静脉药物配置【静脉药物配置中心的优越性】
时间：2020-03-16 08:26:18 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
[摘要] 静脉药物配置中心是一种全新的静脉输液配置技术和全新的管理模式，我院自2006年3月份成立配置中心以来，改变了长期病人的静脉药物由护士在开放环境里配置的历史，配药被统一送到按国际药物制剂净化标准设置的配置中心[1]，避免外界空气或气载污染物进入容器，护士参与药物配置全过程，确保药物的无菌性、相容性、稳定性，极大地避免微粒污染，避免不良相互作用，有效减少了空气污染和空气栓塞，输液质量得到保证。配置工作台净化级别达百级，保证了静脉输液的无菌性，还降低成本，减少药品浪费，对配液人员进行职业暴露防护，是保证护理人员健康的有力措施，由药师对处方进行审核，有效避免差错，保障了用药安全。药学与PIVAS的有机结合，是合理用药的升华，卫生资源的统筹共享，是降低医疗成本的有效途径，将时间还给护士，把护士还给患者，是创建优质护理服务的根本。
[关键词] 静脉药物； 配置； 合理用药； 职业防护； 优越性
[中图分类号] R472.9 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-308-01
1 静脉药物配置中心的优越性
1.1 保证输液配置的质量和用药安全 静脉药物配置中心(PharmacyIntravenousAdmixtureService,PIVAS)全面提升临床医疗质量，降低获得性感染，据不完全统计，我国住院患者静脉输注给药方式的使用比例高达70%以上，传统临床静脉输液的配置工作，各病房护士在各自的治疗室内配置，不同程度微生物散布在空气中污染环境，抽吸药前液体内注入等量未净化的空气，可将病原体或致热源带入液体中，可发生热原反应，在PIVAS中百级层流操作台是环境保护的最主要净化设备，可以通过加压风机将室内空气经高效过滤后送到净化工作台，能最大限度地减少和避免和控制了细菌及微粒，保证了提供安全用药。人员经过专门的培训，严格按照操作规程进行审方、配置、核对，最后使用是在封闭的系统中，从而大大降低了微生物、热原及微粒污染的概率，最大限度地降低输液反应，确保静脉用药安全。我院成立了静脉药物配置中心五年，每天0例输液反应，节约了病人的住院费用，缩短了住院时间。
1.2 严格执行无菌操作,减少输液微粒污染 操作者不要误以为在1万级洁净室，局部百级的洁净层流工作台上进行配置，就无需无菌操作技术，这将带来极大的输液污染的可能，配置出一袋无菌、安全和符合要求的输液应符合四个条件：无菌操作技术、洁净环境、层流工作台、经过培训的专业人员[2]。
1.3 剂量精确,保证疗效 配置输液过程中剂量必须准确无误,剂量过大或不足均会影响治疗效果,强调注射器的选用和药物剂量计算、抽取的精确，例如配置氨茶碱用于治疗小儿支气管哮喘，原所需药液剂量为50mg，氨茶碱规格为250mg/2ml，此时用1ml注射器抽取0.4ml，防止剂量过小达不到疗效，剂量过大发生药物不良反应。
1.4 药物现配现用,分批传送 遵守现配现用的原则，某些注射液混合后经长时间放置可引起混浊或沉淀、变色，多数药物均随着配置时间的延长药效降低或毒性增加。如青霉素类加到5%或10%葡萄糖溶液中，变色，有效成分降低，氨茶碱加入葡萄糖时间长变色，此外，任何稀释液放置时间过久均易增加污染的机会，导致输液反应，因此配好的药液应分批及时由工作人员送往临床科室[3]。
1.5 药师参与临床工作严格审方 强调药物与溶液的相容，药物与输液容器相容，药物彼此相容，避免了不合理配伍。国外有研究发现，在输液中加入或不加入药物的污染率分别为6.7％和3.9％；国内研究发现，输液中加入1种或2种药物时污染率分别为12.7％和16.7％，而加入3种药物时，污染率急剧上升到44.3％。尤其是在使用袋装输液配置后，可以大大减少空气介入对药液的污染[4]。
2 发展临床用药,监管合理用药 临床医师在使用中，有时受客观条件影响很难考虑周全，使药物出现不预计范围内的作用减弱，增性，或是配伍禁忌，影响药物的作用与疗效。1)使用的载体量少，药物不溶解或浓度过大，产生刺激，泰能0.5g2支，加入0.9%盐水100ml,常温以下不易溶解，改成盐水250ml。2)过饱和溶液中加入其他药品，易析出结晶，20%甘露醇中加入地塞米松5mg。3)使用含电解质的载体，造成不稳定，药物分解。4)医师对用药剂量和药品不良反应不了解，盲目加大剂量。
3 减少药品浪费,实行药品和耗材共享 降低医疗成本PIVAS实行药品的集中管理，完善药剂科管理机制，克服了过去分散管理造成的药品流失和药品过期现象。实现了药品信息、医嘱信息、调剂信息共享，对临时停用的静脉药物尽量内部调配使用，有效提高药品使用率，避免药品的浪费。冲配过程中能做到胰岛素、10%氯化钾注射液及儿科用药等拼用，实现“药品共享”，降低患者的医疗费用，提高医院的经济效益。同时通过同种药物，同种溶媒，同一批次在保证质量情况下共用注射器，减少医疗成品，节约资源。在确保药品质量的前提下，通过合理拼药，即减少浪费，降低医疗成本，也减轻了患者的经济负担。
4 增加核对次数,降低差错率 传统临床静脉输液的配置工作，从冲配到临床使用一般经过3次核对，在PIVAS整个过程中，最少也要七次核对（审方时核对、贴签时核对、摆药是核对，配置时核对，配置完毕药师再次核对、工勤人员送入病房护士核对、输液时护士再次核对）大大降低了错误发生，确保患者用药的安全。
5 提高职业防护,减少职业损害 PIVAS的建立，生物安全柜配置化疗药物十分必要。PIVAS全面加强了医务人员的职业防护，实现了药物配置从“暴露环境”到“洁净环境”的转变，彻底解决了细胞毒性药物等的职业防护难题；在创造的百级洁净层流环境的同时前开放气流，防止药物外溅形成有毒性微粒的气雾，通过皮肤或呼吸进入人体危害人体健康。在相对负压的条件下进行配置，增加了职业防护，大大减少了对医护人员的伤害。临床常用的一些抗肿瘤、抗病毒药物具有细胞毒性，能改变DNA的结构，抑制细胞有丝分裂，抑制抗原敏感细胞的活动，妨碍RNA合成，配液时无防护地经常接触，医务人员可致癌，致畸形，致变异。
6 改善护理资源,节约了护理人员 PIVAS的建立，使护理人员从繁忙的配药工作中解脱出来，将原来由护士承担的药物配置工作转为由药剂科静脉药物配置中心承但，走入病房，走到患者身边，使护士有更多的时间用于病人的治疗服务，集中精力搞好护理工作，提高护理质量，节约了大量的时间和精力，她们有更多的时间投入整体护理，真正把时间还给护士，把护士还给患者。 参考文献
[1] 胡晋红,蔡溱.美国的医院药学[M].第1版.上海:第二军医大学出版社,1996:6.
[2] 王清妍.输液微粒污染的危害及其预防措施[J].邯郸医学高等专科学校学报,1999,12(4):311-312.
[3] 余桂华.临床静脉输液配制中应注意的问题[J].中华护理杂志,1997,32(9):542-643.
[4] 张新春,高海青.静脉药物配置中心与静脉药物治疗[M].北京:人民出版,2006:132-135.
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