全市特种设备使用单位自查表
时间：2020-12-18 13:29:16 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
全市特种设备使用单位自查表
单位名称
单位地址
企业负责人
联系电话
特种设备）
数量（台）
类别
检查
项目
项目
编号
检查内容
自查
情况
单位安全管理 机构及制度 1 是否设置安全管理机构或配备专兼职管理人员 是 □
否 □
2 是否按规定建立安全管理制度和岗位安全责任制度 是 □
否 □
3 是否制定事故应急专项预案并有演练记录 是 □
否 □
设备档案 4 是否按照“一台一档”建立设备档案，档案是否齐全 是 □
否 □
5 特种设备是否在定期检验有效期内 是
□
部分□否
□ 6 是否按规定进行日常维护保养或者定期自行检查并有记录 是 □
否 □
人员档案 7 安全管理人员和作业人员是否持证上岗
是 □
否 □
8 安全管理人员和作业人员证件是否在有效期内 是 □
否 □ 9 是否有特种设备作业人员培训记录 是 □
否 □
注：本人申明对上述填写内容的真实情况负责。
申明人：
（单位盖章）
全市特种设备安全隐患整改清单 序号 号 区县 企业名称 地址 主要隐患 整改 责任人
整改
时限 隐患清零措施
填报单位（盖章）：
填报日期：
全市特种设备安全大检查专项行动督查检查方案
为确保全市特种设备安全大检查专项行动取得实效，推动属地监管、部门监管、企业主体等责任落实。按照市局党委会部署要求，制定本方案。
一、督查检查内容 （一）实地检查各区县市场监管局：重点督查检查各地“细查、严管、重罚、实改”八字要求的落实情况。检查召开专题党委会、研究制定具体大检查实施方案、召开企业动员部署会、监督检查记录、隐患整改确认、案件查处等情况。（具体见附表 1）
（二）实地抽查特种设备企业：三区三县所有移动式压力容器充装单位（如无，抽查气瓶充装单位）、3 家特种设备使用单位（移动式压力容器使用单位全覆盖检查）。检查主要依据《特种设备现场安全监督检查规则》，重点检查企业机构及制度、使用登记、法定检验、安全附件、安全装置、作业人员资格等情况。移动式压力容器充装单位重点检查许可资格、作业人员、充装记录、设备条件等情况。（具体见附表 2）
二、督查检查时间 6 月 19 日至 6 月 30 日，具体检查时间由带队领导确定（见附表 3）。
三、督查检查方式 1.听取汇报，查阅相关文件资料； 2.以“四不二直”的方式，实地抽查本次大检查的重点检查范围内的使用单位现场监督检查和隐患排查治理情况。
对督查检查中发现的隐患和问题，应立即采取严厉的处置措施，确保安全隐患闭环处理。
四、工作要求 1.发现重大事故隐患和违法违规行为要立即督促当地市场监管部门依法处置。市特检院要做好技术专家保障。
2.检查时要仔细、严谨，尽可能多地发现问题和隐患，检查过程中严格执行党风廉政纪律规定和中央八项规定有关要求。检查完成时要形成书面检查报告。
附表：1.属地市场监管部门工作落实情况督查表 2.特种设备使用单位现场安全监督检查项目表 3.市局督查检查安排表
属地市场监管部门工作落实情况督查表
被检查单位：
督查内容 检查情况 备注 实地检查市场监管局 1.是否召开党委会 是□
否□
2.是否研究制定具体大检查实施方案 是□
否□
3.是否召开企业动员部署会 是□
否□
4.是否有监督检查记录 是□
否□
5.是否有隐患整改确认记录 是□
否□
6.专项整治期间案件查处情况 立案：
件， 结案：
件。
经济处罚到位：
万元。
督查人员签名：
时间：
年
月
日
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表 （表 1——使用单位安全管理情况检查项目表）
类别
检查
项目
项目
编号
检查内容
检查情况
单位安全管理 机构及制度 1 是否设置安全管理机构或配备专兼职管理人员
2 是否按规定建立安全管理制度和岗位安全责任制度
3 是否制定事故应急专项预案并有演练记录
设备档案 4 是否建立设备档案，档案是否齐全
5 所抽查设备是否在定期检验有效期内
6 所抽查的设备是否按规定进行日常维护保养或者定期自行检查并有记录
人员档案 7 抽查安全管理人员和作业人员证件是否在有效期内
8 是否有特种设备作业人员培训记录
（表 2——锅炉使用情况检查项目表）
类别
检查项目
项目
编号
检查内容
检查情况
锅炉 作业人员 1 现场作业人员是否具有有效证件
使用登记及 检验标志 2 是否有使用登记证，是否在检验有效期内
安全附件及安全保护装置 3 液位（面）计是否有最高、最低安全液位标记
4 安全阀是否有有效的校验报告或标记
5 压力表是否有有效的检定证书或标记
运行情况 6 水位、压力是否在允许范围内
7 是否及时填写运行记录
水（介）质 处理 8 是否有水（介）质化验记录和定期水质化验报告
（表 3——压力容器使用情况检查项目表）
类别
检查项目
项目编号
检查内容
检查情况
压力容器 作业人员 1 现场作业人员是否具有有效证件
使用登记及检验标志 2 是否有使用登记证，是否在检验有效期内
安全附件及安全保护装置 3 安全阀是否有有效的校验报告或标记
4 压力表是否有有效的检定证书或标记
年度检查情况 5 是否按规定进行年度检查（查看该台设备的年度检查报告）
（表 4——压力管道使用情况检查项目表）
类别
检查
项目
项目编号
检查内容
检查情况
压力管道 作业 人员 1 现场作业人员是否按规定具有有效证件
使用登记及检验标志 2 是否有使用登记证，是否在检验有效期内
安全附件及安全保护装置 3 安全阀是否有有效的校验报告或标记
4 压力表是否有有效的检定证书或标记
运行 情况 5 是否有运行、检修和日常巡检记录
年度 检查 6 是否开展年度检查
（表 5——电梯使用情况检查项目表）
类别
检查
项目
项目编号
检查内容
检查情况
电梯 作业 人员 1 现场作业人员是否具有有效证件
使用登记及警示标记 2 是否有使用登记标志，并按规定固定在电梯的显著位置，是否在下次检验期限内
3 安全注意事项和警示标志是否置于易于为乘客注意的显著位置
安全 装置 4 电梯内设置的报警装置是否可靠，联系是否畅通
5 抽查呼层、楼层等显示信号系统功能是否有效，指示是否正确
6 门防夹保护装置是否有效
7 自动扶梯和自动人行道入口处急停开关是否有效
8 限速器校验报告是否在有效期内
维保 情况 9 是否有有效的维保合同，维保资质及人员资质是否满足要求
10 是否有维保记录，并经安全管理人员签字确认，维保周期是否符合规定
（表 6——起重机械使用情况检查项目表）
类别
检查
项目
检查项
目编号
检查内容
检查情况
起重机械 作业 人员 1 现场作业人员是否具有有效证件
使用登记及警示标志 2 是否有使用登记证，是否有安全检验合格标志并按规定固定在显著位置，是否在检验有效期内
3 是否有必要的使用注意事项提示牌、吨位标识
安全 装置 4 运行警示铃、紧急停止开关是否有效
维保 状况 5 抽查检修记录是否及时填写
（表 7——客运索道使用情况检查项目表）
类别
检查
项目
检查项
目编号
检查内容
检查情况
客运索道 作业 人员 1 现场作业人员是否具有有效证件
使用登记及警示标志 2 是否有安全检验合格标志，并按规定固定在显著位置，是否在检验有效期内
3 进站口是否设乘客安全注意事项，站台是否按规定设上下车线、禁止线等安全标志
4 吊篮、吊箱内是否有安全说明
安全 装置 5 站房之间是否有专用电话，并至少有一条外线电话，是否能保持通讯可靠；沿线广播是否可以及时通知乘客应注意事项
应急 救援 6 是否有应急救援装备
运行 情况 7 抽查运行、检修记录是否及时填写
（表 8——大型游乐设施使用情况检查项目表）
类别
检查
项目
项目编号
检查内容
检查情况
大型游乐设施 作业 人员 1 现场作业人员是否具有有效证件
使用登记及警示标志 2 是否有安全检验合格标志，并按规定固定在显著位置，是否在检验有效期内
3 是否设有显著的警示标志，进出口是否设有显著的乘客须知和身高标尺等安全标志
安全 装置 4 抽查配备的安全带、安全压杆等安全保护装置是否有效
5 抽查座舱舱门锁紧装置是否有效
运行 情况 6 抽查运行、检修记录是否及时填写
（表 9——场（厂）内专用机动车辆使用情况检查项目表）
类别
检查
项目
项目
编号
检查内容
检查情况
场 （厂）内 专 用 机 动 车 辆 作业 人员 1 现场作业人员是否具有有效证件
使用登记及警示标志 2 是否有安全检验合格标志，是否在有效期内使用；是否取得有效牌照
3 是否设置安全警示标志
安全 装置 3 车辆的照明系统是否正常
4 车辆的行车、驻车制动系统是否有效
5 倒车镜是否完好
运行 情况 6 抽查检修记录是否及时填写
（表 10——气瓶（移动式压力容器）充装情况检查项目表）
类别
检查
项目
项目
编号
检查内容
检查情况
充装 许可 资格 1 许可证是否在有效期内，发生变更是否按规定及时办理变更手续
2 是否超范围充装
作业 人员 3 现场作业人员是否有有效证件
质量安全管理 4 是否有充装活动记录
设备 条件 5 所使用的压力容器、压力管道等特种设备是否办理使用登记，并有有效的定期检验报告
充装气瓶要求 6 抽查是否对自有产权气瓶办理使用登记
7 抽查已充气气瓶上标志、漆色是否符合规定
8 抽查是否充装超期未检、超过使用年限以及使用过的非重复充装气瓶
市局督查检查安排表 带队领导
区（县）
检查使用单位
检查人员
汪建标 吴兴区局 移动式压力容器充装单位、移动式压力容器使用单位和其他特种设备使用单位（共 4 家）
许则春、特检院技术专家 1 人 南浔区局 朱炳荣、特检院技术专家 1 人 南太湖新区分局 程永祥、特检院技术专家 1 人 德清县局 毕晔健、特检院技术专家 1 人 长兴县局 程永祥、特检院技术专家 1 人 安吉县局 杜炳旭、特检院技术专家 1 人
全市特种设备安全大检查工作情况统计表
填报单位：
联系人：
电话：
区域 特种设备使用单位总数（家）
特种设备总数（台/套）
出动人员（人次）
检查单位数（家）
检查设备数（台/套）
移动式压力容器 一般隐患 严重隐患 发出安全监察指令书（份）
立案 （起）
罚没款（万元）
查封设备（台/套）
单位数（家）
总数（台）
已检查单位（家）
已检查设备（台）
排查隐患（项）
已整改（项）
整改率（%）
排查隐患（项）
已整改（项）
整改率（%）
总计
注：本表数据为累计数，请于每周三下班前钉钉报送。
