养老机构开展“医养结合”的阻碍及对策研究
时间：2021-06-16 00:01:10 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要 人口快速老龄化背景下，养老机构开展“医养结合”的政策实践受到了学界的广泛关注。经实地调查，广州市养老机构提供医疗服务的形式多样，主要以健康咨询和检查为主，并能引入社会力量协同合作。与此同时，养老机构在开展“医养结合”时，却也面临着医养服务属性不明、促“合”政策不完善、医养专业人力资源匮乏和公众认知不足与支付能力薄弱等现实阻碍。对此，可以通过明确医养服务性质、构建新型医养联合体、加快机制与政策创新、加强医养专业人才培养和加大宣传推广等方式予以破解，进一步推进养老机构开展“医养结合”。
[关键词]养老机构;“医养结合”;阻碍;对策;广州
[中图分类号]D669.6 [文献标识码] A [文章编号]1673-0461（2019）04-0066-06
一、引 言
近年来，我国社会老龄化程度在日益加深的同时，老年人口健康状况也不容乐观，失能半失能人口数目较大。根据第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查数据显示，截至2016年底，我国60周岁及以上老年人口比重已高达16.7%，65周岁及以上老年人口比重也达到了10.8%，其中患有慢性病的老年人總数接近1.5亿人，而失能、半失能老年人占老年人口总量的18.3%，总量约为4 063万。此外，家庭结构的变化也致使老年人对上门看病、康复护理和健康教育服务等照护服务的需求也在与日俱增。该调查同样显示，2015年，我国老年人自报需要照护服务的比例为15.3%，比2000年的6.6%上升近9个百分点。
为积极应对人口快速老龄化，满足公众日益增长的健康养老服务需求，有效整合医疗与养老资源，国务院先后颁布出台了《关于加快发展养老服务业的若干意见》《促进健康服务业发展的若干意见》和《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》等一系列政策文件，其中特别将“养老机构开展医疗服务”作为推进“医养结合”的重点任务之一。那么，现实中养老机构开展“医养结合”的情况如何？面临着哪些阻碍？如何破解？这些都是目前亟需探究的重要问题。
二、文献回顾
自国家2013年正式提出“医养结合”理念以来，养老结构开展“医养结合”相关问题受到了学者们的广泛关注，主要研究内容和观点如下：
一是养老机构开展“医养结合”的必要性。冯丹等（2015）认为养老机构提供“医养结合”服务不仅是社会老龄化的合理选择，更有助于老年人的健康幸福和卫生及养老资源的合理配置[1];周颖颖和薛兴利（2016）从人口老龄化角度全面剖析了养老机构在开展“医养结合”时，在资源共享利用、护理质量、老年人心里慰籍和子女心态等方面有独特的优势[2]。
二是养老机构开展“医养结合”的状况。藏少敏（2015）调研发现，北京养老机构开展“医养结合”的形式主要可以分为直接设置内置式医疗机构和采用协议合作两大类型[3];窦全勇（2017）在对潍坊市养老机构开展“医养结合”的做法分析后认为，根据养老机构与医疗结构合作紧密程度可具体分为了“整合照料”“联合运行”和“支撑辐射”等形式[4];吴克昌、杨芳（2016）在对广州街道家庭综合服务中心调研后发现，日托养老服务中心提供“医养结合”服务的情况仍然不太多[5];刘国玲（2015）在对西安调研后发现，大多养老机构在开展“医养结合”中存在着供需不平衡、入住率不高、收费相对较高实问题[6];廖芮等（2017）对青岛、济宁、合肥、重庆、大庆、郑州和长沙等养老机构开展“医养结合”的典型案例特点进行了分析和介绍[7]。
三是影响养老机构开展“医养结合”的因素分析。赵大仁等（2016）认为，社会服务和医疗服务边界不清是影响养老机构推进“医养结合”的根本原因[8];耿爱生（2016）在介绍英国医养结合经验时指出，法律政策的调整和管理机构的重组是推进养老机构开展“医养结合”基本保障[9];张韬（2017）在对中国红十字学会“医养护”实践分析后认为，养老机构资金匮乏、运营成本高、医保定点门槛高和专业人才的不足都是制约养老机构开展“医养结合”的直接因素[10];而吴侃等（2017）通过对成都938名老年人调查数据分析后认为，老年人的婚姻状况、是否购买了医疗保险、是否患有疾病和对“医养结合”的了解程度等个人因素都会对老年人入住“医养结合”养老机构产生影响[11]。
四是推进养老机构开展“医养结合”的政策建议。睢党臣、彭庆超（2016）认为，要推进养老机构开展“医养结合”首先必须从顶层设计层面对政策、运行机构和协作机制进行统一规定[12];鲍捷和毛宗福（2015）认为可以通过改革目前医疗保险的制度，设立长期护理保险制度等方式加大对养老机构开展“医养结合”的资金支持[13];戴伟等（2015）认为可通过建立配合分级诊疗及转诊制度推进养老机构和医疗机构的合作融合[14];朱震宇等（2017）提出了不同类型养老机构实施差异化医疗服务的改进意见[15];张晓杰（2016）认为可以从医护人员培训、薪酬体系设计和老年护理专业建设等方面解决“医养结合”人才匮乏的问题[16]。
从总体上看，现有对养老机构开展“医养结合”的研究仍处于起步阶段，多见于“医养结合”政策体系及其实践的宏观研究，鲜见以养老机构作为研究对象的专项研究;实证研究多以表层描述为主，实地调查研究深度有待提高。本文以广州养老机构开展“医养结合”状况作为具体研究对象，在通过深度实地调研掌握养老机构提供医疗服务情况基础上，分析其面临的主要阻碍，并提出有针对性的政策建议。
三、广州养老机构开展“医养结合”的状况
广州是广东省省会，是我国华南地区的政治、军事、经济、文化和科教中心。2016年广州市被国家确定为国家级“医养结合”试点单位。截至2016年底，广州60岁及以上人口数量为147.53万人，65岁及以上人口数量为98.77万人，分别占户籍人口总数的17.76%和11.88%，都高于全国平均水平。①为进一步落实相关政策精神，广州市制定出台了《关于促进医疗卫生和养老服务相结合的实施意见》（以下简称“意见”），明确了实施医养结合的指导思想和工作目标、工作任务和保障措施。
