TST术后疼痛的护理术后疼痛的护理措施

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　　【中图分类号】R657.18 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0107－02　　【摘要】目的评价开环式微创痔上黏膜切除吻合术( TST)治疗痔的术后疼痛的护理防治。方法对我科 2010年 6月至 2011 年 6月行 TST 手术治疗的 86例痔病患者术后的疼痛护理防治情况进行回顾性分析总结, 主要是术前心理护理、肠道准备、术后心理护理、术后饮食护理、术后排便护理及药物指导。结果 86例患者未有1例患者需要给予静脉或肌注止痛药物结论 TST 术后的疼痛防治重在减轻患者的心理负担和防止其心理负担的加重。
　　【关键词】TST; 痔病;疼痛；心理护理
　　痔病术后疼痛是一直困扰肛肠科医护人员和患者的难题，为解决痔病术后疼痛的难题，近年来医疗界相继发明了PPH和TST等器械手术方式，该类手术方式是根据TOMANS的肛垫下移理论，通过切除痔上粘膜悬吊重新悬吊肛垫，使之恢复正常位置而治愈痔病地。从理论上讲，痔上粘膜为内脏神经支配，切除之后，不会产生疼痛，临床上上述手术方式的出现确实极大的减轻了肛肠手术患者的术后疼痛，但事实上仍有不少的患者有术后疼痛甚至明显的疼痛感觉，有研究报道疼痛仍是TST术后防治的重点［1］，故本文通过回顾总结我院2010年6至2011年6月86例TST手术患者的护理情况，以期为各位护理同仁在TST术后的护理工作方面提供参考。
　　1 临床资料
　　所观察患者为我科2010年6月至2011年6月186例住院手术患者，据均符合的!痔临床诊治指南( 2006 版)［2］，其中男性39例，女性47例，年龄18～70岁，病程2个月～30年。静脉麻醉下行TST手术，术闭常规使用抗生素预防感染、中药熏洗坐浴、换药处理。
　　2 判断标准
　　术后疼痛调查根据视觉模拟评分法( VAS) , 该量表有1~10 分,从无痛到最痛, 疼痛程度分表示无痛; 1~ 3 分表示轻度疼痛可忍受, 能正常生活和睡眠, 4~ 6 分表示中度程度轻度影响睡眠; 7~ 10 分表示疼痛剧烈,影响睡眠较重; > 10 表示疼痛无法忍受且严重影响睡眠。
　　3 结果
　　86例患者在术后的观察结果显示良好。其中切口无疼痛75例，占87.22%；1~ 3 分8例，占9.30%；4~ 6 分2例，占2.32%；7~ 10 分1例，占1.16%；> 10 分0例。
　　4 体会
　　疼痛是一种躯体感觉，也是一种心理感受，疼痛程度和其对疾病的认识引发的心理反应有关, 人的心理活动可以影响疼痛的感受程度［3］。而TST是选择性切除痔上粘膜，从理论上不存在切口疼痛的问题;故在正确的术前准备和手术方式下，减轻患者的心理负担对消除TST术后疼痛的防治尤为重要，包括术后常规的心理护理、饮食护理、排便护理。若疼痛剧烈可适当给与氨酚曲马多片止痛治疗，可以使患者平稳度过术后疼痛期，上述资料患者中未有1例患者需要给予静脉或肌注止痛药物治疗的情况产生。
　　4.1 术前护理
　　肛肠科患者普遍存在害羞、怕疼、拒绝手术等心理,所以患者入院时常规询问患者的一般信息, 向患者介绍病区环境。同时由于TST属于治疗痔的新生事物，故应详细讲解痔的生理病理知识、该手术的理论基础及该手术所具有的手术时间缩短、麻醉时间缩短、术中出血减少、术后恢复加快等优点, 告知患者手术过程术前注意事项，使患者自觉心中有握，以缓解患者紧张情绪，提前预防患者术后对手术的担忧
　　4.2 术前肠道准备
　　术前有效地清洁肠道除可以使手术视野更加清晰,有利于手术操作，而且还能推迟术后排便时间和预防术后吻合口感染，从而减少了大便对吻合口的刺激从而产生疼痛的概率和吻合口水肿致使吻合口疼痛的概率。
　　4.3 术后护理
　　4.3.1 术后心理护理：告知患其因吻合器切除痔上粘膜，刺激内脏神经，容易致使轻度的腹胀；由于在粘膜处有吻合钉存在，故术后会有轻度的下坠感；由于便时，变质通过吻合口，可能会有少量的鲜血粘附于变质上等情况。上述情况出现时，患者常常会误认为手术失败，产生恐惧感，产生或放大身体的不适感，故应及时同患者交流并积极处理。出现腹胀时，可适当轻柔足三里、合谷等穴或用小茴香热熨腹部，促进肠道功能恢复；出现坠胀不适，可尝试让患者听放松性音乐、看报纸或电视等转移注意力，其中听音乐还被证明对缓解肛门疼痛有显著效果［4］。
　　4.3.2 饮食调护：手术日及术后第 1 天，可进无渣饮食或流质饮食，但不宜食用豆制品、面食等胀气食物。术后第二天进食清淡饮食，适当多食粗纤维食物，保持大便成形、通畅，防止术后狭窄；若患者平素有便秘或大便干燥等情况，可嘱患者少量服用香蕉等软化或润滑大便的水果，防止变质过于干燥，排便时摩擦吻合口，产生水肿或疼痛不适感。
　　4.3.3 排便护理：手术当日不宜排便, 以免引起吻合口感染或出血、痔核脱出、肛门疼痛等。排便后,应立即清洗肛周,笔者选用我院内制剂“ 痔洗散“(苦参、明矾、野菊花等)溶液熏洗、坐浴每日便后坐浴，肛门熏洗坐浴可以保持局部卫生, 促进肛周的血液循环,减轻肛门充血水肿,有利于伤口愈合。
　　4.4 药物指导
　　当患者诉肛门切口疼痛时，若症状轻微，可以考虑让患者听音乐等转移其注意力，因为音乐可以显著缓解患者术后疼痛；若患者对听音乐仍难以耐受者，可考虑给予患者氨酚曲马多片口服止痛治疗，同时给予患者地奥司明片促进静脉血液回流，这样可以减轻吻合口水肿和促进伤口愈合，从而间接减轻患者切口疼痛。
　　5、讨论
　　TST手术是在PPH手术基础之上进一步产生的无痛、微创手术，从理论上讲不存在术后疼痛的问题，但是TST是一种全新的手术方式，患者易对其产生心理的疑惧，从而产生心理上的负担，导致心理上产生并不存在的疼痛或放大术后躯体上的正常不适而产生疼痛，故心理护理在TST术后对疼痛的防治占据着极为重要的地位。同时，由于缝线位置偏低、吻合后吻合钉对痔核表面黏膜刺激、扩肛器扩肛时导致内括约肌撕裂、荷包缝线太深 ,伤及直肠固有肌层、吻合口黏膜下血肿形成等情况存在［5］，也并不代表TST术后完全无痛，故手术虽然是切除内脏神经支配的痔上黏膜，仍然难以避免患者术后疼痛，若是患者出现术后疼痛，可以采用听音乐转移注意力的方法缓解疼痛，若患者对听音乐仍难以耐受疼痛，可适当给予口服氨酚曲马多片止痛和地奥司明片减轻切口水肿治疗。
　　参考文献
　　［1］杜永红，王业皇. 开环式微创痔吻合器（TST）治疗痔病的临床护理研究.辽宁中医药大学学报.第13卷 .第6期.2011 年 6 月
　　［2］中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组,中华中医药学会肛肠病专业委员会, 中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会. 痔临床诊治指南( 2006 版)［J］. 中华胃肠外科杂志, 2006, 09( 5) : 461 463.
　　［3］苏冬梅.肛肠病术后疼痛的护理体会.中国社区医师●医学专业 .2010年第 35期
　　［4］潘琼.音乐放松疗法缓解肛肠术后疼痛的效果观察.中西医结合研究2011 年4 月第 3卷第2 期
　　［5］王鹏 ,侯艳梅,许璟.PPH 术后疼痛原因及对策. 结直肠肛门外科 2010 年第 16 卷第 1 期