8］王小银陈蓉孕妇早孕期营养知识的调查以及影响因素的分析华西医学2005:20(3)�
［9］张敏孕妇肥胖及孕期体重增加过多对妊娠结局的影响中国妇幼保健2008第23卷�
［10］周蕊兰吴玮孕中期妇女膳食结构与新生儿出生体重的关系研究卫生职业教育2009，8
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