难治性哮喘的病因初探及其防治措施|咳嗽变异性哮喘能治愈吗
时间：2019-05-15 03:21:16 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0119-01 哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、Ｔ细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或/和咳嗽等症状１。大多数经适当治疗后症状缓解，部分患者可以临床治愈；但约有10%的哮喘患者虽经各种常规治疗（包括应用肾上腺皮质激素）一周以上，患者仍持续存在症状和体征的称之为难治性哮喘２。其是临床医生在治疗工作中较常遇到的比较棘手的问题；也是造成哮喘病病情迁延不愈，并发肺气肿、肺心病、呼衰，甚至发生哮喘性猝死的主要原因３。因此我们要充分认识难治性哮喘的危害性，准确估价其严重程度，按照“临床指南”推荐的治疗方法，通过使用６类药物及抗菌素治疗４，尽快缓解症状、解除气流受限和低氧血症。同时要准确判断其病因，及时给予正确的处理，以防再次发作。然而难治性哮喘病的病因十分复杂而广泛，而且有些病因并不十分清楚。在这些复杂的病因中，有些病因是我们通过某种手段可以得到控制或避开的；有些因素虽然我们很难避开和控制，但也可以通过采取某些措施，部分得到控制。笔者在多年的临床实践中，尝试通过多种方法来改变或去除某些病因，以控制哮喘的程度，减少哮喘发作的频次，取得了较好的效果。因此，现对难治性哮喘的病因及其防治措施从如下三个方面进行初浅的归纳和总结如下：
1 环境激发因素
哮喘的病因还不十分清楚，大多认为是与多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。
遗传因素决定患者呼吸道的高反应性，是哮喘的特征所在。环境因素中，主要是某些激发因素。其中包括①吸入物如：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异吸入物；②感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等；③食物，如鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等；④气候变化、运动、妊娠等等１。以上这些激发因素都可能诱发哮喘。笔者将诱发患者哮喘的激发因素从患者所生活的区域及范围的角度分为“大环境”激发因素和“小环境”激发因素二类。
1.1 “大环境”激发因素
主要是指引起哮喘发生的特殊气候及地理因素以及因气候所引起的特殊环境因素。比如：我国高原地区的气温寒冷、空气干燥、气压值偏低、昼夜温差较大；近些年西北地区每年春季经常发生的“沙尘暴”和个别地区发生的“酸雨”等灾害性天气；每年春季的花粉、秋季的果实表面覆盖物散发到空气中等等。这些促发因素发生的地域范围较集中，发生时间时段较窄，而且有明显的规律性。只要我们稍加留意，掌握其发生的特性及规律，就可以采取对应措施，如让哮喘病人搬离原来的居住地（高原地区、空气干燥的地区、昼夜温差在的地区等）；气候干燥时尽量避免患者到室外，如果外出时要戴加湿口罩，在家要湿化居家小环境等；对于昼夜温差较大，要让患者早晚注意保温，及时加减衣服；如果“沙尘暴”等灾害性天气来临之前可预防用药，或者临时搬出“沙尘暴”等灾害性天气所经过的地区。总之通过各种手段回避这些促发因素；或者能预见这些促发因素来临时，如果不能回避，就应该提前采取预防措施。
1.2 “小环境”促发因素
“小环境”主要是指患者个人小范围的环境，如居住、生活及工作环境等小范围的环境。“小环境”促发因素是指“小环境”的微气候变化及小环境内的吸入性及非吸入性致敏源等。而这些都是引起哮喘的因素。在“小环境”内，有些致敏源十分隐匿，一般不易发现，甚至是根本无法发现的。只有通过医生与患者的共同配合，特别是通过经治医生细致地、反复地观察，才能确定患者的哮喘与患者“小环境”内某些可能的因素（不一定明确是什么因素）有关，这样，我们就可以通过多种方法或手段，让患者避免接触这些可能的促发因素，从而达到治疗之目的。笔者通过多年临床工作总结，对哮喘患者可以采取如下措施以达到避免哮喘的发生：①改换住院病房。如背阳病房与向阳病房的对换；有卫生间的病房与无卫生间的病房对换；新装修的病房与旧病房的对换等。②改换陪护人员。我们每个人的生活习性都有着细微的不同，比如每个人散发出的气味、呼出的气体、分泌的体液等都是不同的，这些细微的不同，有可能恰恰是引起患者哮喘的促发因素。甚至陪护人员讲话的声音腔调及气质等都可能引起患者的情绪变化，从而引起患者哮喘的发生，我们必须加以注意。③改换使用的医疗器械或器材。我们使用的输液器材如输液器、止血带、胶布，吸氧管，病房消杀剂等，同样也可以是引起哮喘的发生。我们可以通过改变这些器械或器材的型号、出厂批次，或通过使用这些物品的替代物品等措施，以避免引发哮喘的发生。
2 患者的精神及心理因素
肺脏的功能与情志有着密切的关系，从古就有“悲伤肺＂之说。中医认为情志不遂，肝气郁结，木不疏土；或郁怒伤肝，肝气横逆，木旺乘土均可致脾失建运，失于传输，水湿蕴成痰浊，上干于肺，阻遏肺气，发生哮病５。可见精神及心理因素与哮喘病有着密切的关系。不良的心理因素是其发病及影响疗效的重要因素。通过中医辩证，给予中药舒肝理气，镇静安神等治疗，同样可以控制哮喘的发生，有时可以取得特别明显的治疗效果。
现代医学认为哮喘是一种身心疾病，不良的心理因素是其发病及影响疗效的重要因素。虽然控制和消除呼吸道炎症是哮喘防治的主要原则，从严谨的治疗目的来看，仅仅通过抗感染等治疗来缓解哮喘的症状是不够的，还应包括纠正患者的心理障碍、改善精神状态和提高生命质量。心理情绪诱发哮喘多在哮喘长期反复发作的基础上发生：一方面可能是因大脑皮质兴奋作用丘脑，引起迷走神经兴奋，分泌乙酰胆碱，增加支气管平滑肌的张力而导致发作２。另一面有些患者因哮喘的反复发作、久治不愈而感紧张、焦虑、忧愁，从而影响了食欲、睡眠及消化功能，对哮喘的发生、发展、治疗均有较重要的影响。总之，我们对于哮喘病人，除常规治疗外，应注意对哮喘患者的心理疏导，防止情绪波动而诱发或加重哮喘。从心理精神方面帮助患者树立起治疗哮喘病的信心，纠正哮喘病患者的心理障碍和提高患者的生命质量。同时要关心体贴患者，了解其心理状态，减轻心理压力，克服低落情绪和不良情绪，使他们从不良的情绪中摆脱出来，积极配合治疗，以提高整体医疗水平。
3 药物应用是否正确
3.1 抗炎药物
抗炎治疗不彻底或抗炎治疗药使用不当而导致气道炎症未能控制，是导致哮喘急性发作或哮喘持续状态最危险的因素。许多病人在门诊治疗中未能建立系统长期的抗炎治疗方案，抗炎药物应用不足，抗炎疗法应用不当，或根本未作抗炎治疗，导致病情日益恶化。因此，对于大多数哮喘病人，均应根据病情制定一个长期有效的抗炎方案，并从预防的角度来防止哮喘的急性发作和哮喘性猝死。
3.2 β２激动剂
β２激动剂可以舒张支气管平滑肌、增强粘膜纤毛的清除活动，降低血管的通透性，并可以调节肥大细胞和嗜碱细胞的介质释放。短期的吸入β２激动剂是治疗哮喘的急性发作和预防性治疗运动诱发哮喘的首选药物。但是β２激动剂的使用可产生肺功能下降、反常性支气管痉挛、气道反应性增高、气道粘膜血管扩张、渗出增多加重粘液栓塞等。同时可引起心率增快，甚至严重心律失常6。因此，目前认为不应长期、规律应用β２激动剂。一般认为哮喘病人每日需吸入一次以上的β２激动剂，可以同时配合吸入糖皮质激素。而且吸入药物用量及吸入次数一定要个体化，灵活掌握。
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