手足口病几里停园 256例手足口病的护理体会
时间：2020-03-16 08:29:31 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
[摘要] 目的 提高手足口病的临床疗效和护理质量。方法 对我院2010年1月-2010年12月收治的256例手足口病患儿的临床资料和护理措施进行回顾性分析。结果 经科学合理的治疗用药及精心护理，细致观察，所有256例患儿手足口病均痊愈出院，无皮肤感染，无严重并发症，无后遗症。结论 完善护理措施、精心护理、细致观察，是缓解患儿病痛，减少并发症，降低病死率，保证临床疗效和护理质量，保障患儿生命健康安全的关键。
[关键词] 手足口病； 护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-194-01
手足口病(Hand-foot-and-mouthdisease、HFMP)是一种由肠道病毒引起的发疹性传染病。病毒以柯萨奇病毒A16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)最为常见，通过空气、唾液或粪便传播，多在夏秋季流行，潜伏期4-7天，学龄前儿童好发，尤以1-2岁婴幼儿为主，成人发病罕见。临床主要表现为发热、手足、口腔、肛周等部位皮疹、溃疡，病程约1周。少数患儿可并发心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等，重者可致死亡[1]。手足口病的治疗原则为抗病毒、对症和预防控制并发症。我院2010年1月-2010年12月收治手足口病患儿256例，经科学合理的治疗用药以及精心细致的观察护理，所有患儿均痊愈出院，无皮肤感染，无严重并发症，无后遗症。临床疗效满意效果。现就手足口病的护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组所有256例患儿均符合卫生部的《手足口病预防控制指南》[2]临床诊断标准。男139例，女117例；年龄6个月-7岁，平均3.5±1.5岁；城区44例，郊区71例，农村112例，外地29例。
1.2 临床表现 ①皮疹：为手足、口腔、臀部出现丘疱疹，同一患儿皮疹未必全部出现。手部皮疹多在手心，足部皮疹多在足底，少数蔓延至膝部，口腔黏膜疱疹主要见于舌及两颊部，臀部皮疹多发生在肛周、骶尾部皮肤；一般无疼痛及痒感，有32例因口腔疱疹破溃形成溃疡而疼痛明显，流涎不止，阵发哭闹，拒绝进食，夜不能寐，持续2-3天。②发热：几乎所有患儿均有发热，都于病程1-2天出现，一般在37.5℃-38.6℃，有198例于病程2天后出现，有136例体温≥39℃，其中62例≥40℃。③呼吸道症状：221例有鼻塞、流涕、咳嗽等，其中35例X线提示合并支气管肺炎。④胃肠道症状：本组有184例出现恶心、呕吐、腹泻等。⑤严重并发症症状：手足口病并发心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎时可出现呼吸急促、紫绀、心律失常、喷射状呕吐、颈项强直、抽搐、嗜睡、昏迷等，本组仅有33例发热时出现心动过速，体温下降后心率恢复正常。⑥88例发病前有密切接触史，168例发病前无明确诱因。
1.3 实验室检查 ①血常规：多为白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞正常或偏高，共202例，有54例白细胞总数及中性偏高。②酶谱：谷草转氨酶(AST)、α-羟丁酸脱氢(HBDH)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)正常214例，偏高42例。
1.4 治疗方法 予利巴韦林、炎琥宁、热毒宁等抗病毒治疗，合并细菌感染予青霉素或头孢曲松抗感染治疗，补液支持，补充B族维生素及维生素C，退热、止吐、止咳、助消化等对症治疗。
2 结果 多数患儿经治1-2天疱疹开始消退，2-3天体温下降至正常，食欲逐渐恢复，所有患儿均痊愈出院，无皮肤感染，无严重并发症，无后遗症。住院时间：5-12天，平均7±1.5天。
3 讨论 手足口病多数预后良好，可自然痊愈，但5岁以下儿童可出现心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等严重并发症。近年来手足口病我国各地不断有爆发流行，且出现严重并发症的病例逐年增多，导致多例死亡，引起社会公众恐慌。加强手足口病的预防控制，加强科学合理治疗和精心细致的观察护理，提高临床疗效和护理质量，对解除患儿病痛，减少并发症，降低病死率，保证患儿痊愈至关重要。护理措施方面，笔者认为，主要做好以下几项工作：
3.1 隔离消毒 我院专设手足口病门诊及病区，收治手足口病患儿，限制患儿及家属出入。患儿安置在空气流通、清洁、温度适宜的病房内。紫外线定时消毒，一天两次，每次一小时。对患儿的各种用具如餐具、玩具等以及呕吐物、粪便等排泄物均用含氯消毒液消毒处理，奶瓶奶嘴，煮沸消毒。医护人员在接触患儿前后，均按六步洗手法清洗消毒双手。
3.2 心理护理 由于疱疹、溃疡的疼痛刺激，加之处于陌生、被隔离的环境中，患儿容易产生紧张、恐惧心理，焦躁或者哭闹不止。护理人员应爱护体贴患儿，根据性格特点和心理行为表现，做好心理护理，与患儿接触交往时，要态度和蔼，举止轻柔，取得患儿信任，消除其紧张和陌生感。治疗时，应采取鼓励表扬法，保持患儿情绪稳定，避免哭闹。对于较大的患儿，应耐心地给予解释，争取配合。
3.3 健康教育 积极宣传本病的临床表现、流行特征、预防措施、治疗护理手段等防病治病知识，指导家长进行婴幼儿卫生保健，重点教会家长做好口腔护理、皮肤护理、个人卫生习惯如饭前、便后要洗手、不要对着别人咳嗽或打喷嚏等。最关键的是15字口诀：洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被[3]。注意休息，加强营养以提高机体抵抗力。幼儿园是手足口病流行的主要场所，告知家长在流行期间及患病2周内不要送患儿到幼儿园或其他公共场所，减少被感染和传播的机会[4]。
3.4 饮食护理 患儿1周内应卧床休息，多饮温开水。饮食以温凉、细软、易消化、富含高蛋白、高维生素的流质或半流质为宜，如牛奶、鸡蛋汤、菜粥等，少量多餐。禁食冰冷、咸辣、坚硬的刺激性食物。每次进食前后应先饮用少量温开水以保持口腔清洁，促进创面愈合。对于因口腔溃疡疼痛拒食、拒水而造成脱水、酸中毒者，应积极补液，及时纠正水电酸碱紊乱。
3.5 皮肤护理 保证患儿衣服、被褥清洁，衣服要宽大、柔软，经常更换，床铺要平整干燥。尽量减少对皮肤的各种刺激，剪短指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹；物理降温时动作要轻柔；臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁；足部有疱疹时应穿软底鞋，避免疱疹破溃引发感染。皮疹或疱疹已破裂者，可局部涂擦碘伏。
3.6 口腔护理 加强口腔护理，保持口腔清洁，每次进食前后，用温水或生理盐水漱口；已有溃疡者，给予西瓜霜、锡类散等局部涂抹或喷涂，以消炎止痛，促进溃疡面愈合。
3.7 发热护理 患儿一般为低热或中等度热，无需特殊处理，可让患儿多饮开水，如体温超过39℃，可给予热毛巾擦身、冰袋等物理降温，或在医生指导下使用退热剂。
3.8 并发症的观察护理 密切观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸及心率，注意有无皮肤感染，出现发热、咳嗽应考虑并发支气管肺炎可能，肌酸激酶同工酶明显增高应考虑心肌炎可能[5]，重点留意患儿有无呼吸急促、紫绀、心律失常、剧烈头痛、喷射状呕吐、颈项强直、面色苍白、哭闹不安、抽搐、嗜睡、昏迷等症状，警惕心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症的发生。若发现异常，应及时报告医生，做好抢救准备。
综上所述，完善护理措施、精心护理、细致观察，是缓解手足口患儿病痛，减少并发症，降低病死率，保证临床疗效和护理质量，保障患儿生命健康安全的关键。
参考文献
[1] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:807.
[2] 卫生部.手足口病预防控制指南[S].2008年版.
[3] 朱亚君.手足口病的预防和护理[J].当代护士,2008,10:39.
[4] 徐旭军,周景琳.手足口病53例临床分析[J].浙江预防医学,2004,16(10):68.
[5] 胡晋怀,胡晓峰.手足口病患儿血清心肌酶谱检测及临床意义[J].医学检验与临床,2008,19(1):44-45.
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