【升结肠憩室炎伴穿孔2例报道】升结肠憩室炎穿孔

时间：2019-05-12 03:29:54　来源：雅意学习网本文已影响人

　　【中图分类号】R571 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)06－0451－01　　升结肠憩室炎临床上少见，常以右下腹痛为主要表现，因此临床上常常难以将其与阑尾炎相鉴别。我们报道了2例升结肠憩室炎患者，均以右下腹痛为主要表现，在行阑尾切除术过程中发现升结肠包快，术中证实为憩室炎穿孔致炎性包裹引起，因此我们建议：若发现结肠包块，则要考虑到结肠憩室穿孔周围组织包裹导致炎性肿块可能。
　　1 病例报告
　　例1 女，64岁，因“转移性右下腹痛5+小时”入院，无发热、寒战，无恶心、呕吐。查体示：右下腹部麦氏点处有压痛、反跳痛及肌紧张。血常规示：白细胞7.93×109/L，中性比0.685，B超检查未见明显异常，腹部CT示：阑尾肿胀增粗，约1.1cm，伴有粪石影，考虑阑尾炎可能。经右侧腹直肌切口行剖腹探查，术中发现：阑尾充血水肿，未见明显穿孔及化脓，升结肠后壁距回盲部约5cm处可扪及约3×3×2cm大小包块，表面轻微水肿，分离切开升结肠包块后，见一约1×1×1cm大小粪石嵌顿于憩室腔内，考虑结肠包块为升结肠憩室穿孔包裹于肠脂垂内所致，遂行升结肠憩室切除、结肠穿孔修补术及阑尾切除术。10天后患者治愈出院，病理检查示：升结肠憩室炎症、阑尾炎症。
　　例2 男性，48岁，因“右下腹痛1+天”入院。查体示：右下腹部麦氏点处有压痛、反跳痛及肌紧张。血常规示：白细胞11.43×109/L，中性比0.933，B超检查未见明显异常。考虑为急性阑尾炎，拟行阑尾切除术。术中发现：阑尾充血水肿，无穿孔及化脓，距回盲部约3cm处升结肠后壁见一包块，直径约1.5cm大小，表面附有脓苔，附近肠管红肿。行升结肠憩室切除、结肠穿孔修补术及阑尾切除术，术后病理结果为升结肠憩室炎症及急性阑尾炎。
　　2 讨论
　　结肠憩室炎临床上少见，分为左侧型和右侧型，西方国家以左侧型为主，而在我国则是以盲肠为中心的右侧型为主，男女之比为1:3,40岁以后发病率逐渐上升，目前病因不明确。升结肠憩室炎缺乏特异性临床表现，诊断困难，常在术前误诊为急性阑尾炎，或者因合并阑尾炎而容易在术中被忽视。笔者认为，对于不典型的右下腹痛患者，可行CT检查以提高结肠憩室炎的诊断，术中行阑尾切除术的同时要注意探查有无结肠憩室，尤其对于没有阑尾病变的患者，更要仔细探查盲肠及升结肠。
　　升结肠憩室穿孔非常少见，穿孔后可因组织包裹而形成炎性包块，容易被误诊为恶性肿瘤，约40%病人因此行右半结肠切除［1］。我们建议，对于右下腹痛的患者，在手术过程中若发现结肠包块，则要考虑到结肠憩室穿孔周围组织包裹导致炎性肿块可能，切勿盲目以为恶性肿瘤而行右半结肠切除，导致过度医疗；对于炎症较轻或者憩室颈部较小的患者，可选择单纯憩室切除，若炎症较重或憩室较大而估计术后风险较大者，可行肠断切除及一期肠吻合术。若术前检查，明确诊断为憩室炎，但是尚未发生穿孔、出血等并发症以及未合并急性阑尾炎，则可行抗感染等保守治疗，因为有研究显示：对于未发生并发症的单纯憩室炎患者，抗生素治疗与手术治疗相比，其复发率低［2］。
　　参考文献
　　［1］ Jhaveri KS, Harisinghani MG, Wittenberg J. Right-sided colonic diverticulitis: CT findings［J］ J Comput Assist Tomogr. 2002 Jan-Feb;26(1):84-9.
　　［2］ Park HC, Lee BH. Suspected uncomplicated cecal diverticulitis diagnosed by imaging: Initial antibiotics vs laparoscopic treatment［J］ World J Gastroenterol.. 2010 Oct 14;16(38):4854-7.

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