【谈脑卒中恢复期的社区康复护理】脑卒中恢复期主要康复护理措施
时间：2019-05-18 03:18:41 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：目的：减轻痛苦,促进康复,提高生活质量。方法:通过心理护理,观察与沟通.纠正残疾者的姿势,学习和掌握有关功能训练技术,日常生活训练等方法。结果:康复对象逐渐恢复生理功能和生活能力,无继发性残疾发生。结论:社区康复护理使患者达到了最大限度的康复和重返社会。
关键词：脑卒中;恢复期;社区康复护理
【中图分类号】R473.51 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0458-01
脑卒中又称脑血管意外,是由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称，脑卒中以其高发病率和高致残率成为当前严重威胁人类健康的一大类主要疾病。随着社会人口老龄化,其发病率还有增加趋势[1]。社区康复护理是将现代整体护理融入社区康复,在康复医师的指导下,在社区层次上,以家庭为单位,以健康为中心以人的生命为全过程,社区护士依靠社区内各种力量,即残疾者家属,义务工作者和所在社区的卫生教育劳动就业和社会服务等部门合作,对社区伤残者进行护理[2]，脑血管意外致残后严重影响病人的日常生活,同时社会和家庭负担明显加重,因此脑血管意外病人出院后在家庭和社区阶段的康复治疗护理是极为重要的,本人就此谈谈看法：
1 重视心理康复
残疾人由于自身的缺陷,往往有孤独感,自卑感,敏感抑郁等情绪反应，他们迫切希望和要求自己缺损的机体功能在短时间完全恢复，不满足现状的康复而产生疑病,焦虑和抑郁,针对残疾人心理特点,在实施心理工作时应采取相应的措施,帮助他们克服自卑感,引导他们接受现实,认识现有的肢体功能,尽量发挥残余能力,鼓励自尊、自信、自强自立、使其具备回归社会的能力,最大程度适应现在的生活,更好地融入社会。
2 观察与沟通
注意观察病人的残疾情况及康复训练过程中残疾程度的变化并认真做好记录,向有关人员报告，,康复训练是综合性的,如药物,理疗，针灸,运动按摩等，康复护士要与病人及其他人员保持良好的人际关系,提倡协作精神,以便使整个康复过程有序进行。
3 纠正残疾人的姿势并进行有关功能训练
根据病人的不同性质和需求,配合康复医师及其他康复技术人员对残疾者进行功能评价和训练。
3.1 良姿位摆放：软瘫期取良姿位能预防和减轻上肢屈肌,下肢伸肌的典型痉挛模式，患侧上肢取伸展位,患侧下肢取屈曲位以对抗痉挛模式,可以取健侧卧位,患侧卧位,平卧位,一般每天2小时更换一次体位，如健侧卧位:健侧在下,患侧在上，患者头部垫枕,胸前放一枕头,患肩前伸,患侧肘关节伸展,腕，指关节伸展放在枕上，患侧下肢髋，膝关节自然屈曲向前,放在身体前面另一枕上，健侧肢体自然放置。
3.2 抗痉挛训练：大部分患者患侧上肢以屈肌痉挛占优势,下肢以伸肌痉孪占优势，因此训练时上肢训练伸肌如以Bobath式握手用健手带动患手上举,伸直和加压患臂。下肢训练屈肌，进行髋。膝屈曲训练和踝背屈训练等。
3.3 坐位及坐位平衡训练：首先进行坐位耐力训练，先从半坐位（约30°）开始，逐渐增大角度（45°，60°，90°）延长时间和增加次数。如患者能在90°坐位坐30min,则可进行从床边坐起训练
3.4 肢体的功能训练顺序:功能训练一般按照运动发育顺序和不同姿势反射水平进行，其顺序按照：翻身→坐→坐位平衡→双膝直立平衡→单膝直立平衡→坐到站→站立平衡→走进行。
3.5 言语功能障碍的康复训练:设置适宜的语言环境，用听、说、读、写等方法训练，先易后难，先练习发声后练习说话[3]，经常让病人听广播，练习发音，进行语言训练，除语言治疗训练外，护理人员应该利用每一个机会与病人交谈，使语言训练得以持续进行。
3.6 日常生活活动（ADL）能力训练:训练内容包括进食方法，个人卫生，穿脱衣裤鞋袜， 床椅转移，洗澡等。训练病人进行“自我康复护理”，在病情允许的条件下，训练病人进行自理。患者的康复治疗与患者自身的配合息息相关，这就需要为患者进行有效的健康教育，通过信息传播和行为干预，使患者自愿参与康复治疗，并能主动配合[4]。首先将日常某些活动动作分解成简单的运动方式,从易到难,结合护理,进行床旁训练，要按实际生活情况进行训练,如拿筷子，端碗，如病人有肌力不足或缺乏协调时，可先做一些准备训练，如加强手指肌力的训练。在某些情况下，可以应用自助具做辅助。日常生活活动训练的目的是为了使伤残者在家庭和社会中，尽量不依赖或少依赖他人而完成各项功能活动。
4 并发症的预防及护理
4.1 压疮的康复护理:让患者躺在气垫床上，同时保持床单干燥无皱折，避免擦伤皮肤。保护骨头凸起部，脚跟、臀部等易生压疮的部位避免受压。经常更换体位，对身体不能活动的老人，每2小时要变换体位，搬动时要把其身体完全抬起来，早期进行下肢、足踝部被动运动，预防下肢深静脉血栓形成。
4.2 肺部感染
4.2.1 保持口腔清洁，嘱病人早晚清洁口腔，饭后漱口，生活不能自理者协助进行。对吞咽功能有障碍者，喂饭时应均匀、慢速、抬高床头约30°-90°可减少吸入性肺炎的发生[5]。
4.2.2 保持室内空气新鲜，为病人创造良好的休养环境，勿使病人受凉，寒冷季节应注意保暖，防感冒。
4.2.3 每次翻身时轻叩背部，鼓励病人经常变换体位，以利痰液排出和改善肺部血液循环，对发生肺部感染的病人，及时给予处理。
本社区卫生服务站康复门诊，由康复专家坐诊指导，在总体康复医疗计划下，以家庭为单位，围绕最大限度的恢复功能、减轻残障的全面康复目标，以家庭为单位，通过门诊康复治疗和家庭访视、居家护理相结合，通过功能训练，采取与日常生活活动密切相关的运动作业、语言康复治疗方法恢复患者的自理能力，预防继发性残疾，减轻残疾的影响，患者达到了最大限度的康复和重返社会。
参考文献
[1] 石风英.康复护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006.83
[2] 赵秋利.社区护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006.149
[3] 张雯，任正华.重型颅脑损伤患者的康复护理[J].护理与康复2007，3（6）：194
[4] 袁湘瑜，林显仙.系统健康教育对提高脑卒中患者日常生活活动能力的作用[J].护理与康复2007，7（6）：440
[5] 张迎伟.脑卒中患者鼻饲体位与吸入性肺炎关系的探讨[J].护理与康复2007，5（6）：345
