基于校企合作模式的“健康保险核保理赔”课程案例库建设探索
时间：2021-04-17 20:01:58 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘 要 课程案例库建设是案例教学的基础和前提。校企合作模式因注重学生知识与技能、理论与实践的深入融合，为案例库建设及案例教学实施提供了科学的方法论，必将促进健康保险核保理赔人才素质的显著提升。
关键词 校企合作 核保 理赔 案例库
中图分类号：G642 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2018.10.032
Exploration on the Construction of Case Library of "Health Insurance
Underwriting Claims" Course Based on School-enterprise Cooperation Mode
JIANG Lesheng
（School of Economics and Management， Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang， Jiangxi 330004）
Abstract The construction of the course case library is the basis and premise of case teaching. The school-enterprise cooperation model provides a scientific methodology for the construction of case bases and case teaching because of the in-depth integration of students" knowledge and skills， theory and practice， and will certainly promote the significant improvement of the quality of health insurance underwriting claims.
Keywords school-enterprise cooperation； underwriting； claims； case library
健康保險是指以被保险人的身体为保险标的，被保险人在遭受疾病或者因意外事故受到伤害时发生的医疗费用支出和收人损失获得经济补偿或给付的一种人身保险。[1]
1 健康保险核保理赔人才培养的现状
1.1 核保与理赔
核保与理赔是健康保险经营的关键环节，掌控保险现金流的入口和出口，并最终决定着保险企业的风险控制水平、盈利能力以及企业信誉。核保是对可保风险的选择和分类，以达成承保条件与风险状况相匹配的过程。简言之，核保就是审核承保条件。理赔是受理报案、现场查勘、责任认定、赔款理算等过程，是对保险合同的履行。保险公司要赔付得快速、准确、合理，离不开规范的理赔流程、高超的理赔技术和高素质的理赔人才。
1.2 健康保险核保理赔人才培养的现状
我国健康保险经营已由附加险业务向主险业务转化，并走向专业化发展之路，经营主体不断增多，市场规模不断扩大。随着健康保险业的快速发展，保险市场对核保理赔人才需求的数量和质量明显提升，健康保险能否实现可持续发展，核保理赔人才培养显得尤为重要，而目前健康保险核保理赔人才培养远远落后于行业发展的步伐。表现在：校企合作力度不够，高校注重自身人才数量的扩张，而对保险企业所需人才质量重视不够；高校教师缺乏核保理赔优质案例库，并很少接受来自全行业高水平的核保理赔案例培训，在一定程度上显著制约人才素质的提升；健康保险核保理赔相关教材奇缺，教材采用的案例未体现知识性、典型性和时效性，难以适应核保理赔岗位实际需求。
2 校企合作人才培养与案例库建设
2.1 校企合作人才培养
校企合作是由高校和企业利用各自的优势资源，以市场需求为导向，注重知识和技能相结合的人才培养模式。校企合作不仅有效地解决了学生顶岗实习和就业问题，也为“双师型”教师培养提供了现实保障。国外校企合作培养人才取得了许多成功的经验。德国的“双元制”模式，是由企业和职业学校共同制定培训大纲，以企业定向培养为主。美国的“合作教育”模式，是由学校根据市场需求开办专业，并与企业签订合作合同，突出企业实践的重要性，学生一半左右的教学时间在企业劳动。英国的“工读交替”模式，是一种“理论-实践-理论”的人才培养模式。日本的“产学官相结合”模式，不仅有企业和学校两个教育主体参加，政府也通过颁布法规促进校企合作的实现。澳大利亚TAFE体系，是“以能力为本位、以职业化为导向”，TAFE的终身教育和立交桥形式的教育体系在招生中没有年龄限制，[2]有利于保障劳动者知识和技能的适时更新。
校企合作以其独特优势受到现代高等教育的青睐，成为高等教育人才培养和创新的重要方向。[3]通过采取该模式，达到学生、企业、学校与行业多方共赢。[4]国外校企合作培养人才的成功经验也为我国“健康保险核保理赔”课程案例库建设提供了有益的借鉴。
2.2 课程案例库建设及其意义
案例教学法因具有高度的仿真性、能动性和创造性，可全面激发师生的创新能力，已成为世界范围内培养高层次人才的重要方式。[5]案例库建设是案例教学的基础和前提，是联系健康保险理论教学与实务操作的桥梁和纽带，也是提升核保理赔人才职业技能的关键。迄今为止，我国已有40余所医学院校开办健康保险或医疗保险专业，其中就有开设“健康保险核保理赔”课程。而目前该课程仅有的教材是，由科学出版社2015年出版的《健康保险核保与理赔》教材。这本教材在相应章节列出了一定数量案例，对教学内容起到充实作用。但案例数量仍显不足，案例质量参差不齐。其中不少案例要么过于陈旧，偏离了健康保险发展实际，要么案例与教学内容联系不够紧密，案例不具有代表性、典型性，难以收到应有的效果。
