肺结核大咯血病人护理措施不妥的是 [肺结核大咯血病人的护理]

时间：2020-03-16 08:33:33　来源：雅意学习网本文已影响人

　　[摘要] 目的探讨肺结核患者咯血的有效护理方法。方法除对症进行抢救外，更需要加强护理，尤其是心理护理及饮食护理，并严密观察用药变化及用药后的反应，而且护士应镇静但不失热情，迅速但无差错。结果提高了肺结核咯血患者的预后。结论大咯血是危急重症，抢救一定要争分夺秒，还要娴熟、敏锐、镇静，尤其是护理工作一定要跟上。
　　[关键词] 肺结核；大咯血；护理
　　[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-140-01
　　肺结核大咯血是肺科的急症之一，可引起失血性休克，窒息等而造成死亡，因此，对肺结核大咯血患者加强临床观察及护理，是非常重要的。我院自2008年1月到2010年12月共收治肺结核咯血患者152例，其中24小时咯血量大于300ml者56例，经过精心的治疗与护理，收到了满意的疗效，现将对患者的观察和护理总结介绍如下。
　　1 临床资料本组病例中，有血行播散型结核2例；侵润型肺结核58例；慢性纤维洞型肺结核55例；既往有小量咳血病史者23例；有大咳血病史者27例；并发窒息者3例；失血休克者5例；经抢救治疗无效死亡者2例。
　　2 咳血诱因与先兆表现肺结核伴大咳血有很多诱因，包括情绪紧张，剧烈咳嗽，频繁运动等，本组病例中咳血前有剧烈咳嗽者65例；频繁劳动后者7例；肺结核病灶较大合并感染而大咳血者5例；情绪紧张而大咳血者5例。肺结核患者咳血者近60%都有咳血先兆。常表现有：咽喉发痒或刺激感、胸闷加剧、胸内发热、心窝灼热、口感甜或咸等，其中以胸部不适或咽喉发痒表现者多见。先兆表现后出现大咳血的时间长短不一，口感甜或咸者多在3-9分钟内发生咳血；胸闷加剧、胸内发热者多在20-40分钟内发生咳血；多数患者在先兆症状或1小时出现大咯血，少数几小时出现。
　　3 咳血窒息的有关因素 ⑴肺内病变广泛空洞形成，肺组织受损血管破裂，致大咯血刺激气管痉挛及变形，使血不易咳出阻塞气管而窒息。(2)体质衰弱、咳嗽无力血块阻塞气管而窒息。(3)精神紧张有血不敢咳，反射性地引起喉痉挛而窒息。(4)合并症的存在如肺心症、喘、胸膜肥厚等对呼吸功能及排痰能力均有影响，亦是诱发窒息的重要因素。
　　4 护理
　　4.1 咳血病人的心理护理大咯血发生突然，来势凶猛，患者缺乏足够心理准备，常出现紧张、恐惧、悲观、绝望的情绪变化。表现为面色苍白、心率加快、不感深呼吸咳嗽、有下咽和�气现象。护士应守在患者身边，使之有安全感，并向患者做必要解释，使患者保持安静、去枕头偏向一侧、取患侧卧位，防止病变散播，保持呼吸道通畅，使其放松身心，能够积极配合治疗。
　　4.2 咳血窒息的心理护理咳血窒息患者心理难以承受，终日恐惧、焦虑烦躁。为此对其进行心理疏导、安慰和关心，让患者意识到大咯血时保持镇静是关键，否则恐惧、烦躁会使交感神经兴奋增强，心率加快，血循环增速致肺循环血量增多不利止血。向患者介绍一些治疗咯血成功的实例，并说明咯血与疾病的严重程度不一定相关，树立战胜疾病的信心。以减轻患者恐惧、焦虑的心理。
　　4.3 大咯血病人的抢救与护理做到抢救药品四固定，及时交接班，用完药品、备品及时补齐，注意观察病情变化，咯血的性状，咯血量，病人意识状态，并记录出入量。咯血发生时应积极采取有效措施配合抢救，保持呼吸道通畅是咯血病人的紧急护理原则。嘱其采取患侧卧位，有利于健侧通气，向患者说明屏气无助于止血，且对机体不利，应尽量将血咯出，以防窒息，充分做好吸痰、气管插管、气管切开等抢救工作。同时遵医嘱给予止血药，可立即静脉注射立止血1-2克氏单位，肌注立止血1-2克氏单位；静脉滴注5%葡萄糖液250ml加脑垂体0.4-0.5g;由于脑垂体后叶素有较强的血管收缩作用，能使血压升高，肺循环血量减少而起止血作用，但用药期间密切观察药物反应，如出现面色苍白、血压升高、恶心、腹痛、排便感、心悸等应减慢低速或停药。
　　4.4 发生失血性休克的护理严密监测血压的变化，血压应维持在(90-120)/(60-90)mmHg，持续心电监护，观察病人心率、心律的变化，观察尿量和尿比重，休克患者的血压下降可引起肾动脉血压下降，直接影响肾脏血液灌注，发生肾衰竭，认真记录出入量，对输入液体的种类、数量、时间和丢失的体液量详细记录。根据医嘱酌情给予输血、补充血容量，但速度不宜过快，以免肺循环压力增高，再次引起血管破裂而咯血。失血性休克的患者体温多数偏低，应采取提高室温，用棉袄保暖的措施，而不能用热水等局部保暖。
　　4.5 咯血复苏后的观察与护理嘱患者绝对卧床休息，保持室内安静，稳定患者情绪，密切观察患者病情，防止发生再次咯血以及发生窒息，特别是在夜班时，加强巡视，提高警惕。预防感染，密切观察患者体温变化，发现异常及时处理，做好口腔护理，忌辛辣生硬，给予新鲜、清热易消化的高维生素、高能量的流食或半流食[1]；特别注意保持大便通畅，以防增加腹压致咯血再次发生[4]；保持有效循环血量，维持水电解质平衡，做好输血补液是抢救大咯血病人的关键。
　　4.6 反复咯血病人的护理嘱患者卧床，解除病人恐惧不安的紧张状态，应给予持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，给予相应治疗，及早发现咯血先兆，一旦咯血再次发生，立即取侧卧位，轻轻咯出气道及肺内淤血，防止气道堵塞而发生窒息危及生命。
　　4.7 健康教育 ①休息：咯血时要绝对卧床休息，病情缓解后适当进行体育锻炼，提高机体抵抗力，定时开窗通风，保持室内空气清新，呼吸运动，有利于改善全身的症状，促进肺功能恢复，但不能过量，以不感到疲劳为宜，以防损伤体质。②禁烟：吸烟可使咳嗽、咳痰、咯血症状加重，而且刺激呼吸道引起肺内压增加，使血管容易发生破裂而出现大咯血。③知识：让患者了解治病防病的基本知识，使自我调节，主动配合治疗，规律服药，观察用药后的反应，主动到医院定期复查。
　　5 讨论肺结核咯血病人由于长期患病，病人多数存在自卑心理，害怕被人歧视，生活上精神压力很大，迫切希望护理人员的关心和尊重。作为护士除应做好一般护理外，还要科学地运用语言、行为的作用、运用医学心理知识、以科学的态度、恰当的方法、美好的语言对病人的精神痛苦，心理顾虑，思想负担，不良情绪进行疏导，用启发、诱导说服、解释、安慰及调节环境的方法，帮助病人摆脱困难，排除病人紧张、恐惧、忧伤及消极的情绪，使他们心情愉快，树立战胜疾病的信心，同时配合药物治疗，保证充足的睡眠，躯体得到充分的调养和休息，机体的防御机制和抵抗能力得到恢复，药物作用得到充分的发挥，可以促进疾病的痊愈。因此我们在护理中要以人为本开展工作。护士不但要有极强的同情心，高度的责任感和精湛的护理技术，还要将三者有机结合起来，并根据患者需要发展全程的综合重点的连续性的健康教育，才能真正做到细心观察，耐心解释，精心护理，为结核病的最终治愈和减少咯血窒息死亡率而尽职尽责。
　　参考文献
　　[1] 陈绪爱.肺结核大咯血的急救护理[J].临床肺科杂志,2005,10940:39.
　　[2] 冯菊梅.肺结核大咯血患者的抢救及护理[J].中国误诊学杂志,2006,6(6):1178.
　　[3] 朱慧.肺结核大咯血的护理[J].吉林医学,2005,1(６):66.
　　[4] 胡加红.73例老年肺结核咯血的护理[J].当代医学,2008,6(7):18.
　　[5] 黄岩,王兆莲.肺结核咯血患者的护理[J].现代医药卫生,2004,20(24):80-81.
　　

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